I. Definisi dan klasifikasi varikokel Definisi: Varikokel adalah dilatasi, tortuositas dan pemanjangan pembuluh darah pleksus trapezius (pleksus vena) dari korda spermatika karena stagnasi aliran darah di korda spermatika. 1. Varikokel primer: varikokel karena faktor anatomi dan displasia. 2, Varikokel sekunder: disebabkan oleh kompresi vena spermatika dalam perjalanan kembali ke tubuh. Lesi kompresi yang umum termasuk: tumor ginjal, tumor ureter, tumor retroperitoneal, hidronefrosis, obstruksi vena iliaka, dll. 3. Varikokel subklinis: varikokel minor yang tidak dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik, tetapi dapat dideteksi dengan USG, pemindaian nuklir atau USG Doppler. Diagnosis umumnya dianggap ditegakkan dengan diameter vena lebih dari 2 mm. (b) Etiologi varikokel (a) Faktor anatomi: 1. Vena spermatika interna kiri panjang dan masuk ke dalam vena renalis pada sudut kanan, dengan beberapa resistensi terhadap aliran darah. Vena spermatika interna kiri di dekat vena ginjal kiri tidak memiliki katup, sehingga darah mengalir ke belakang dengan mudah. 2. Vena spermatika interna kiri terletak setelah kolon sigmoid dan mudah tertekan oleh kotoran di dalam usus, yang mempengaruhi aliran darah kembali. (ii) Faktor fisiologis: Orang dewasa muda memiliki fungsi seksual yang lebih kuat dan suplai darah yang kuat ke isi skrotum. Selain itu, berdiri lama dan peningkatan tekanan perut juga merupakan faktor dalam perkembangan penyakit ini. (iii) Faktor-faktor lain: kompresi vena spermatika internal oleh tumor retroperitoneal, tumor ginjal dan hidronefrosis dapat menyebabkan gejala atau varikokel sekunder. Yang primer menghilang dengan cepat ketika berbaring, sedangkan yang sekunder sering tidak menghilang atau menghilang sangat lambat. Varikokel sekarang diakui sebagai penyebab utama infertilitas pria, karena dapat mempengaruhi kesuburan. Alasannya antara lain sebagai berikut: 1. Stagnasi darah pada vena spermatika menyebabkan peningkatan suhu lokal testis dan degenerasi tubulus spermatogenik, yang mempengaruhi spermatogenesis. 2. Stagnasi darah pada vena spermatogenik menyebabkan peningkatan suhu lokal testis dan degenerasi tubulus spermatogenik, yang mempengaruhi spermatogenesis. 2, Retensi darah mempengaruhi sirkulasi darah testis dan akumulasi karbon dioksida dalam jaringan testis mempengaruhi spermatogenesis. 3, refluks vena spermatika kiri dari darah vena ginjal yang mengandung seperti steroid, katekolamin dapat menyebabkan vasokonstriksi, mengakibatkan pelepasan sperma prematur. Karena terdapat banyak cabang lalu lintas di antara testis secara bilateral, racun dalam darah vena spermatika kiri dapat mempengaruhi produksi sperma di testis kanan. Diagnosis varikokel (a) Manifestasi klinis: Orang yang asimtomatik kebanyakan terdeteksi selama pemeriksaan fisik atau karena infertilitas. Rasa nyeri menjalar ke daerah inguinalis dan perut bagian bawah dan lebih buruk ketika berdiri atau setelah berjalan, dan berkurang setelah berbaring dan beristirahat. (ii) Penilaian: Nilai 0: Tidak ada gejala varikokel, tes Valsava tidak ada. Tingkat I: tidak jelas pada palpasi, tetapi tes Valsava mungkin ada. Tingkat II: Pembuluh darah yang melebar mudah teraba pada palpasi tetapi tidak dapat dilihat. Tingkat III: Massa vena yang berliku-liku dapat dilihat baik saat berdiri maupun di kulit skrotum, seperti cacing tanah, yang mudah teraba. V. Pengobatan varikokel (a) Pengobatan farmakologis: kompleks karnitin, klomifen, Tongjing, pengobatan herbal lainnya * Metode non-bedah seperti dukungan skrotum, kompres dingin lokal, dan pengurangan rangsangan seksual dapat digunakan untuk kasus asimtomatik ringan. (ii) Perawatan bedah: Indikasi pembedahan: 1. Infertilitas varikokel, adanya pemeriksaan semen yang abnormal, tidak ditemukan penyakit lain yang mempengaruhi kesuburan pada pemeriksaan fisik dan riwayat medis. 2. Varikokel yang parah dengan gejala yang signifikan, pasien dengan keinginan untuk pengobatan dapat memilih untuk perawatan bedah. 3. Temuan klinis gabungan prostatitis dan vesikula seminalis. 4. Pasien remaja dengan varikokel, perubahan patologis testis yang progresif, sehingga Varikokel remaja dengan pengurangan volume testis harus ditangani dengan pembedahan sedini mungkin. Perawatan bedah terbuka 1. Ligasi kanal transinguinal dari korda spermatika: umum digunakan, karena banyaknya cabang arteriovenous, pembuluh limfatik yang kaya dan hubungan erat antara arteri dan cabang vena, ada kemungkinan atrofi testis setelah cedera. Tingkat kekambuhan setelah pembedahan adalah sekitar 25%. 2. Ligasi tinggi retroperitoneal: tingkat kekambuhan lebih rendah, tetapi periode pasca operasi rentan terhadap sfingomielia testis, edema skrotum, dan epididimitis aseptik Perawatan bedah laparoskopi: cocok untuk ligasi tinggi retroperitoneal bilateral, obesitas, riwayat operasi inguinalis, dan komplikasi pasca operasi terbuka. Penanganan lainnya: termasuk ligasi tinggi mikroskopis dari vena spermatika dan embolisasi intervensi dari vena spermatika. VI. Komplikasi bedah: Efusi skrotum atau syringomyelia testis: sebagian besar terkait dengan cedera pembuluh limfatik. Atrofi testis. Cedera saraf: gejalanya bermanifestasi sebagai mati rasa sementara di paha anteroinferior dan aspek anterolateral dari sayatan bedah, biasanya muncul dalam waktu 10 hari setelah pembedahan, dengan gejala yang dipertahankan selama rata-rata sekitar 10 bulan. Sebagian besar karena cedera pada saraf ilioinguinal dan saraf genitofemoral. Cedera pada vas deferens. Epididimitis akut. Emfisema omental dan emfisema skrotum.