Riwayat yang terperinci sangat penting untuk diagnosis dan diagnosis banding penyakit pembuluh darah perifer. Perhatikan timbulnya penyakit, nyeri tungkai, warna dan suhu kulit, distrofi tungkai, ulkus dan gangren, dan pahami evolusi, pola dan karakteristik penyakit, serta riwayat penyakit di masa lalu. Sebagian besar kasus vaskulitis trombo-oklusif terjadi pada orang dewasa muda (20-40 tahun) dan laki-laki, sedangkan perempuan sangat jarang. Jika seorang pasien wanita mengeluhkan ekstremitas dingin, kelemahan dan nyeri, sindrom Raynaud dan aortitis harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Jika vaskulitis trombo-oklusif dipertimbangkan terlebih dahulu, diagnosis yang salah sering kali terbentuk. Pada penyakit oklusi arteri kronis pada tungkai, nyeri terutama terjadi pada jari-jari kaki (jari-jari tangan) dan tungkai bawah, dan pada klaudikasio intermiten pada tungkai bawah, terutama pada daerah plantar kaki dan tungkai bawah; nyeri pada paha saja jarang terjadi. Jika nyeri paha terjadi pertama kali secara terpisah, biasanya bukan merupakan penyakit oklusi arteri pada tungkai dan kondisi lain harus dipertimbangkan. Mengetahui jarak dan durasi klaudikasio intermiten pada tungkai bawah sangat penting dalam menentukan derajat iskemia pada tungkai bawah dan dapat digunakan sebagai kriteria untuk menentukan hasil akhir. Pada 70% pasien dengan penyakit arteri tungkai oklusif kronis, klaudikasio intermiten sering kali merupakan manifestasi utama atau gejala pertama: setelah berjalan dalam jarak tertentu, betis dan kaki menjadi buncit, sakit, berdenyut dan kaku, yang akan berkurang atau menghilang setelah istirahat singkat selama 2-5 menit. Penyakit tulang dan sendi muncul ketika pasien mulai berjalan dan rasa sakitnya lebih buruk ketika berjalan dan berdiri terlalu lama atau berjalan dengan beban, dan rasa sakitnya berlanjut setelah 10 menit istirahat. Hal ini, pada gilirannya, dapat dibedakan dari klaudikasio intermiten. Pada penyakit oklusi arteri kronis pada tungkai, manifestasi iskemia tungkai hadir, sering dengan penekanan berat pada ekstremitas. Jika nyeri saat istirahat parah, nyeri parah yang menetap dan terus-menerus pada jari-jari kaki (jari-jari) dan kaki sering kali merupakan prekursor perkembangan ulserasi dan harus diperhatikan. Pada awal atau selama perjalanan vaskulitis trombo-oklusif, 30-60% pasien mengalami episode berulang tromboflebitis superfisial yang mengembara pada tungkai, yang merupakan fitur diagnostik. Tanda Raynaud (sindrom) dimanifestasikan oleh episode intermiten perubahan warna kulit pucat, biru dan kemerahan yang simetris pada kedua tangan dalam tiga tahap, disertai dengan jari-jari yang dingin dan nyeri, setelah itu semua gejala hilang dan kembali normal. Ini adalah fase vasospastik (tahap awal). Jika penyakit ini berlanjut, penyakit ini dapat melibatkan tungkai bawah dan wajah, dan memasuki fase distrofi, dengan rasa dingin yang terus-menerus, dingin, mati rasa dan nyeri pada kedua tangan dan kaki, kulit kering dan bersisik pada jari-jari tangan, kekeringan dan penyusutan jaringan lunak, pucat yang terus-menerus atau sianosis, yang tidak sepenuhnya mereda bahkan pada bulan-bulan musim panas yang hangat. Pada titik ini, terjadi perubahan organik pada arteri kecil di jari-jari tangan (jari kaki) dan terjadi oklusi arteri. Akhirnya, pada fase ulseratif, gangguan nutrisi pada ekstremitas diperparah dan terjadi ulserasi kulit superfisial yang terbatas atau nekrosis pada ujung jari tangan (kaki), atau bahkan kerontokan kuku, pemendekan