I. Latar Belakang Pada tahun 1981, Sullivan dkk. di Australia pertama kali melaporkan bahwa penerapan tekanan saluran napas positif kontinu (CPAP) untuk pengobatan apnea tidur dan hipoventilasi (SAHS) telah mencapai kemanjuran yang memuaskan, dan pada tahun 1985, karena peningkatan teknologi masker hidung, pengobatan CPAP transnasal digunakan secara luas, dan telah menjadi cara utama pengobatan untuk pasien SAHS dewasa. Pada tahun 1991, ventilator tekanan saluran napas positif dua tingkat (BiPAP), yang dapat mengatur tekanan saluran napas positif inspirasi (IPAP) dan tekanan saluran napas positif ekspirasi (EPAP), diterapkan ke klinik, dan pada tahun 1993, CPAP cerdas (Auto-CPAP), yang mampu menambah atau mengurangi tekanan sesuai dengan perubahan resistensi saluran napas bagian atas pasien, diperkenalkan, dengan tingkat kenyamanan yang baik, dan teknologinya menjadi lebih matang saat ini. Karena CPAP murah, CPAP masih menjadi pengobatan pilihan bagi sebagian besar pasien. China mulai menerapkan CPAP untuk mengobati SAHS pada awal tahun 1990-an, dan mengembangkan ventilator CPAP dalam negeri, yang mencapai hasil yang baik. CPAP, juga dikenal sebagai tekanan ekspirasi akhir positif di bawah pernapasan sukarela (PEEP), mengacu pada penerapan tekanan positif tertentu ke jalan napas sepanjang siklus pernapasan di bawah kondisi pernapasan sukarela yang cukup (Gambar 1a). Sebagian kecil pasien mengalami ketidaknyamanan menahan napas selama ekspirasi, dan bagi mereka yang memiliki kadar CO2 yang tinggi, tingkat tekanan CPAP yang berlebihan berisiko memperburuk retensi CO2. ventilator BiPAP memberikan dukungan tekanan yang lebih tinggi selama inspirasi dan tingkat tekanan yang lebih rendah pada fase ekspirasi (Gbr. 1b), yang memberikan kenyamanan yang lebih baik, secara efektif mengurangi kadar CO2, dan merupakan cara utama ventilasi non-invasif untuk pengobatan gagal napas. Di sisi lain, Auto-CPAP memberikan umpan balik untuk menambah atau mengurangi tingkat tekanan yang diberikan berdasarkan tingkat resistensi saluran napas bagian atas pasien dan ada atau tidak adanya kejadian pernapasan, termasuk keterbatasan aliran udara, mendengkur, hipoventilasi, dan apnea (Gbr. 1c), yang mempertahankan keterbukaan saluran napas bagian atas dan secara efektif mengurangi tekanan terapeutik rata-rata. Alat ini dapat digunakan untuk membantu titrasi tekanan di laboratorium tidur atau di rumah. Prinsip masker transnasal continuous positive airway pressure (CPAP) dalam pengobatan SAHS Mekanisme yang mungkin dilakukan CPAP dalam pengobatan apnea tidur meliputi, pertama, penggunaan “mekanisme dukungan aliran udara” dari aliran udara positif untuk meningkatkan tekanan positif di rongga faring untuk melawan tekanan inspirasi negatif, untuk mencegah saluran napas kolaps, dan untuk menjaga saluran napas bagian atas tetap terbuka (Gbr. 2); computed tomography dan resonansi magnetik nuklir dengan jelas menunjukkan bahwa saluran napas terbuka, dan tingkat tekanan dikurangi untuk mencegah kolapsnya saluran napas (Gbr. 2). Baik computed tomography maupun resonansi magnetik nuklir dengan jelas menunjukkan efek yang paling signifikan dari dilatasi saluran napas lateral (Gbr. 3). Ventilasi tekanan positif meningkatkan volume