Dalam kasus skizofrenia yang didiagnosis dengan jelas.
(1) Pada kasus pertama, ada harapan untuk penyembuhan total. Jangan takut untuk mendapatkan obat yang gemuk dan mahal. Faktanya, aplikasi olanzapine jangka pendek adalah pengobatan paling efektif yang tersedia saat ini dan yang paling murah, biasanya hanya seharga $ 2.000 hingga $ 3.000, untuk menyelesaikan masalah. Dalam sejumlah kasus, masalahnya diselesaikan dengan memulai dengan risperidone, beralih ke quetiapine, kemudian ke aripiprazole, lalu ke ziprasidone, dan akhirnya ke olanzapine. Cukuplah untuk mengatakan bahwa jika pengobatan olanzapine tidak berhasil, tidak ada gunanya beralih ke obat lain. Oleh karena itu, manfaatkan momen dan perlakukan sebagai berikut.
Olanzapine dapat dikonsumsi dalam satu langkah tanpa harus meningkatkan dosis secara bertahap. Mulailah dengan meminum 10mg setiap malam selama 2 hari. Lihat apakah ada reaksi spesifik selain rasa kantuk. Jika tidak, maka Anda bisa meminum 20mg per malam, satu dosis, mulai hari ke-3 dan seterusnya. Dengan cara ini, Anda tidur nyenyak di malam hari dan tidak mengantuk di siang hari. Lanjutkan pengobatan selama 2 minggu. Jika berhasil dan halusinasi serta delusi berkurang atau hilang, lanjutkan konsolidasi selama 2-3 minggu. Jika tidak ada efek yang terlihat, tingkatkan dosis menjadi 30mg per malam dan lanjutkan selama 2 minggu. Jika berhasil, halusinasi dan delusi berkurang atau hilang, lanjutkan selama 2-3 minggu. Setelah itu, dosis dapat dikurangi 5mg setiap 2 minggu secara percobaan; rasakan batunya. Jika gejalanya kembali, kembalikan ke dosis semula. Itu saja …… Sampai dosis dikurangi menjadi 5mg per malam, tersedia dua opsi pemeliharaan: satu, pemeliharaan jangka panjang dengan olanzapine 5mg (atau 2,5mg). Alternatifnya adalah menambahkan pentoxifylline pada saat ini, tumpang tindih keduanya selama 2 minggu sebagai ‘serah terima’, setelah itu olanzapine dihentikan dan pentoxifylline tetap digunakan.
Aplikasi olanzapine jangka pendek, efek samping yang mungkin terjadi adalah: 1) kantuk: kantuk mungkin berat pada awalnya, abaikan saja, bangun perlahan-lahan untuk mencegah hipotensi tegak lurus; setelah beberapa hari, secara bertahap akan beradaptasi. 2) Pasien individu mungkin memiliki ‘ketidakmampuan untuk duduk diam’ (catatan), pada saat ini, Anda dapat mengambil Benadryl (Antan), 1 tablet dua kali sehari Hal ini biasanya mudah diatasi. 3) Nafsu makan meningkat: Penambahan berat badan dapat dicegah dengan mencoba mengendalikan diet. Olanzapine mirip dengan clozapine dan umumnya tidak menghasilkan efek samping seperti Parkinson yang signifikan. (Catatan: Ketidakmampuan untuk duduk diam adalah efek samping umum dari antipsikotik dan bukan ‘berjalan-jalan tanpa tujuan’. Pasien sendiri sepenuhnya menyadari ketidakmampuan mereka untuk duduk diam dan akan mengeluh bahwa mereka merasa gelisah, bahwa mereka merasa ‘salah berdiri, salah duduk’, ‘salah berjalan secara horizontal, salah berjalan secara vertikal’, dan bahwa mereka tampaknya memiliki ’18 ember dan Tampaknya ada ‘delapan belas ember dalam pikiran saya, delapan belas pasang dan delapan surut’. Kadang-kadang, mereka berdiri di sana, seperti ‘langkah-langkah’, dengan kaki kiri dan kaki kanan, berganti-ganti. Kadang-kadang, dia mengeluh ‘gatal di jantung’ atau ‘gatal di tulang’, yang oleh dokter disalahartikan sebagai halusinasi somatik).