dan pengeringan pada jari. Pengobatan paling efektif selama fase vasospastik, ketika arteri tersumbat sepenuhnya dan pengobatan sulit untuk menghilangkan gejala iskemik di tangan dan kaki. Menelusuri pemicu timbulnya penyakit ini dapat membantu dalam diagnosis penyakit. Trombosis vena dalam tungkai bawah cenderung terjadi setelah operasi, trauma, istirahat di tempat tidur dalam waktu lama pada wanita setelah melahirkan, infeksi tungkai bawah dan tumor ganas. Lokasi nyeri pada tungkai bawah berhubungan dengan lokasi trombosis. Jika timbulnya trombosis cepat, dengan onset mendadak distensi yang ditandai dan nyeri tekan di daerah inguinalis (segitiga femoralis), diikuti dengan pembengkakan yang meluas pada tungkai bawah, maka trombosis vena iliofemoralis diindikasikan. Jika tungkai bawah terasa nyeri dan bengkak, maka trombosis vena N diindikasikan. Sebaliknya, timbulnya trombosis pada pleksus otot betis sebagian besar tidak berbahaya, dengan hanya pembengkakan dan nyeri ringan, dan sering diabaikan. Arteriosklerosis oklusif adalah penyakit oklusif arteri kronis yang umum terjadi pada tungkai pada usia pertengahan dan lanjut usia, dan merupakan manifestasi lokal dari aterosklerosis sistemik pada tungkai. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perbaikan kehidupan masyarakat yang terus menerus dan perubahan struktur pola makan di China, makan terlalu banyak daging dan lemak hewani, penyakit ini semakin meningkat, dan usia onsetnya lebih awal. Secara klinis, adalah umum untuk melihat pasien berusia sekitar 40 tahun dengan manifestasi iskemia tungkai yang jelas, yang harus ditangani dengan serius. Lesi terutama melibatkan arteri besar dan tengah, paling sering aorta, arteri iliaka umum, arteri femoralis dan arteri N, dll. Penyakit ini berkembang di keempat tungkai, dengan tungkai bawah lebih parah terkena dan tungkai atas lebih ringan. Pada tahap awal penyakit ini, penyakit ini dalam keadaan stabil dan manifestasi iskemia tungkai tidak terlihat jelas dan sering diabaikan oleh pasien. Setelah itu, ada timbulnya dingin, dingin, mati rasa, nyeri, klaudikasio intermiten, kulit pucat, keunguan atau sianotik yang terus-menerus, dan secara bertahap meningkatkan perubahan pada distrofi tungkai. Pada saat yang sama, hal ini sering dipersulit oleh hipertensi, penyakit arteri koroner, diabetes dan penyakit serebrovaskular. Gambaran klinis ini penting untuk diagnosis pasti penyakit ini, yang jelas berbeda dengan vaskulitis tromboemboli. Pemeriksaan fisik meliputi: warna dan suhu kulit, perubahan distrofi, rambut keringat, pertumbuhan kuku jari kaki (jari tangan), kondisi otot, eritema nodosum, pembengkakan tungkai, varises, ulkus dan gangren, denyut nadi, dan lain-lain, serta lidah dan denyut nadi. Warna dan suhu kulit Pengamatan warna dan suhu kulit memberikan perkiraan sirkulasi pada tungkai. Perubahan distrofi Pada penyakit oklusi arteri kronis pada tungkai, kulit menjadi kering, tipis, bersisik, bahkan petekie dan ekimotik pada ekstremitas akibat iskemia dan stasis darah. Kerutan pada tangan dan kaki karena penyerapan jaringan subkutan. Rambut keringat dan kondisi pertumbuhan kuku jari kaki dan jari tangan Karena gangguan sirkulasi darah pada tungkai, rambut keringat hilang pada kaki dan tungkai bawah; pertumbuhan kuku jari kaki dan jari tangan menjadi lambat, kuku jari kaki dan jari tangan menjadi kering, tebal, berubah bentuk, tertekan, atau tumbuh ke dalam, dan rentan terhadap jamur kuku, yang dapat menyebabkan ulserasi atau gangren. Kondisi otot Pada penyakit oklusi arteri