paru-paru dan secara tidak langsung memperluas jalan napas bagian atas. Ketika volume paru-paru meningkat, efek peregangan pada saluran napas atas dapat meningkatkan kekakuan struktur dinding saluran napas atas, sehingga menghasilkan efek pembukaan saluran napas. Telah terbukti bahwa ketika tekanan negatif diberikan pada dada dan perut pasien dengan OSA, AHI mereka dapat berkurang. Ketiga, aliran udara menstimulasi tekanan dan mekanoreseptor di saluran napas bagian atas, sehingga menyebabkan peningkatan tonus otot dilator saluran napas bagian atas. Namun, beberapa penelitian telah menemukan bahwa aktivitas elektromiografi “temporal” dari otot saluran napas bagian atas tidak meningkat selama perawatan CPAP, dan peningkatan ketegangan mungkin terkait dengan peningkatan aktivitas “tonik” otot. Keempat, menghilangkan edema jaringan lokal, mengurangi ketebalan dinding faring lateral; Kelima, aplikasi jangka panjang dapat meningkatkan sensitivitas pusat pernapasan terhadap oksigen rendah dan CO2 tinggi, dan meningkatkan fungsi pengaturan pernapasan. Gambar 2 Mekanisme terapi CPAP untuk menjaga saluran napas bagian atas tetap terbuka CPAP (a) Tekanan aliran udara volume tidal CPAP (a) Tekanan aliran udara volume tidal BiPAP (b) Tekanan volume ventilasi Auto-CPAP (c) Gambar 1 Berbagai macam mode ventilasi non-invasif III. pasien SAHS yang membutuhkan terapi ventilasi non-invasif jangka panjang Tingkat keparahan kondisi pasien SAHS merupakan dasar utama untuk menentukan apakah pasien memerlukan terapi CPAP jangka panjang di rumah. Meskipun tidak ada standar yang diterima untuk mengevaluasi kondisi SAHS, dengan pemahaman mendalam tentang SAHS, terutama dengan selesainya uji klinis multi-pusat seperti Sleep heart health study (SHHS), bukti medis berbasis bukti telah disediakan untuk pengembangan standar pengobatan SAHS. Menurut polis asuransi kesehatan AS, kriteria penggantian untuk ventilator CPAP adalah: AHI> 15 napas / jam; 5 < AHI> 14 napas / jam tetapi dengan gejala siang hari, seperti gangguan kognitif, kantuk di siang hari, dan komorbiditas dengan hipertensi dan gangguan kardiovaskular lainnya. CPAP mencakup berbagai merek CPAP dan ventilator CPAP cerdas (CPAP otomatis). Alasan utamanya adalah bahwa SHHS telah menunjukkan bahwa AHI di atas 15 napas/jam dapat menyebabkan peningkatan komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular. Menurut pendapat kami, kriteria ini memperhitungkan indikator laboratorium dan klinis, dan memiliki nilai referensi yang lebih besar. Tekanan CPAP yang tepat adalah kunci untuk memastikan keberhasilan pengobatan, yang harus dapat menghilangkan apnea dan mendengkur selama semua periode tidur dan berbagai posisi, serta menghilangkan keterbatasan aliran udara saluran napas bagian atas sejauh mungkin. Tekanan optimal ini dapat bervariasi dalam rentang yang kecil dan bukan merupakan nilai absolut. Tekanan CPAP harus ditingkatkan selama tidur terlentang, tidur REM, penambahan berat badan, setelah konsumsi alkohol berat, pilek atau serangan rinitis. Setelah masa pengobatan, terutama setelah penurunan berat badan yang signifikan, beberapa pasien memerlukan tingkat tekanan yang lebih rendah. Dengan meningkatnya tekanan CPAP, diameter bagian dalam saluran napas bagian