Dalam beberapa kasus, kanker esofagus prakanker atau stadium awal ditemukan selama pemeriksaan fisik dan pengobatan endoskopi dapat direkomendasikan oleh dokter ketika perhatian medis lebih lanjut dicari. Ini mencakup pembedahan reseksi endoskopik dan pengobatan non-reseksi endoskopik. Dalam artikel ini, kita akan fokus pada metode pengobatan non-eksisi endoskopik.
Ini termasuk: ablasi frekuensi radio (RFA), terapi fotodinamik (PDT), plasma argon & nbsp; koagulasi (APC), elektrokoagulasi multipolar ( elektrokoagulasi multipolar (MPEC), terapi laser, terapi probe termal, cryotherapy, dll. Mereka dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan reseksi endoskopik.
Terapi fotodinamik
Terapi fotodinamik diindikasikan untuk pasien yang tidak ingin menjalani pembedahan, tidak dapat mentolerir pembedahan (misalnya, usia lanjut, penyakit yang mendasari yang tinggi, ketidakcukupan organ), atau di mana pembedahan tidak dapat menjamin potongan yang bersih.
Ini adalah salah satu perawatan non-eksisi endoskopik yang paling umum digunakan untuk kanker esofagus. Indikasi pertama untuk PDT yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) adalah untuk kanker esofagus stadium menengah hingga lanjut dan kanker esofagus obstruktif. Ini juga merupakan “spesialisasi” untuk kanker esofagus stadium awal. Dalam literatur asing, tingkat respons lengkap untuk PDT pada kanker esofagus awal dan progresif berkisar antara 16% hingga 97%, dengan mayoritas sekitar 70%.
Sebelum PDT, obat yang peka cahaya disuntikkan ke pasien. Obat-obatan ini “suka” mengelompok di sekitar jaringan yang memiliki pertumbuhan dan metabolisme yang abnormal, seperti tumor. Setelah beberapa hari, dokter kemudian menggunakan panjang gelombang cahaya tertentu untuk menyinari area tumor melalui endoskop, di mana obat fotosensitisasi telah terkumpul dan diaktifkan, memicu reaksi fotokimia yang menghancurkan tumor.
Ablasi Frekuensi Radio
Ablasi frekuensi radio menggunakan efek termal gelombang elektromagnetik untuk “memanaskan” sel kanker dengan menyinari jaringan yang sakit dengan lensa internal yang memancarkan gelombang elektromagnetik, menyebabkan jaringan mengalami dehidrasi, mengering, membeku dan menjadi nekrotik.
Terapi ini umumnya digunakan untuk mengobati Barrett’s oesophagus dan adenokarsinoma esofagus stadium awal, dan sangat baik dalam mengobati lesi yang banyak dan panjang atau kanker yang melibatkan seluruh perimeter esofagus.
Barrett’s oesophagus adalah bentuk prakanker dari adenokarsinoma esofagus, tetapi sulit bagi dokter untuk menentukan apakah akan berkembang menjadi kanker atau tidak. Penelitian telah menunjukkan dengan jelas bahwa mengobati esofagus Barrett dengan ablasi frekuensi radio secara signifikan mengurangi risiko perkembangan lesi dan memiliki efek samping yang sangat sedikit, dengan insiden efek samping yang rendah seperti perforasi pasca operasi dan striktur.
Sebuah studi yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association (JAMA) menunjukkan bahwa pengobatan esofagus Barrett dengan ablasi frekuensi radio mengurangi risiko perkembangan menjadi adenokarsinoma sebesar 7,4%, dan hanya 11,8% pasien yang memiliki efek samping berupa striktur esofagus.
Namun demikian, masih ada risiko kekambuhan lesi setelah ablasi frekuensi radio, sehingga biasanya digunakan dalam kombinasi dengan reseksi endoskopik. Pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) merekomendasikan bahwa reseksi mukosa endoskopik (EMR) bersamaan dengan ablasi frekuensi radio pada tahap awal kanker esofagus dikaitkan dengan hasil yang lebih baik, mengurangi angka kematian dan komplikasi yang lebih sedikit.
Cryotherapy
Cryotherapy melibatkan pendinginan cepat jaringan lesi dengan beberapa zat penyebab dingin, seperti semprotan nitrogen cair atau karbon dioksida, untuk menginduksi respons inflamasi dan apoptosis sel kanker, yang secara sederhana dapat dipahami sebagai “pembekuan” sel kanker.
Jika Anda secara fisik tidak dapat mentoleransi pembedahan dan bukan kandidat untuk reseksi endoskopik, cryotherapy dapat dicoba. Penting untuk dicatat bahwa ini bukan pengobatan kuratif utama untuk kanker esofagus stadium awal, tetapi dapat memberikan kelegaan.
Selain itu, krioterapi dapat digunakan untuk mengobati esofagus Barrett dengan tingkat perkembangan anomali yang tinggi dengan efisiensi 97%. Komplikasi, terutama penyempitan dan nyeri dada, hanya terjadi pada 2% hingga 3% kasus.
Elektrokoagulasi multipolar
Elektrokoagulasi multipolar adalah salah satu metode ablasi termal pertama yang digunakan untuk esofagus Barrett. Ini digunakan untuk lesi tanpa hiperplasia atipikal yang parah (yaitu risiko kanker yang relatif rendah) dan memiliki tingkat respons (yaitu remisi) 78% hingga 88%. Namun demikian, elektrokoagulasi tidak praktis untuk dilakukan dan hanya sejumlah kecil mukosa yang dapat dibuang pada satu waktu. Komplikasi yang umum adalah nyeri dada, nyeri menelan dan stenosis, yang dapat secara signifikan diredakan dengan pelebaran balon.
Koagulasi berkas ion argon endoskopi
Ion argon terionisasi menghasilkan panas yang dapat digunakan untuk membunuh sel kanker dan umumnya digunakan dalam pengobatan lesi prakanker dan kanker esofagus dini. Pertama kali digunakan untuk menghentikan pendarahan pada luka bedah dan sejak itu perlahan-lahan digunakan untuk mengobati lesi saluran pencernaan yang kecil dan datar, serta Barrett’s oesophagus, lesi prakanker, dan kanker esofagus dini. Komplikasi umum termasuk nyeri menelan, disfagia, dan nyeri dada. aPC semakin jarang digunakan saat ini karena ketidakmampuan untuk mendapatkan sampel jaringan kanker yang valid dan tingkat kekambuhan yang tinggi.
Dapatkah saya menjalani perawatan non-eksisi endoskopik? Apakah waktu perawatannya lama?
Ditulis bersama oleh
Dr Yuan Peng, Departemen Bedah Onkologi Gastrointestinal, Rumah Sakit Kanker Universitas Peking