Ada tiga cara untuk mengonsumsi pentoxifylline, cara ketiga adalah yang terbaik, tanpa efek samping sama sekali; namun, jangan pernah ‘meminum 1 tablet (20mg) setiap minggu’.
1) Setengah tablet (yaitu 10mg) dua kali seminggu;
2) 1 tablet seperempat (yaitu 5mg) setiap hari;
3) Giling satu tablet pentoxifylline 20mg menjadi bubuk, bagi menjadi 7 atau 8 bagian, bagi ke dalam paket kertas dan ambil 1 paket secara oral setiap hari.
Mengapa saya memilih pentoxifylline sebagai obat pemeliharaan jangka panjang? Karena tidak membuat kantuk, tidak menambah berat badan, tidak meningkatkan berat badan, tidak meningkatkan gula darah, tidak meningkatkan lipid darah, terutama tidak menimbulkan paksaan, dan tidak mahal, hanya seharga $5 per bulan. Beberapa dokter mengatakan bahwa pentoxifylline adalah obat lama yang telah dihapuskan dan memiliki efek samping yang serius, sehingga mereka tidak berani menerapkannya. Sebenarnya, ini adalah masalah dengan metode administrasi. Jika alih-alih mengonsumsi 1 tablet (20mg) dalam dosis tunggal setiap minggu, ‘ketidakmampuan untuk duduk diam’ tidak akan terjadi jika diminum dalam dosis terbagi seperti dijelaskan di atas. Banyak kasus yang telah dipertahankan dengan sedikit obat ini selama lebih dari 10 tahun tanpa efek samping apa pun. Saya harus mengatakan bahwa selama seseorang menggunakan pentoxifylline secara jujur sebagai pemeliharaan, semuanya tidak kambuh. Dalam ribuan kasus yang saya tangani, ada beberapa kasus kambuh, tetapi ini bukan masalah kemanjuran obat, melainkan bahwa pil-pil itu benar-benar disimpan di mulut pasien dan dimuntahkan pada waktu yang tepat. Oleh karena itu, saya biasanya menyarankan pasien untuk menggiling tablet dan membiarkan pasien menelannya sekaligus, daripada membiarkannya menyimpan tablet di mulutnya.
Tentu saja, pentoxifylline, seperti antipsikotik lainnya, telah digunakan pada sejumlah kecil pasien (dari ribuan kasus, saya telah menemukan tiga atau empat kasus) yang menjadi depresi setelah meminumnya, dan kemudian antidepresan seperti fluoxetine harus ditambahkan.
(2) Apabila penyakitnya telah berlangsung selama bertahun-tahun dan tidak sembuh berulang kali, Anda juga dapat mencoba pengobatan di atas, tetapi tidak banyak harapan. Jika Anda belum pernah menjalani elektroterapi, Anda dapat mencoba MECT, yang seharusnya dikatakan tidak memiliki efek buruk, hanya memori yang buruk selama 2-3 bulan setelah perawatan, tetapi Anda pasti dapat kembali normal sepenuhnya dalam waktu 3 bulan. Pasien disarankan untuk menuliskan kata sandi dan kata sandi lainnya terlebih dahulu sebelum perawatan untuk menghindari masalah.
(3) Jika pengobatan dengan olanzapine diterapkan dan dosis ditingkatkan menjadi 20 atau 30mg per malam, dan masih belum terlihat efeknya, dan pasien tidak bersedia melakukan MECT, kombinasi obat dapat dicoba. Menurut pendapat saya, tidak disarankan untuk menerapkan olanzapine dengan yang secara farmakologis mirip dengannya, seperti clozapine, risperidone, quetiapine, atau ziprasidone; karena mereka serupa dan tidak mungkin memiliki efek komplementer. Tampaknya olanzapine dapat dikombinasikan dengan kelas antipsikotik yang berbeda, seperti haloperidol, sulpiride, dan pentafluridol; mereka memiliki potensi untuk saling melengkapi. Saya memiliki kasus di mana gejalanya membaik secara signifikan setelah menggunakan pentoxifylline.