atas melebar dan aliran udara pernapasan berangsur-angsur kembali normal Tujuan dari titrasi tekanan CPAP adalah untuk menemukan tekanan terapeutik yang optimal untuk aplikasi CPAP jangka panjang (Tabel 1). Secara tradisional, titrasi tekanan dapat dilakukan secara manual di ruang tidur di bawah panduan pemantauan pernapasan polisomnografi, dan untuk memastikan bahwa pasien dapat tidur nyenyak dan untuk membangun kepercayaan diri pasien dalam perawatan, tekanan CPAP dapat diatur dengan beralih ke ventilator BiPAP yang lebih nyaman. Namun, karena metode ini tidak praktis, padat karya dan memakan waktu, beberapa alternatif yang lebih sederhana tersedia. Salah satunya adalah membagi waktu pemantauan apnea tidur pasien menjadi dua bagian, yaitu paruh pertama malam untuk memastikan diagnosis dan paruh kedua untuk mengatur tekanan CPAP terapeutik. Di Amerika Serikat, hal ini mungkin masuk akal secara ekonomi medis karena biaya titrasi tekanan. Pengalaman kami adalah bahwa metode ini layak untuk pasien yang sakit kritis dan tidak terlalu berhasil untuk pasien yang sakit ringan yang rentan terhadap diagnosis yang kurang tepat dan kegagalan pengobatan. Yang kedua adalah mengatur tekanan untuk perawatan CPAP di rumah pasien setelah diagnosis, tanpa mengandalkan bantuan polisomnografi. Praktik kami adalah memantau SaO2 dinamis pasien di rumah dengan oksimeter portabel pada malam pertama, dan menggunakan hasilnya sebagai nilai dasar sebelum perawatan. Kemudian pada siang hari di rumah sakit, teknisi mengajari pasien untuk menggunakan mesin CPAP, dengan mempertimbangkan ukuran dan tingkat keparahan penyakit pasien, memilih tekanan terapeutik empiris, biasanya kolom air 8-12 cm, dan mengamati pasien selama beberapa jam saat istirahat makan siang, kemudian meminta pasien untuk membawa pulang mesin CPAP dan mencobanya di malam hari saat tidur. Sebagian besar pasien pada dasarnya dapat menguasai penggunaan mesin dan penyesuaian masker hidung setelah 2-3 malam belajar dan uji coba. Pada saat yang sama, anggota keluarga pasien diinstruksikan untuk memperhatikan terjadinya mendengkur atau apnea selama tidur mereka, dan jika ada, tekanan harus ditingkatkan sebesar 2 cm kolom air, dan mereka harus selalu menghubungi dokter melalui telepon untuk melaporkan penggunaan mesin dan menyelesaikan masalah yang ada tepat waktu. Setelah sekitar 1 minggu uji coba, pasien dapat menguasai penggunaan ventilator dan mendengkur menghilang, SaO2 dinamis selama tidur diukur lagi dan dibandingkan dengan hasil sebelum perawatan, jika SaO2 terendah di atas 90%, tidak ada fluktuasi yang signifikan dalam oksigen darah, membuktikan bahwa tekanannya sesuai, jika tidak, terus sesuaikan tekanan CPAP ke atas. Model yang menggabungkan titrasi siang hari dengan tindak lanjut di rumah ini mengurangi biaya bagi pasien dan beban kerja staf pusat tidur, dan layak untuk dipromosikan di laboratorium tidur yang berpengalaman. Ketiga, sekarang tersedia mesin yang dapat secara otomatis menyesuaikan tekanan CPAP yang sesuai, yang dapat diterapkan sesuai dengan perbedaan resistensi saluran napas bagian atas saat pasien tidur. Kisaran optimal tekanan CPAP yang diperlukan dapat dilaporkan secara otomatis pada hari berikutnya. Namun, hasilnya harus