Tujuan Untuk mengamati efek flap fasciocutaneous dengan pembuluh trofik saraf peroneal dalam memperbaiki cacat jaringan lunak di berbagai bagian tungkai bawah. Metode Dari Juli 2004 hingga Mei 2010, 39 pasien dengan cacat jaringan lunak di berbagai bagian tungkai bawah diperbaiki dengan flap fasciocutaneous dengan pembuluh trofik saraf peroneum. Berdasarkan kondisi jaringan lunak betis ipsilateral yang masih utuh dan jangkauan flap, flap kaki silang ipsilateral atau kontralateral dipilih untuk pembedahan. Hasil Flap pada 39 kasus semuanya dapat bertahan dan ditindaklanjuti selama 2-36 bulan, dengan tekstur yang sangat baik, penampilan dan fungsi yang memuaskan, tidak ada ulserasi sekunder, dan tahan terhadap abrasi. Kesimpulan: Flap fasciocutaneous dengan pembuluh trofik saraf peroneum mudah dipotong, kaya akan suplai darah tanpa mengorbankan arteri utama, dan secara efektif dapat memperbaiki berbagai cacat jaringan lunak dari lutut hingga kaki depan. Wang Weiguo, Departemen Bedah Ortopedi dan Traumatologi, Rumah Sakit Umum Jinan, Wilayah Militer Jinan 【Kata Kunci】 Flap fasciocutaneous saraf peroneal, cacat jaringan lunak pada tungkai bawah, flap kaki silang, flap pembuluh darah trofik saraf peroneum, memiliki karakteristik tidak mengorbankan pembuluh darah utama, desain yang fleksibel, pengoperasian yang mudah, area donor yang tersembunyi, dan kelangsungan hidup yang tinggi, terutama bila disertai cedera pembuluh darah utama. Dengan fiksasi fleksibel dari braket fiksasi eksternal, flap vaskular trofik saraf peroneal yang sehat dapat digunakan untuk memperbaiki cacat yang sulit untuk menyelesaikan misi perbaikan flap ipsilateral. Sejak tahun 2004, kami telah menggunakan flap vaskular trofik saraf peroneal untuk memperbaiki berbagai bagian cacat jaringan lunak tungkai bawah secara retrogradasi atau retrogradasi dan semua flap dapat bertahan hidup dan hasil perawatannya memuaskan. Data klinis: Terdapat 28 kasus pria dan 11 kasus wanita dalam kelompok ini, dengan usia minimum 6 tahun, maksimum 71 tahun, dan usia rata-rata 28 tahun. Usia rata-rata kelompok ini adalah 28 tahun, usia minimum 6 tahun, usia maksimum 71 tahun, usia rata-rata 28 tahun, dan lokasi defek adalah sebagai berikut: dorsalis pedis pada 2 kasus, kaki depan pada 6 kasus, hallux valgus pada 5 kasus, betis tengah dan bawah pada 5 kasus, pergelangan kaki pada 7 kasus, tumit pada 9 kasus, dan di bawah lutut dan tibia anterior pada 5 kasus. Area flap maksimum adalah 19 cm x 12 cm, dan minimum adalah 4 cm x 3 cm. Poin pembedahan: 1. Saat memperbaiki cacat kaki bagian belakang, tumit dan pergelangan kaki, titik rotasi: 5-7 cm di atas pergelangan kaki bagian luar. sumbu: garis antara titik tengah tendon Achilles dan titik tengah fosa N pergelangan kaki bagian luar. 2. Lebar ujung kulit tidak kurang dari 2,5 cm. Lebar flap tidak boleh kurang dari 2,5 cm, dan luas flap yang dirancang harus melebihi luas cacat sebesar 10% hingga 20%. 2. Saat memperbaiki cacat lutut atau tibialis atas, sumbu flap harus sama dengan yang di atas, dan titik rotasi harus berada pada titik tertinggi 5-6 cm di bawah titik tengah fosa N, dan di bagian tengah dan bawah tungkai bawah, lokasi flap harus ditentukan sesuai dengan ukuran dan bentuk trauma, dan prosedur operasinya serupa, dan saraf peroneum harus dimasukkan ke dalam semua saraf fasia sejauh mungkin selama pemotongan. Lebar ujung fasia dapat ditingkatkan dengan tepat. Jika lebar area donor kurang dari 6,0 cm, dapat ditutup secara