(4) Jika gejala-gejala belum sepenuhnya hilang meskipun menggunakan MECT dan masalahnya belum sepenuhnya teratasi, seseorang harus realistis dan menghadapi kenyataan dan menggunakan obat-obatan untuk pemeliharaan. Jenis obat bervariasi dari orang ke orang dan dapat dipertahankan dengan sejumlah kecil olanzapine, atau clozapine, atau antipsikotik generasi ke-2 lainnya, ditambah pentafluridol. Bagi mereka, keluarga harus mengawasi pengobatan karena kesadaran diri belum cukup pulih. Selain pentafluridol, aripiprazole, atau sulpiride, dapat digunakan untuk pemeliharaan. Namun, sulpiride, atau amisulpride tidak boleh digunakan pada pasien wanita karena berpotensi mempengaruhi menstruasi dan kesuburan. Beberapa pasien telah dipertahankan pada dosis rendah clozapine dan baik-baik saja, sehingga tampaknya tidak perlu untuk mengubahnya.
(5) Pada beberapa pasien, meskipun pengetahuan diri telah dipulihkan setelah pengobatan, halusinasi dan delusi masih belum sepenuhnya hilang; pada titik ini, sikap ‘hidup berdampingan secara damai’ dapat diadopsi. Saya memiliki beberapa kasus di mana hal ini terjadi, bekerja dan hidup secara normal dengan sedikit pendengaran halusinasi. Dalam satu kasus, setelah pengobatan, khayalan bahwa dia dijebak oleh ayahnya tidak hilang sepenuhnya, tetapi dia dapat minum obat secara sukarela dan hidup serta bekerja secara normal; ketika berbicara tentang khayalannya, dia mengatakan bahwa dia bisa “hidup damai dengan ayahnya dan tidak mengejar masalah ini lebih jauh”.
Jika terjadi depresi.
Aplikasi awal antidepresan. Kuncinya adalah 1) dapatkan dosis yang tepat, jika 1 tablet tidak cukup, ambil 2; seperti makan, jika 1 mangkuk tidak cukup, jangan ragu untuk mengambil 2. 2) pilih yang memiliki efek samping paling sedikit. 3) minumlah setidaknya selama 6 bulan, lebih disukai satu tahun, untuk mencegah kekambuhan.
Kebiasaan saya adalah menggunakan fluoxetine, bukan karena fluoxetine adalah yang terbaik dan satu-satunya; hanya karena fluoxetine adalah yang paling ‘jadul’; 70 juta orang di seluruh dunia telah memakainya dan terbukti lebih aman, dengan efek samping minimal, efektif, dan murah. Saya tidak percaya bahwa si anu bekerja dengan cepat dan si anu bekerja dengan lambat. Faktanya, efek farmakologis antidepresan terjadi sangat cepat, jadi mengapa harus ada penundaan sebelum kondisinya membaik? Itu tergantung pada proses pemulihan tubuh; bisa cepat atau lambat dan bervariasi dari orang ke orang. Tampaknya bukan obatnya tetapi orangnya yang bertanggung jawab atas cepatnya onset tindakan. Saya telah menemukan bahwa dalam beberapa kasus, dibutuhkan waktu 3 minggu untuk satu obat untuk bekerja, dan pada kekambuhan kedua, dibutuhkan waktu 3 minggu untuk obat lain yang seharusnya bekerja cepat untuk bekerja.
Saya percaya bahwa risperidone, olanzapine, quetiapine, dan lainnya tidak boleh digunakan sebagai obat ‘penguat’ untuk mengobati depresi. Faktanya, ini kontraproduktif dan semuanya bisa memicu ‘depresi farmakogenik’!
Jika Anda menggunakan fluoxetine dengan dosis 40mg per hari dan masih tidak ada efeknya, Anda dapat menambahkan mirtazapine, mencoba setengah tablet per malam pada awalnya, dan jika tidak ada efek samping, Anda dapat meningkatkan menjadi 1 tablet per malam. Jika tidak lagi efektif, Anda bisa beralih ke SNRI, atau menambahkan Maprotiline atau Reboxetine ke Fluoxetine. Untuk depresi yang benar-benar sulit, Anda bisa mengobatinya dengan MECT.
Dalam kasus gangguan manik-depresif (bipolar).