kronis pada tungkai, terdapat berbagai tingkat atrofi otot pada tungkai yang terkena akibat iskemia tungkai dan berkurangnya aktivitas setelah penyakit ini, yang paling sering terjadi pada tungkai bawah. Ketika otot betis sangat atrofi (kulit melekat pada tulang), sulit untuk meningkatkan sirkulasi darah ke kaki, dan amputasi biasanya diperlukan jika terjadi infeksi gangren pada kaki. Eritema nodosum Pada awal atau selama perjalanan vaskulitis trombo-oklusif, episode berulang tromboflebitis superfisial yang mengembara di kaki dan tungkai bawah, dengan bintil-bintil yang memerah, plak dan tali di kulit, rasa panas dan tekanan yang menyakitkan. Perlu diperhatikan untuk membedakannya dengan vaskulitis nodosa, eritema nodosum, eritema sklerosis, dan lipofuscinosis. Pembengkakan tungkai Tingkat pembengkakan tungkai pada trombosis vena dalam pada tungkai bawah berhubungan dengan lokasi trombosis. Pada trombosis vena iliofemoral, terjadi pembengkakan yang meluas dan pembengkakan berat pada seluruh tungkai bawah dengan distensi dan nyeri tekan yang nyata. pada trombosis vena N, pergelangan kaki dan betis bagian bawah membengkak, penuh dan nyeri tekan. Trombosis pleksus otot betis dengan pembengkakan dan nyeri tekan pada perut betis. Pembengkakan yang luas dan nyata pada kedua tungkai bawah, pembengkakan pada punggung bawah dan dinding perut bagian bawah serta adanya pelebaran vena superfisial pada dinding perut bagian bawah dan perineum harus dianggap sebagai trombosis vena iliofemoral bilateral atau obstruksi vena cava inferior. Trombosis pleksus otot betis, dengan perpanjangan trombus ke atas, atau trombosis vena iliofemoralis primer, dengan perpanjangan trombus ke bawah, dapat melibatkan seluruh sistem vena dalam pada tungkai bawah dan secara klinis relatif sering terjadi. Jika tidak ditangani secara dini (dalam waktu 7 hari setelah timbulnya), kerusakan pada katup vena dalam dan dinding vena pada tungkai bawah sering menyebabkan insufisiensi vena pada tungkai bawah, sehingga tungkai tersebut tidak dapat digunakan dan menyulitkan penanganan. Trombosis vena iliofemoral akut, jika disertai dengan kejang arteri pada tungkai, nyeri hebat, pembengkakan parah, sianosis yang meluas, lecet pada kulit, tungkai terasa dingin, hilangnya denyut arteri, yang disebut sianosis femoralis, atau bahkan gangren vena. Penyakit seperti varises pada tungkai bawah dan insufisiensi vena dalam pada tungkai bawah juga sering dikaitkan dengan tungkai bengkak. Pasien terlihat secara klinis dengan betis bengkak, kelelahan saat berjalan dan tidak ada varises, serta pemeriksaan ultrasonografi Doppler berwarna, yang memastikan adanya insufisiensi katup vena dalam pada tungkai bawah. Trombosis vena dalam tungkai bawah dan varises tungkai bawah dapat terjadi akibat stasis berkepanjangan pada tungkai bawah karena aliran balik vena atau aliran balik darah yang terhambat, yang dapat melibatkan pembuluh limfatik dan memungkinkan terjadinya limfoedema. Varises pada tungkai Varises pada tungkai bawah merupakan manifestasi klinis yang umum dari banyak gangguan vena tungkai bawah: insufisiensi katup vena dalam tungkai bawah primer, trombosis vena dalam tungkai bawah, obstruksi vena kava inferior, sindrom Bou-ga, sindrom kompresi vena iliaka, sindrom hipertrofi tulang malformasi vena tungkai bawah, dan kelainan vena bawaan, semuanya bisa menjadi penyebab sekunder varises tungkai bawah. Oleh karena itu, penting untuk membuat diagnosis etiologi varises pada tungkai bawah. Tungkai bawah harus diekspos sepenuhnya, baik di