Dengan meningkatnya kecanggihan instrumen dan teknik laparoskopi, sebagian besar prosedur urologi dapat dilakukan secara laparoskopi, terutama untuk pengobatan penyakit adrenal. Bedah adrenal terbuka tradisional memiliki kelemahan, yaitu sangat invasif, visualisasi yang buruk, perdarahan dan lambat untuk pulih dari operasi. Bedah adrenal laparoskopi memiliki banyak keuntungan yang tidak dapat ditandingi oleh bedah terbuka tradisional: invasif minimal, perdarahan yang lebih sedikit, rasa sakit pasca operasi yang lebih sedikit, waktu operasi yang lebih singkat, pemulihan yang lebih cepat, komplikasi yang lebih sedikit, luka yang menyenangkan secara estetika dan tingkat kepuasan pasien yang tinggi, sehingga bedah adrenal laparoskopi telah menjadi standar emas untuk pengobatan penyakit adrenal. Indikasi untuk bedah adrenal laparoskopi adalah aldosteronisme primer, kortisolisme, adenoma korteks adrenal yang tidak berfungsi, pheochromocytoma dan teratoma. Terdapat pandangan yang bertentangan mengenai manajemen bedah laparoskopi keganasan adrenal primer. Kebanyakan orang percaya bahwa tumor ganas adrenal primer memiliki selubung tipis dan tumor besar, yang dapat dengan mudah pecah selama operasi dan menyebabkan implantasi tumor dan metastasis, dan bahwa tumor ganas yang menyusup tidak mudah dieksisi, sehingga operasi laparoskopi harus digunakan secara hati-hati untuk tumor ganas adrenal primer. Untuk lumpektomi urologis yang berpengalaman, pembedahan laparoskopi juga merupakan pilihan, dengan pengecualian berikut: ukuran tumor tidak melebihi 10-12 cm, tidak ada perlekatan serius ke daerah sekitarnya, tidak ada invasi organ di sekitarnya, dan tidak ada infiltrasi limfatik. Karsinoma adrenal metastatik tunggal biasanya terbatas pada selubung adrenal dan pembedahan laparoskopi dapat dipertimbangkan jika tidak ada infiltrasi, tidak ada limfatik di sekitarnya atau metastasis organ lain di luar kelenjar adrenal. Sekarang diyakini bahwa operasi adrenal laparoskopi posterior dapat menggantikan sebagian besar operasi adrenal terbuka. Ada beberapa pendekatan untuk bedah adrenal laparoskopi: transabdominal anterior, transabdominal lateral, retroperitoneal posterior, dan pendekatan diafragmatik transthoracic. Pendekatan transabdominal lateral dan retroperitoneal lateral saat ini adalah yang paling umum digunakan. Pendekatan transabdominal memiliki keuntungan sebagai berikut: ruang operasi yang besar, visualisasi yang jelas, dan penanda anatomi yang jelas; kerugiannya adalah jarak operasi yang panjang, pelecehan rongga perut yang tak terhindarkan, dan kemungkinan kerusakan pada organ intra-abdominal. Pendekatan retroperitoneal sering dianggap kurang luas, kurang jelas secara anatomis dan lebih kompleks dan memakan waktu daripada pendekatan peritoneal. Namun, karena ahli urologi lebih akrab dengan anatomi retroperitoneal, pendekatan retroperitoneal lebih dapat diterima oleh ahli urologi. Pendekatan retroperitoneal aman, dengan sedikit iritasi peritoneal, gangguan yang lebih sedikit pada organ perut, pemisahan kelenjar adrenal yang lebih langsung, risiko kerusakan organ perut yang lebih kecil, dan riwayat operasi intra-abdominal dan infeksi sebelumnya. Namun demikian, pendekatan bedah spesifik yang akan digunakan harus bergantung pada situasi spesifik pasien (karakteristik tumor adrenal, ukuran tumor, berat badan pasien) dan kebiasaan operator. Dalam kelompok kami, semua 401 kasus dioperasi dengan pendekatan retroperitoneal, dan semua 396 kasus berhasil kecuali 5 kasus yang dikonversi menjadi terbuka. Pada pasien obesitas, pendekatan retroperitoneal lebih menguntungkan daripada pendekatan transabdominal. Pada pasien yang terlalu obesitas, pendekatan transabdominal sangat sulit dilakukan karena lemak perut yang berlebihan, dan operasi adrenal laparoskopi sering kali sulit dilakukan. Sebaliknya, pendekatan retroperitoneal relatif mudah untuk mengungkapkan dan mengoperasi tumor adrenal, dan obesitas memiliki dampak yang relatif kecil pada retroperitoneum, menghasilkan waktu operasi yang jauh lebih singkat. Dalam kelompok ini, terdapat 56 pasien obesitas, termasuk 37 kasus adenoma kortisol. Jika operasi dipengaruhi oleh lemak yang berlebihan, lemak yang mempengaruhi bidang visual dapat dihilangkan dengan pisau ultrasonik. Pada 19 kasus pheochromocytoma, pasien dipersiapkan dengan mengonsumsi phenazopyridine hydrochloride 2 minggu sebelum operasi. Saat ini, tidak ada kesimpulan yang pasti mengenai ukuran maksimum adenoma yang cocok untuk reseksi tumor adrenal laparoskopi. Dengan perkembangan instrumen dan teknik laparoskopi yang terus menerus, volume tumor adrenal yang direseksi secara laparoskopi menjadi semakin besar, dan ada laporan reseksi laparoskopi tumor adrenal dengan diameter hingga 15 cm. Saat ini, diketahui bahwa operasi laparoskopi adrenal cocok untuk tumor berdiameter kurang dari 6-8 cm, dan kehati-hatian harus dilakukan dalam kasus tumor adrenal yang terlalu besar, karena operator harus memiliki pengalaman yang kaya dalam operasi laparoskopi, tidak ada perlekatan yang serius antara tumor dan daerah sekitarnya, tidak ada invasi organ di sekitarnya dan tidak ada infiltrasi limfatik. Dalam kelompok kami, terdapat 19 kasus adenoma adrenal berdiameter >5cm, kecuali satu kasus sarkoma adrenal yang dikonversi ke operasi terbuka karena perdarahan, 18 kasus sisanya berhasil dioperasi.