(Artikel ini awalnya muncul dalam Functional Neurosurgery Newsletter, Edisi 4, 2014, oleh Qiao Liang, M.D. Wakil Kepala Dokter, Departemen Bedah Saraf Fungsional, Rumah Sakit Xuanwu, Capital Medical University dan Institut Bedah Saraf Fungsional Beijing) Belanda, dengan lanskapnya yang indah ditandai dengan kincir angin, sepatu kayu dan tulip, adalah negara kecil dengan pertanian dan peternakan yang maju, industri pembuatan kapal, industri teknologi tinggi dan layanan keuangan. Ini adalah negara Eropa Barat dengan ekonomi yang maju dan tingkat kebahagiaan nasional yang tinggi. Maastricht, terletak di tenggara Belanda dekat perbatasan Belgia-Jerman, menjadi terkenal ketika Perjanjian Maastricht, yang menandai lahirnya Uni Eropa, ditandatangani di sini pada tahun 1992. Di tengah-tengah kota bersejarah yang berpenduduk lebih dari 100.000 orang ini, Sungai Maas yang berkilauan mengalir ke utara dan selatan. Tepiannya dipenuhi dengan tanaman hijau dan dipenuhi dengan gereja, bangunan, dan toko-toko dari segala jenis. Jalan-jalan kota tua yang dipenuhi mosaik juga mengarah ke timur menuju Maastricht.
Pusat Pameran dan Konferensi, di mana Konferensi Eropa kedua puluh satu tentang Bedah Saraf Stereotaktik dan Fungsional berlangsung selama empat hari. Konferensi berukuran sedang di Rumah Sakit Xuanwu Universitas Kedokteran Ibu Kota, Qiao Liang, Departemen Bedah Saraf Fungsional, dihadiri oleh ratusan orang. Para dokter dan ilmuwan mengerjakan berbagai topik penting di bidang bedah saraf stereotaktik dan fungsional dalam berbagai format: pidato utama kongres, presentasi sesi, tanya jawab langsung, presentasi poster, diskusi kasus dan banyak lagi. Konferensi ini komprehensif dan terfokus, dengan fokus (sekitar setengah dari isi konferensi) yang tersisa pada penggunaan teknik stereotaktik dalam gangguan gerakan. Selain itu, para peserta mendiskusikan kemajuan penelitian dan pengobatan dalam gangguan otak fungsional lainnya seperti nyeri neuropatik, epilepsi, dan depresi refrakter. Ada banyak titik panas, sorotan dan poin informasi selama empat hari konferensi, yang ingin saya bagikan kepada para pembaca dengan merangkum “Catatan dari Konferensi” saya di bawah ini.
Stimulasi otak dalam (DBS): Mekanisme: Meskipun kemanjuran DBS dalam pengobatan gangguan gerakan telah lama dan terus didukung oleh banyak literatur dan diakui secara luas dalam praktik klinis, mekanisme kerjanya masih harus diselidiki secara mendalam. Secara tradisional, DBS dianggap menghambat penembakan neuron dalam struktur target melalui stimulasi listrik frekuensi tinggi. Namun, interpretasi yang berbeda telah diusulkan: DBS bertindak dengan eksitasi neuron penghambat di dalam situs target. Studi terbaru juga menunjukkan bahwa DBS dapat bekerja dengan mengubah pola penembakan neuron target, misalnya dengan menghambat osilasi beta.