dibaca oleh dokter yang berpengalaman untuk mengidentifikasi kemungkinan kebocoran udara dan untuk menghindari tingkat tekanan yang dititrasi secara berlebihan. Selain itu, sebagian besar mesin Auto-CPAP yang dititrasi secara otomatis memberikan tingkat tekanan yang berada pada tingkat batas kepercayaan 95% dari tekanan maksimum sepanjang malam, tetapi terkadang tekanan ini masih rendah dan pasien mungkin secara tidak sadar melepas masker hidung atau terbangun karena sesak napas saat tidur di malam hari selama terapi di rumah. Untuk sejumlah kecil pasien yang gagal di-debug dengan metode di atas dirawat di bangsal dan menggunakan mesin CPAP di bawah pengawasan ketat para dokter dan teknisi, dan kebanyakan dari mereka dapat mencapai hasil yang baik setelah 3-4 hari pembelajaran dan debugging dan dapat keluar dari rumah sakit setelah satu minggu. Perhatian khusus harus diberikan pada fakta bahwa tingkat tekanan optimal yang dititrasi di laboratorium tidur sering kali bukan tingkat tekanan yang dibutuhkan oleh pasien dalam terapi di rumah dan harus ditingkatkan 1-2 cm kolom air bila diresepkan dengan tepat. Tabel 1: Titrasi tekanan terapeutik CPAP Tujuan Metode Evaluasi Indikasi Alasan Kegagalan dan Perawatan Menghilangkan apnea dan hipoventilasi parah Tingkatkan tekanan CPAP sebesar 1 cmH2O setiap 5-10 menit, atau dalam hitungan menit atau bahkan siklus napas jika diperlukan, biasanya hingga 18 cmH2O Terapkan transduser tekanan aliran udara pernapasan untuk merekam apnea dan hipoventilasi parah 1. Kebocoran masker hidung atau mulut terbuka 2. Penggunaan sabuk penyangga mandibula 3. Penggunaan pelembapan penghangat 4. Peralihan ke ventilator BiPAP Penghapusan batasan aliran udara inspirasi Tingkatkan tekanan CPAP sebesar 1 cmH2O setiap 10-15 menit hingga maksimum 18 cmH2O Penggunaan transduser tekanan aliran udara pernapasan untuk mendokumentasikan batasan aliran udara yang menyebabkan gairah 1. Kebocoran masker hidung atau pernapasan dengan mulut terbuka 2. Penggunaan sabuk penyangga mandibula 3. Penggunaan pelembapan penghangat 4. Peralihan ke ventilator BiPAP Menghilangkan rangsangan dan gerakan tungkai Tingkatkan tekanan CPAP sebesar 1 cmH2O setiap 5-10 menit, tetapi jangan melebihi tekanan yang diperlukan untuk menghilangkan keterbatasan aliran udara sebesar 4 cmH2O, atau hingga terjadi CSA dan hipoventilasi EEG memonitor rangsangan dan gerakan tungkai Jika frekuensi kejadian CSA dan hipoventilasi meningkat, turunkan level CPAP ke tekanan yang diperlukan untuk menghilangkan keterbatasan aliran udara Menghilangkan desaturasi oksigen Tingkatkan tekanan CPAP sebesar 1 cmH2O setiap 5-10 menit, tetapi jangan tingkatkan tekanan hingga mencapai tekanan yang diperlukan untuk menghilangkan keterbatasan aliran udara Tekanan CPAP 1 cmH2O, tetapi jangan melebihi tekanan yang diperlukan untuk menghilangkan batasan aliran udara 4 cmH2O, atau sampai CSA dan hipoventilasi terjadi Monitor saturasi oksigen 1, Asupan oksigen 2, Beralih ke Ventilator BiPAP V. Efek samping dan manajemen terapi CPAP Ventilator CPAP non-invasif, sederhana dan mudah digunakan, dan tidak memiliki efek samping yang serius. Menurut literatur, kehati-hatian harus dilakukan saat menggunakan ventilator CPAP pada pasien SAHS dengan