bagian anterior maupun posterior, untuk lesi vena saphena dan vena saphena kecil, dengan memperhatikan vena yang berkomunikasi. Ulserasi dan gangren Penyakit oklusi arteri kronis pada tungkai, akibat iskemia tungkai yang parah, sering kali mengakibatkan ulserasi atau gangren pada ekstremitas, yang dapat meluas hingga ke bagian punggung kaki dan pergelangan kaki, yang sebagian besar merupakan gangren kering. Gangren diabetik adalah gangren basah dengan infeksi sekunder yang lebih parah. Jika terdapat ulkus dan gangren pada ujung jari kaki atau telapak kaki, dengan denyut arteri yang baik pada tungkai dan tidak ada tanda-tanda iskemia, maka perlu dipertimbangkan kelainan bentuk tulang belakang, penyakit sumsum tulang belakang, dan lain-lain. Varises pada tungkai bawah dan trombosis vena dalam pada tungkai bawah, pada tahap selanjutnya, akibat kerusakan katup vena dalam dan katup vena cabang lalu lintas, hipertensi pada vena pada tungkai bawah, stasis dan hipoksia, perubahan distrofi pada kulit, sklerosis fibrosa pada kulit dan jaringan subkutan, hiperpigmentasi pada kulit dan warna kecoklatan. Pada kasus trauma ringan, ulkus stasis pada tungkai bawah kemungkinan besar terjadi, sering kali pada lokasi tertentu pada 1/3 bagian bawah betis dalam dan luar (daerah pergelangan kaki, pada vena cabang komunikasi). Denyut arteri Pada penyakit arteri tungkai oklusif kronis, palpasi arteri merupakan langkah penting dalam pemeriksaan tungkai untuk menentukan ada tidaknya oklusi arteri dan untuk menentukan secara lebih akurat derajat, luas, dan bidang penyumbatan arteri. Denyut arteri tungkai yang melemah atau tidak ada merupakan dasar yang penting untuk diagnosis penyakit arteri tungkai oklusif kronis. Namun, anomali anatomi arteri tungkai harus diperhitungkan. Pada sekitar 5-13% orang normal, arteri dorsalis pedis dan arteri tibialis posterior tidak ada dan tidak dapat dirasakan, atau denyutnya lemah, tetapi tungkai tidak menunjukkan tanda-tanda iskemia dan tidak dapat diperlakukan sebagai penyakit. Pada kasus aortitis dan aterosklerosis oklusif, perhatian juga harus diberikan pada adanya murmur vaskular di daerah leher, perut, dan selangkangan. Ketidakberdayaan tungkai atas adalah manifestasi klinis aortitis. Pada kasus vaskulitis trombo-oklusif dan arteriosklerosis oklusif, pulselessness juga dapat terjadi pada tungkai atas, bersama dengan manifestasi iskemia tungkai lainnya, dan tidak dapat didiagnosis hanya sebagai “tidak berdenyut”. Setelah melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, tes tambahan dapat dilakukan untuk membantu diagnosis jika diperlukan dan jika peralatan tersedia, tetapi tes ini harus dianalisis dan dibandingkan dengan data klinis agar dapat memberikan manfaat. Saat ini, kepercayaan klinis yang berlebihan terhadap instrumen tertentu dan pengabaian anamnesis yang mendetail serta pemeriksaan fisik yang cermat adalah penyebab utama kesalahan diagnosis klinis dan kesalahan pengobatan. Dengan pesatnya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi modern, penerapan beberapa instrumen pemeriksaan ilmiah modern, mempopulerkan pengujian vaskular non-invasif dan angiografi, dll., sangat bermanfaat untuk diagnosis dini dan lokal penyakit vaskular perifer. Misalnya, pengujian vaskular ultrasonik Doppler, pemeriksaan volumetrik tungkai fotolistrik, pemeriksaan sinar-X, tomografi terkomputerisasi elektronik, angiografi CT, angiografi pengurangan CNC, serta hemogram tungkai dan pemeriksaan mikrosirkulasi, dll. Dapat diterapkan sesuai dengan kondisi pilihan.