Saat ini, beberapa dokter cenderung mendiagnosis ‘bifasik’ segera setelah mereka mendengar ‘impulsif’ atau ‘tantrum’ dan menganggap bahwa mereka adalah ‘euforia’. ‘; sebenarnya tidak demikian. Jika bifasik, maka akan muncul dalam siklus: suasana hati yang tertekan selama satu atau dua minggu, kembali normal, diikuti oleh suasana hati yang meningkat selama satu atau dua minggu, …. Tentu saja, siklusnya bisa panjang atau pendek, dan derajatnya bisa ringan atau berat, tetapi ‘siklus’ adalah fitur yang diperlukan. Lebih penting lagi, seharusnya tidak ada gejala sisa dan pengetahuan diri penuh di antara episode. Jika memang benar-benar ‘bifasik’, maka harus diobati dengan litium karbonat, natrium valproat, atau karbamazepin. Natrium valproat, biasanya 0,4 g dua kali sehari (yaitu, 2 tablet); dosis pemeliharaan sekurang-kurangnya 3 tablet setiap hari. Litium karbonat diberikan dalam jumlah tablet yang sama dengan natrium valproat, dan dosisnya dapat ditentukan lebih banyak oleh konsentrasi litium darah. Pada gangguan manik-depresif, mungkin perlu minum obat seumur hidup untuk mencegah kekambuhan.
Jika suasana hati terlalu euforia dan tidak terkendali (karena obat-obatan seperti lithium karbonat atau natrium valproat ‘terlalu jauh untuk memuaskan dahaga’ dan membutuhkan waktu lebih dari 2 minggu untuk bekerja), Anda bisa mulai dengan clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine dan lainnya untuk menekan euforia. Namun, menurut pendapat saya, obat ini bukan pengganti penstabil suasana hati seperti litium karbonat dan harus dikurangi lebih awal, sampai dihentikan, setelah euforia terkendali. Salah satunya adalah untuk mencoba menghindari efek samping yang tidak perlu (terutama TD) dan yang lainnya adalah untuk menguji keandalan diagnosis ‘bipolar’. Jika kondisinya tidak memburuk dengan penggunaan penstabil suasana hati saja pada titik ini, diagnosis ‘bipolar’ dapat dikonfirmasi; jika tidak, diagnosis ‘bipolar’ tidak dapat diandalkan dan mungkin masih skizofrenia. Ngomong-ngomong, apa yang disebut ‘stabilisator suasana hati’ ini hanya cocok untuk pengobatan gangguan manik-depresif (bipolar) dan pencegahan kekambuhan, dan tidak memiliki efek stabilisasi pada semua suasana hati.
MECT mampu mempercepat kontrol gairah, tetapi perawatan pemeliharaan dengan penstabil suasana hati masih diperlukan.
Dalam kasus OCD.
OCD adalah gangguan yang sangat keras kepala dan sulit diobati, bersabarlah. Clomipramine, setidaknya 6 tablet atau lebih, efektif; ia memiliki lebih banyak efek samping dan seringkali tidak dapat ditoleransi. Menurut saya, lebih baik menggunakan fluoxetine, yang tidak memiliki efek samping. Kuncinya adalah 1) dosis yang dibutuhkan relatif tinggi, setidaknya 40mg (yaitu 2 kapsul) per hari, beberapa perlu ditingkatkan menjadi 3 atau 4 kapsul agar efektif. Beberapa dokter menggunakan sertraline, setidaknya 4 kapsul (200mg) atau bahkan lebih. 2) Dibutuhkan waktu lebih lama, seringkali 3-4 minggu sebelum mulai bekerja. Setelah efeknya terlihat, pengobatan dilanjutkan. Lanjutkan pengobatan selama setidaknya 12 tahun dan lihat bagaimana kelanjutannya; mungkin perlu minum obat seumur hidup untuk mencegah kekambuhan. Risperidone, olanzapine, quetiapine, dan lainnya tidak boleh digunakan sebagai obat ‘penguat’ untuk mengobati OCD. Faktanya, mereka kontraproduktif dan bisa memicu ‘kompulsi farmakogenik’!