penyakit berikut ini. Pemeriksaan CT atau X-ray dada menunjukkan adanya pustula paru dengan kemungkinan pecah secara spontan; adanya pneumotoraks atau emfisema mediastinum; tekanan darah yang sangat rendah dan syok yang tidak terkoreksi; pneumoperitoneum intrakranial atau kebocoran cairan serebrospinal; CPAP harus dihindari selama periode otitis media akut, dan dapat dilanjutkan setelah infeksi membaik. Efek samping umum lainnya ditunjukkan pada Tabel (2), yang tidak mempengaruhi penggunaan jangka panjang pasien setelah perawatan tepat waktu. Tabel 2: Efek samping pengobatan CPAP Klasifikasi efek samping Efek samping Rinitis Hidung tersumbat Kekeringan mulut dan hidung Rinorea Terkait masker hidung Jerawat kulit, ruam Konjungtivitis yang disebabkan oleh kebocoran udara Terkait aliran udara Ketidaknyamanan dada Ketidaknyamanan menelan gas Ketidaknyamanan gendang telinga Ekspirasi yang sulit Klaustrofobia Pneumotoraks (langka) Pneumotoraks intrakranial (langka) Lain-lain Kebisingan Pengaruh terhadap anggota keluarga Ketidaknyamanan 1. Bantu pasien membangun kepercayaan diri Perawatan CPAP perlu dipatuhi untuk waktu yang lama, dan dokter Dokter harus dengan sabar menjelaskan pengetahuan tentang sleep apnea kepada pasien, mendapatkan kerja sama dari pasien dan keluarganya, dan membangun kepercayaan diri akan keberhasilan pengobatan. 2. Efek pengobatan yang tidak memuaskan pada malam pertama bukan berarti kegagalan pengobatan Karena banyak pasien SAHS yang mengalami penurunan daya ingat dan pemahaman, bahkan di bawah bimbingan dokter yang berpengalaman sekalipun, biasanya diperlukan waktu tiga malam atau bahkan lebih lama untuk mencoba dan merasakan efek pengobatan sebelum mereka dapat mengalaminya secara lebih mendalam. Kunci untuk mempersingkat waktu ini terletak pada kerja sama yang erat antara pasien dan keluarganya serta dokter, dan penyelesaian masalah yang muncul selama penggunaan secara tepat waktu. Memperkuat komunikasi antara pasien juga dapat membantu pasien membangun kepercayaan diri dalam mengatasi penyakit dan mendapatkan pengalaman yang berguna. Pada tahap awal pengobatan CPAP, akan terjadi sleep rebound Pada tahap awal pengobatan CPAP, pasien dengan SAHS yang parah akan mengalami peningkatan abnormal pada tidur REM dan NREM III, IV, yaitu “sleep rebound”, yang biasanya berlangsung sekitar 1 minggu. “Sleep rebound” sangat penting, karena pada tidur REM, kemampuan pasien untuk merespons berbagai rangsangan berkurang, dan sulit untuk bangun. Jika tekanan CPAP tidak cukup, obstruksi jalan napas yang tidak lengkap dapat terjadi, mengakibatkan hipoventilasi, menyebabkan hipoksia yang parah dan berkepanjangan. Jika tekanan CPAP tidak mencukupi, obstruksi jalan napas yang tidak lengkap juga dapat terjadi, yang menyebabkan hipoventilasi, menyebabkan hipoksia yang parah dan berkepanjangan. Oleh karena itu, pengamatan yang cermat harus dilakukan pada tahap awal pengobatan, dan pengaturan tekanan CPAP yang cukup untuk mengatasi penyumbatan jalan napas selama periode tidur REM sangat penting untuk memastikan keselamatan pasien. 