pola neuron target, misalnya, dengan menghambat osilasi beta dan meningkatkan aktivitas gamma. Ini menunjukkan bahwa mekanisme kerja DBS mungkin jauh dari mekanisme sederhana atau tunggal yang secara tradisional dianggap. Di sisi target: Hasil perbandingan antara target DBS untuk penyakit Parkinson (thalamic nucleus STN atau pallidum GPi) didiskusikan, dengan analisis awal tentang keuntungan dan keterbatasan masing-masing, dan kemajuan penelitian tentang target baru (misalnya pontine nucleus PPN) disajikan. Secara umum diterima bahwa stimulasi PPN unilateral lebih cocok untuk pasien dengan penyakit Parkinson di mana gangguan keseimbangan/gait adalah manifestasi utama. Ada juga laporan kasus bahwa GPi mungkin lebih efektif daripada nukleus VIM thalamic untuk pasien dengan tremor primer dengan distonia. Aspek pembedahan: alat lokalisasi: Pertemuan ini merangkum tiga alat saat ini untuk melokalisasi target dalam DBS: koordinat anatomi, pencitraan, dan perekaman mikroelektroda (MER). Profesor Yesin Temel, ketua komite penyelenggara pertemuan ini dan kepala bedah saraf di Universitas Maastricht, berbagi aplikasi timnya dari 7.0
Pemindaian MRI Telsa dari nukleus dasar thalamic, dengan gambar MRI kekuatan medan tinggi yang jelas dan gambar DTI, keduanya menawarkan kemungkinan subdivisi sub-regional dan penargetan STN yang baik. Sesi ini juga berfokus pada peran dan keterbatasan MER dalam pengaturan intraoperatif. Kemajuan masa depan dalam perangkat DBS (misalnya stimulasi arus multi-arah atau stimulasi umpan balik) dapat membantu menghindari efek samping penempatan elektroda suboptimal atau meningkatkan efisiensi modulasi parameter DBS pasca operasi. (2) Pengujian stimulasi intraoperatif: Sebagian ahli telah mengusulkan untuk meninggalkan pengujian stimulasi intraoperatif (stimulasi percobaan) dan mengandalkan stimulasi nuklir intraoperatif.
(2) Pengujian stimulasi intraoperatif: Kemungkinan untuk meninggalkan pengujian stimulasi intraoperatif (stimulasi percobaan), memverifikasi posisi elektroda berdasarkan MRI intraoperatif atau O-arm, dan melakukan DBS dengan anestesi umum di masa depan telah disarankan. Pendekatan ini secara signifikan mengurangi ketidaknyamanan intraoperatif, tetapi tidak memverifikasi stimulasi atau efek samping dan lebih bergantung pada penempatan elektroda yang tepat dan korespondensi yang tepat dengan hasil klinis. Mayoritas pusat masih melakukan penempatan elektroda di bawah anestesi lokal. (3) Modulasi pasca-operasi: Potensial medan lokal (LFP) di ujung elektroda dipelajari.
Potensi lapangan (LFP), terutama karakteristik spektralnya, menawarkan kemungkinan untuk mengembangkan stimulasi listrik umpan balik dan untuk mempersingkat waktu regulasi pasca operasi di masa depan. Selain itu, individualisasi parameter stimulasi pasca operasi tidak hanya diperlukan, tetapi analisis korelasi antara parameter stimulasi dan efikasi dapat memberikan petunjuk untuk mempelajari mekanisme DBS dan ensefalopati fungsional. (4) Komplikasi pasca-operasi: Dalam sesi diskusi kasus, Profesor Andres Lozano, seorang ahli bedah saraf terkemuka dari University of Toronto, Kanada, berbagi kasus DBS dan penyakit fungsional otak.
Profesor Lozano berbagi kasus infeksi pasca-operasi yang mengharuskan pengangkatan perangkat DBS; beliau mampu mempertahankan hasil akhir pasien dengan melakukan gangguan target melalui elektroda sebelum pengangkatan. Cendekiawan Italia lainnya, Andrea
Trezza melaporkan kasus oedema bilateral yang signifikan pada saluran tusukan setelah implantasi DBS, yang dianalisa sebagai akibat dari hipersensitivitas pasien dan yang diselesaikan sepenuhnya setelah perawatan hormonal intravena. Kasus serupa diamati di departemen kami pada tahun 2013 pada pasien Parkinson dengan oedema bilateral yang signifikan pada saluran tusukan setelah STN-DBS. Hal di atas menunjukkan bahwa sejumlah kecil pasien dapat mengalami oedema jalur setelah DBS karena status hipersensitivitas, yang merupakan komplikasi yang jarang terjadi tetapi layak setelah DBS yang harus diberi perhatian yang memadai dan manajemen yang cepat. Indikasi: Penggunaan DBS dalam pengelolaan gangguan otak fungsional selain gangguan gerakan, seperti epilepsi (target: anterior thalamic nucleus ANT), nyeri neuropatik (target: pars intermedia), gangguan kejiwaan, sindrom Tourette dan bahkan penyakit Alzheimer (target: fornix), telah didiskusikan secara luas. DBS telah menunjukkan harapan yang cukup besar sebagai metode invasif minimal yang reversibel untuk pengobatan gangguan otak fungsional. Misalnya, DBS telah disetujui di Eropa dan Kanada untuk manajemen epilepsi parsial refrakter, sebagaimana dibuktikan oleh program SANTE (Stimulasi Nukleus Anterior Thalamus untuk Epilepsi), yang berlangsung hingga lima tahun. FDA AS saat ini meminta lebih banyak data dari Medtronic untuk mendukung hal ini. Rangkuman efikasi DBS dalam pengobatan sindrom Tourette juga dilaporkan. Zhang Xiaohua dan Dr. Dong Sheng juga sedang mengerjakan topik ini, dan jumlah kasusnya diperkirakan akan meningkat.