Jika Anda sudah mengonsumsi risperidone, olanzapine atau quetiapine, Anda harus segera berhenti mengonsumsinya; jika tidak, OCD Anda kemungkinan tidak akan membaik. Sama seperti tidak mungkin menyembuhkan OCD saat menggunakan clozapine, yang harus dihentikan terlebih dahulu.
Saya bekerja dengan ahli bedah saraf rumah sakit dan merawat 23 kasus pada tahun 1980-an, 18 di antaranya berhasil, tetapi semuanya kambuh dalam waktu 3 bulan dan akhirnya diobati dengan obat-obatan. Karena alasan ini, saya telah berbicara dengan spesialis asing dan pengalaman mereka sama. Oleh karena itu, saya percaya bahwa perawatan ini belum cukup matang saat ini.
Dalam kasus skizofrenia, dengan gejala obsesif-kompulsif.
Saya tidak berpikir bahwa skizofrenia itu sendiri mengandung unsur gejala obsesif-kompulsif. Kehadiran kompulsi pada pasien skizofrenia selalu merupakan hasil dari antipsikotik (catatan). Clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, semuanya menimbulkan gejala obsesif-kompulsif pada tingkat yang berbeda-beda. Ketika gejala obsesif-kompulsif terjadi, obat-obat ini harus dihentikan terlebih dahulu dan diganti dengan antipsikotik yang tidak memicu obsesi, seperti: haloperidol, sulpiride, atau pentafluridol. Sementara itu, fluoxetine diberikan 40 mg per hari, atau lebih, sesuai pengobatan untuk OCD. Tampaknya juga diminum untuk waktu yang lama, beberapa tahun atau lebih.
(Catatan: Bagaimana tepatnya skizofrenia dibedakan dari OCD? Menurut saya, yang paling penting untuk diklarifikasi: apakah gejala obsesif-kompulsif yang lebih dulu muncul, atau apakah gejala psikotik seperti halusinasi dan delusi yang lebih dulu muncul? Saya dapat mengatakan dengan pasti, setelah mengamati begitu banyak kasus klinis selama bertahun-tahun, bahwa skizofrenia itu sendiri tidak termasuk gejala obsesif-kompulsif. Saya telah membaca banyak teks kejiwaan asing yang asli. Sebelum diperkenalkannya chlorpromazine (1952), tidak ada buku atau artikel yang pernah menyebutkan bahwa pasien skizofrenia memiliki gejala obsesif-kompulsif; jika Anda tidak percaya, lihatlah karya Krapelin, Blueler, atau Schneider. Hanya setelah tahun 1950-an, ketika penggunaan chlorpromazine diperkenalkan, pasien skizofrenia ditemukan menunjukkan gejala obsesif-kompulsif. Profesor tua Yu Qinghan dari Xi’an, yang bingung dengan masalah ini selama masa hidupnya, menulis beberapa artikel yang diberikan kepada saya, berpikir bahwa ‘luar biasa bahwa skizofrenia bisa menjadi gangguan obsesif-kompulsif’. Faktanya, semua kasus ini adalah gangguan obsesif-kompulsif yang disebabkan oleh obat-obatan seperti chlorpromazine. Mereka kurang kuat terdaftar untuk efek ini, sehingga jumlah kasusnya kecil. Saat ini, antipsikotik generasi kedua seperti clozapine dan risperidone lebih kuat dalam memicu gangguan obsesif-kompulsif, dan kasus gangguan obsesif-kompulsif adalah umum dan terkenal. Oleh karena itu, harus dapat disimpulkan bahwa skizofrenia itu sendiri tidak termasuk gejala obsesif-kompulsif; jika mereka terjadi selama perjalanan penyakit, mereka dipicu oleh obat antipsikotik. Tentu saja, kebalikannya juga mungkin terjadi: jika seseorang telah memiliki gejala obsesif-kompulsif selama bertahun-tahun dan kemudian mengembangkan gejala psikotik, seperti halusinasi dan delusi, dan jika kriteria diagnostik terpenuhi, seseorang pasti bisa membuat diagnosis: “Seseorang dengan gangguan obsesif-kompulsif memiliki skizofrenia”. Hal ini karena bagaimanapun juga, ada 1% kemungkinan bahwa seseorang dengan OCD mungkin juga menderita skizofrenia.