4. Pengobatan kebocoran masker hidung Masker hidung harus memiliki ukuran yang sesuai, nyaman dan lembut, dan diganti tepat waktu; ikat kepala harus dielastiskan dan dikencangkan dengan tepat, dan kekuatannya harus seimbang; bagi mereka yang memiliki morfologi wajah khusus, beberapa bahan lembut dapat diberi bantalan di antara masker hidung dan kulit. 5. Alergi kulit dan tukak hidung Pada tahap awal penggunaan CPAP, banyak pasien SAHS yang mengalami lekukan pada wajah atau kemerahan pada kulit akibat tekanan masker hidung dan iritasi gas, yang dapat mereda dengan sendirinya beberapa jam setelah bangun tidur. Selain penggunaan masker hidung yang benar dan terampil, masker hidung dapat diganti dengan masker hidung tipe gelembung, dan bantalan lembut dapat ditempatkan di antara kulit dan masker hidung. Jika terjadi kerusakan kulit atau alergi parah, ventilator CPAP harus dihentikan. 6. Iritasi mata atau kemerahan pada konjungtiva terkait dengan iritasi mata akibat kebocoran udara dari bagian atas masker hidung, dan konjungtivitis dapat terjadi pada kasus yang parah, yang memerlukan penyesuaian ukuran, posisi, dan kekencangan masker hidung. 7. Mulut kering Sebagian besar pasien SAHS mengalami mulut kering sebelum perawatan, dan akan hilang secara alami setelah perawatan. Jika tidak hilang, mungkin terkait dengan pengaturan tekanan CPAP yang tidak cukup atau terlalu tinggi, harus disetel ulang. Jika perlu, gunakan penyangga rahang bawah, perkuat pembasahan. 8. Hidung tersumbat dan hidung kering 15-45% pasien akan mengalami ketidaknyamanan hidung, selain penyakit hidung asli yang tidak diobati, dan rangsangan udara dingin yang disebabkan oleh hidung tersumbat dan edema atau serangan akut rinitis alergi terkait. Perkuat pembasahan dan penghangatan, dan tetes hidung efedrin sebelum tidur. Jika pasien mengalami rinitis alergi, obat tetes hormon dapat diberikan. 9. Ketakutan Beberapa pasien hanya memakai masker hidung, menerapkan tekanan CPAP kecil pada kesadaran diri akan sesak napas dan ketidaknyamanan, sangat takut, yang dikenal sebagai “klaustrofobia”, bukan karena tekanan yang terlalu tinggi, hanya perasaan psikologis sementara. Pasien harus diminta untuk menjaga suasana hati tetap tenang dan bernapas sesuai dengan ritme yang biasa. Menambahkan fungsi “penundaan tekanan” atau beralih ke ventilator BiPAP akan mengurangi. 10. Gangguan otomatis perawatan di malam hari Beberapa pasien tanpa sadar melepas masker hidung saat tidur, dan tidak dapat bersikeras untuk menggunakan sepanjang malam, yang sebagian besar terjadi pada awal perawatan, dan mungkin terkait dengan ketidakcukupan pengaturan tekanan. Ini mungkin terkait dengan pengaturan tekanan yang tidak mencukupi. Ini juga dapat disebabkan oleh pengaturan tekanan CPAP yang terlalu tinggi atau kebocoran masker hidung. 11. Efek kebisingan Ventilator CPAP memiliki kebisingan tertentu, terkadang mempengaruhi keluarga dan tidur pasien. Ventilator CPAP dapat diganti dengan ventilator CPAP dengan kebisingan rendah, mengganti katup pernafasan, memasukkan ventilator ke dalam masker kaca yang berventilasi baik, dan tidur dengan penyumbat telinga. 