Bedah otak telah ada selama lebih dari setengah abad, dan telah digambarkan sebagai pendulum yang berayun dari boom ke bust ke boom lagi. Setiap ledakan telah didukung oleh kemajuan dalam penelitian ilmiah dan terobosan yang telah mengarah pada perluasan aplikasi klinis. Saat ini, efektivitas dan efektivitas biaya relatif dari penghancuran inti otak dalam terus menarik banyak sarjana untuk mempelajari mekanisme dan aplikasi klinisnya. Model ganglia basal yang diusulkan (jalur langsung
jalur dan tidak langsung
Secara khusus, Profesor Mahlon DeLong dari Emory University telah menyarankan bahwa medial pallidum (GPi), sebagai salah satu struktur output penting dari ganglia basal, layak mendapat perhatian dan penelitian yang cukup untuk penghancurannya untuk pengobatan penyakit Parkinson. Penerapan teknik neuromodulasi dalam bidang ini telah menjadi topik hangat yang menarik bagi para dokter dan cendekiawan. Penerapan teknik neuromodulasi dalam bidang ini telah menjadi topik hangat bagi para dokter dan akademisi.
stimulasi saraf, dorsal
Konferensi ini membahas bentuk-bentuk neuromodulasi ini, termasuk stimulasi saraf perifer, stimulasi ganglion akar dorsal, stimulasi sumsum tulang belakang, stimulasi otak dalam dan stimulasi korteks motorik. Efektivitas dan mekanisme bentuk-bentuk neuromodulasi ini untuk berbagai lokasi dan jenis nyeri patologis dibahas, mengungkapkan potensi besar untuk aplikasi. Diperkirakan bahwa neuromodulasi akan menjadi modalitas pengobatan utama untuk nyeri patologis yang refrakter karena efektivitasnya, sifat invasif minimal dan reversibel. Indikasi, pemilihan target, parameter dan manajemen pasca operasi dari modalitas ini sangat membutuhkan studi yang lebih rinci, sampel besar dan mendalam, dan menawarkan berbagai pilihan subjek yang berharga. Walaupun tidak mungkin untuk merangkum semuanya, kami berharap pembaca akan mendapatkan informasi yang informatif. Pada akhir konferensi, panitia penyelenggara membuat pengumuman khusus: Profesor Alim-Louis Benabid dari Joseph Fourier University, Prancis, dan Profesor Mahlon DeLong dari Emory University, AS, bersama-sama dianugerahi Penghargaan Penelitian Medis Klinis Lasker DeBakey 2014 atas kontribusi luar biasa mereka terhadap penerapan DBS dalam pengobatan penyakit Parkinson. Lasker Prize, yang diberikan oleh Albert and Mary Lasker Foundation, merupakan penghargaan yang sangat dihormati dan kredibel dalam komunitas medis dan sering disebut sebagai Hadiah Nobel. Tepuk tangan dari ruangan menyampaikan rasa hormat dan kebanggaan dari kedua ahli di bidangnya. Saya tidak bisa tidak mengingat bahwa beberapa minggu yang lalu, Profesor DeLong datang ke China untuk memberikan ceramah, dan dia menyempatkan diri untuk mengunjungi institut kami (Institut Bedah Saraf Fungsional Beijing) setelah pertemuan tersebut. Pria berusia 76 tahun ini, kurus dan sehat, dengan tatapan mata yang berkilauan, mengunjungi setiap ruang operasi, ruang pemantauan dan bangsal secara rinci, dan bertukar pertanyaan dan jawaban dengan Direktur, Profesor Li Yongjie, dan rekan-rekannya. Sementara saya mengagumi energi Profesor DeLong, saya merasakan lebih dalam minat yang kuat dalam bidang kedokteran dan dedikasi untuk mengejar ilmu pengetahuan di baliknya. Komitmen yang penuh semangat, kemandirian dan objektivitas, ketekunan dan keuletan mungkin merupakan ciri-ciri umum para ilmuwan yang sukses! Angin dari Eropa, angin segar, angin yang berbau kebebasan —–