langsung, dan jika lebih dari 8 cm, dapat diimplantasikan dengan kulit dengan ketebalan sedang.3 Jika terdapat memar yang luas pada kulit dan jaringan lunak pada sisi posterior dan lateral betis ipsilateral, atau jika diperkirakan luas maksimum area ipsilateral eksisi tidak dapat diselesaikan tugas perbaikannya, maka harus diperbaiki dengan flap fasia dengan pembuluh darah nutrisi saraf peroneal dari sisi kontralateral.4 Terdapat 28 kasus akut dan serius pada kelompok ini, dan terdapat 11 kasus operasi tahap kedua atau operasi elektif. Yang pertama sebagian besar merupakan cedera multipel dan sebagian besar dikombinasikan dengan fraktur kompleks, dan 5 kasus berada di ambang amputasi, yang membutuhkan fiksasi internal dan eksternal yang sederhana dan efektif pada fraktur pada saat yang sama atau setelahnya, dan kemudian menggunakan flap pembuluh darah trofik saraf peroneum dari sisi ipsilateral atau sisi yang sehat untuk memperbaiki luka jaringan lunak yang rusak. HASIL: Pada kelompok ini, terdapat 39 kasus, 28 kasus retrograde, 5 kasus cis-kaki, dan 6 kasus cross-kaki yang semua flapnya dapat bertahan setelah operasi. Tiga kasus flap retrograde menunjukkan lepuh tegang lokal dan nekrosis epidermal pada tepi kulit distal flap, yang sembuh setelah penggantian balutan. 2-36 bulan masa tindak lanjut pasca operasi menunjukkan bahwa flap memiliki warna dan elastisitas yang normal, tanpa kembung dan dengan penampilan yang baik. Area donor sembuh dengan baik dan tidak memiliki efek kecil yang baik pada fungsinya. Diskusi 1. Dasar anatomi flap Saraf peroneal dibentuk oleh pertemuan saraf kulit peroneal medial dari saraf tibialis dan saraf kulit peroneal lateral dari saraf peroneal. Saraf kutaneus memiliki sumber darah yang banyak dan konstan, dengan arteri dalam distribusi fasik dengan anastomosis yang luas satu sama lain, dan bagian proksimalnya berasal dari arteri yang terkenal dengan arteri yang menyertainya. Arteri trofik saraf peroneal adalah arteri peroneal superfisialis, pleksus vaskular yang padat dengan cabang transkutan yang memasok kulit bagian tengah bawah 2/3 betis posterior. Saraf kulit peroneal medial dan cabang pengangkut saraf peroneal disuplai oleh arteri dari lima arteri: cabang muskulokutaneus dari arteri karotis, cabang muskulokutaneus dari arteri tibialis posterior, cabang kulit dari arteri tibialis, dan arteri peroneal medial dan lateral, dll. Masquelet dkk. mengemukakan bahwa meskipun arteri kecil ini memiliki jangkauan suplai darah yang terbatas, jaringan longitudinal arteri perforasi kecil yang beranastomosis melalui cabang-cabangnya memperluas jangkauan suplai dan jarak. Nutrisi ke segmen panjang saraf kulit dan kulit. Flap vaskular trofik saraf peroneal memiliki empat set sistem suplai darah: (1) pembuluh trofik saraf peroneal; (2) pembuluh trofik vena safena; (3) cabang perforasi arteri peroneal; dan (4) jaringan pembuluh darah pergelangan kaki perifer. Ini paling cocok untuk rekonstruksi cacat kulit dan jaringan lunak pada sepertiga bagian distal tungkai bawah dan kaki. Karena perforator saraf peroneal terletak serendah 5 cm di atas pergelangan kaki, ketika flap diangkat ke arah distal untuk membentuk flap bersila, aliran balik vena dari flap dapat dibentuk: aliran balik vena dari flap retrograde terutama melalui jaringan vena superfisial fasia dalam dan vena pendamping yang melubangi kembali ke jaringan vena dalam. Saraf peroneal dan vena saphena di sekitar jaringan vaskular yang kaya serta flap dan fasia di dalam jaringan vaskular berlapis-lapis yang dangkal dan dalam dari cabang lalu lintas aliran darah bisa dua arah. Penelitian telah menunjukkan bahwa darah vena di vena superfisial tidak mengalir kembali ke arah sebaliknya. Ketika darah vena masuk tetapi tidak keluar, stasis terjadi di flap, tekanan vena meningkat, dan perbedaan tekanan antara arteri yang memasok darah ke ujung turun, yang mengakibatkan krisis arteri, emboli, dan nekrosis pada flap di bagian distal flap atau seluruh flap. 2. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan dalam penanganan kecelakaan flap: (1) Jika stasis dan pembengkakan pada flap pasca operasi terlihat jelas, jahitan pada ujung flap dapat dilepas dengan beberapa jahitan dan umumnya pulih. Jika efeknya buruk pada luka dan pendarahan distalnya; ② jika terjadi krisis vena, vena safena kecil di dalam flap tepat waktu (ujungnya tidak diikat) dan area yang terkena saraf safena atau cabang proksimal anastomosis saraf safena; ③ intraoperatif untuk menghindari jahitan tegang, sehingga desain flap dari area yang terkena trauma 10% hingga 20%, jarak jarum bisa sedikit lebih besar, desain ujung flap harus dengan kulit yang cukup lebar, jahitan tidak mudah menyebabkan fasia pembuluh darah nutrisi saraf peroneum yang tertanam! The skin flap should be placed under negative pressure drainage or half-tube drainage to prevent blood accumulation, swelling, pressure, and infection; ⑤ Elevate the affected limb after surgery, and carry out the three antibiotic treatment according to the re-implantation of severed fingers for one week after surgery, and resolutely avoid the circular bandage of the skin flap or pressure bandage, and the skin flap should be able to be directly visualised and observed for blood circulation; ⑥ The blood circulation of the cross-legged flap has a close relationship with the stability of the external fixation bracket that fixes the legs and the loosening will cause the skin flap to be twisted and folded, which will cause the skin flap to be twisted and folded, which will cause the skin flap to be twisted and folded, which will cause the flap to become loose. Pelonggaran akan menyebabkan distorsi dan pelipatan kulit, yang secara serius akan mempengaruhi sirkulasi darah flap, dan stabilitasnya harus dipastikan dan disesuaikan tepat waktu setelah terjadinya. 3. Kerugian dan keuntungan dari flap bersila: untuk melakukan perbaikan flap bersila membutuhkan waktu sekitar tiga minggu untuk memperbaiki kaki pasien secara paksa, kerusakan fisik dan mental pasien lebih besar, orang tua atau orang yang lemah harus digunakan dengan hati-hati. Karena pasien tidak dapat bergerak, perawatan perlu diperkuat. Flap bersila dari ujung kulit hanya sekitar 90 derajat dari perbaikan retrograde flap vaskular trofoblas saraf peroneal ujung saraf peroneal perlu dibalik 180 derajat keuntungan yang jelas, lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi krisis sirkulasi darah, operasi flap bersila lebih aman daripada operasi sepihak. Flap bersilang dapat digunakan untuk memperbaiki kaki depan atau kaki hemiparetik pada kasus-kasus dengan lebih banyak cacat jaringan lunak, memperluas cakupan perbaikan flap vaskular neurotropik peroneal. Ketika betis ipsilateral mengalami cedera parah atau bahkan dalam bahaya amputasi, maka tidak memungkinkan lagi untuk menggunakan flap vaskular neurotropik peroneal ipsilateral, dan flap kaki silang dapat digunakan untuk menghidupkan kembali tungkai tersebut.