12. Toleransi jangka panjang ventilator CPAP pada pasien OSA Masalah terbesar dalam penggunaan CPAP adalah beberapa pasien tidak dapat bersikeras untuk menggunakannya dalam waktu yang lama, dan literatur melaporkan bahwa tingkat penggunaan jangka panjang adalah 60-80%. Kinerja mesin, tingkat keparahan kondisi pasien, dan tingkat kesadaran akan bahaya SAHS semuanya terkait dengan kemampuan untuk mematuhi aplikasi. Mempopulerkan pengetahuan ilmiah yang relevan, dukungan teknis yang berpengalaman, tindak lanjut yang erat selama proses perawatan, dan penanganan berbagai masalah secara tepat waktu adalah kunci untuk memastikan penggunaan jangka panjang pasien. 13. Pengobatan kegagalan pengobatan CPAP Mayoritas pasien SHAS dapat mentolerir pengobatan CPAP, dan tingkat keberhasilan uji coba di laboratorium tidur lebih dari 95%. Kemungkinan kegagalan pengobatan disebabkan oleh pasien sangat kecil, dan sebagian besar disebabkan oleh kegagalan dokter untuk menindaklanjuti pasien secara tepat waktu untuk menangani masalah yang dialami pasien. Oleh karena itu, sebelum menentukan apakah pasien dapat mentoleransi terapi CPAP, penting untuk secara aktif mencari alasan kegagalan pengobatan. I, penggunaan CPAP yang tidak terampil atau tidak tepat; II, pengaturan tekanan yang tidak tepat; III, diagnosis yang benar; IV, kinerja mesin yang buruk, ukuran atau konstruksi masker hidung yang tidak tepat; V, komorbiditas dengan gangguan gangguan tidur lainnya; dan VI, konsumsi alkohol atau gangguan hidung yang tidak diobati. Langkah-langkah berikut ini dipertimbangkan untuk mereka yang mengalami kegagalan pengobatan yang nyata: i) beralih ke ventilator BiPAP yang lebih nyaman dan ventilator CPAP yang cerdas; ii) operasi rahang, operasi UPPP, atau bahkan trakeostomi; iii) memakai ortosis oral. Perawatan CPAP untuk pasien khusus 1. Apnea tidur sentral Apnea tidur sentral kurang dari 10%, sebagian besar terjadi bersamaan dengan OSA, dan perawatan CPAP juga efektif. PaCO2 siang hari tidak tinggi, cocok untuk penerapan CPAP; retensi CO2 siang hari pada pasien hipoventilasi, penerapan ventilator BiPAP kondusif untuk mengurangi fungsi pernapasan, menghilangkan retensi CO2z. (2) Orang dengan kehilangan gigi atas sepenuhnya Bagian bawah masker hidung bergantung pada dukungan lengkung gigi atas untuk mencegah kebocoran udara. Ventilator CPAP hanya dapat digunakan setelah gigi atas benar-benar tanggal dan gigi palsu dipasang atau dipakai. 3. Apnea yang disebabkan oleh hipotiroidisme Tiroksin adalah pengobatan yang mendasar. Perawatan CPAP sebelum hormon tiroid oral dapat mengurangi hipoksia, meningkatkan fungsi jantung, dan mencegah kerusakan organ yang disebabkan oleh apnea jika terjadi peningkatan konsumsi oksigen karena terapi penggantian hormon. Setelah hormon tiroid mencapai tingkat normal, pemantauan sleep apnea akan dilakukan kembali, jika apnea menghilang, pengobatan CPAP dapat dihentikan, jika masih sering terjadi, pengobatan CPAP perlu diterapkan dalam waktu yang lama. 4. PPOK yang dikombinasikan dengan OSA Pasien semacam ini disebut sindrom tumpang tindih, dapat diberikan dalam pengobatan CPAP pada saat yang sama dengan menghirup oksigen secara terus menerus. eksaserbasi akut PPOK, seperti peningkatan yang jelas CO2, harus dipilih ventilator BiPAP, untuk mencegah kejengkelan retensi CO2. Selain itu, pasien tersebut sering kali memiliki toleransi yang buruk terhadap ventilator CPAP, dan mereka yang mengalami batuk yang lebih parah harus diobati dengan penekan batuk yang sesuai. Perawatan perioperatif pada pasien dengan SAHS Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan OSA memiliki peningkatan risiko asfiksia selama anestesi pra operasi dan pemulihan pasca operasi, dan memerlukan pemantauan yang tepat dan perlindungan saluran napas bagian atas, terutama bagi mereka yang menjalani pembedahan di dalam dan di sekitar saluran napas bagian atas. Pada pasien dengan SAHS parah yang menjalani operasi elektif, CPAP pra operasi selama 1-2 minggu dapat diberikan untuk memperbaiki hipoksia dan gangguan tidur pasien, serta memperbaiki komplikasi komorbiditas seperti hipertensi. Setelah ekstubasi anestesi umum, perawatan CPAP berurutan dapat dilakukan dengan segera. Beberapa pasien dengan SAHS mungkin dirawat di rumah sakit karena kondisi mereka yang memburuk secara tiba-tiba atau komplikasi serius seperti gagal napas akut, penyakit kardiovaskular dan pembuluh darah otak. Dalam kebanyakan kasus, ventilasi non-invasif, terutama perawatan ventilator BiPAP, dapat mencapai hasil yang baik, dan untuk beberapa pasien yang tidak dapat bekerja sama, yang mengalami muntah, batuk, atau yang tekanan darahnya tidak stabil, mereka mungkin perlu diintubasi atau bahkan di-trakeostomi, dan kemudian diubah menjadi CPAP atau BiPAP setelah kondisinya stabil. Perhatian khusus harus diberikan pada pasien yang sakit kritis, harus mendapatkan perawatan aktif terlebih dahulu, bukan yang pertama memberikan pemantauan apnea tidur. 7. Pasien yang masih mengantuk selama perawatan CPAP Kemungkinan penyebab kantuk setelah perawatan CPAP ditunjukkan pada Tabel 3, yang dapat diklasifikasikan ke dalam dua kategori: pertama, rasa kantuk membaik dengan jelas pada tahap awal perawatan CPAP, tetapi rasa kantuk muncul kembali setelah satu tahap perawatan; kedua, rasa kantuk belum membaik selama perawatan CPAP. Untuk pasien semacam ini, pertama, kita harus mengevaluasi kepatuhan CPAP mereka secara obyektif, dan kedua, kita harus tahu apakah mereka dikombinasikan dengan gangguan tidur lainnya, seperti narkolepsi episodik dan sindrom gerakan kaki siklik. Prevalensi SAHS komorbiditas pada orang dewasa dengan narkolepsi episodik mencapai 50-80%, dan merupakan hal yang umum terjadi pada pasien dengan narkolepsi episodik yang datang dengan SAHS. Untuk sejumlah kecil pasien yang menyingkirkan penyebab ini tetapi masih mengalami kantuk subjektif atau objektif, obat yang dapat meningkatkan rasa kantuk seperti modafinil dapat diberikan secara bersamaan dan penggunaannya telah disetujui oleh FDA AS. Tabel 3 Kemungkinan penyebab kantuk setelah terapi CPAP Kepatuhan yang buruk Durasi tidur yang tidak mencukupi Efek obat Komorbiditas dengan gangguan tidur lainnya Depresi Kerusakan otak permanen akibat sleep apnea 15. Tindak lanjut selama pengobatan sindrom apnea tidur Penelitian telah menunjukkan bahwa jika pasien dengan SAHS diizinkan untuk membeli mesin CPAP tanpa tindak lanjut, keberhasilan pengobatan jangka panjang hampir tidak ada, sedangkan 80% pasien yang memiliki mesin CPAP dengan tindak lanjut yang baik tidak memiliki pengobatan jangka panjang. Dengan tindak lanjut yang baik, 80 persen pasien dapat diobati secara efektif. tindak lanjut terapi CPAP sering kali tidak memerlukan pemantauan apnea tidur polisomnografi berulang.