1. Berapa kejadian varikokel?
Prevalensi varikokel pada populasi umum berkisar antara 4,4% hingga 22,6%, dengan rata-rata sekitar 15%, sebagian besar pada pria dewasa dan relatif jarang pada remaja, dengan data domestik menunjukkan korelasi 8,5% hingga 19,82%, dan korelasi yang jelas dengan usia, yang meningkat secara bertahap seiring bertambahnya usia (5172 remaja yang disurvei oleh Liang Chaozhao di Cina, dengan total prevalensi 19,82%). 2,44% pada usia 7-10 tahun, 16,53% pada usia 11-14 tahun dan 20,61% pada usia 15-18 tahun). Sekitar 35% pasien infertilitas pria primer memiliki varikokel, sedangkan pada infertilitas sekunder persentase ini bisa mencapai 70%-81% (data asing). Mao Xiangming, Departemen Urologi, Rumah Sakit Universitas Peking Shenzhen
2. Apakah ada peningkatan jumlah pasien yang menghadiri klinik klinis?
Ada peningkatan jumlah pasien dengan varikokel yang didiagnosis di klinik urologi kami dibandingkan dengan tren sebelumnya, tetapi tidak ada fluktuasi besar dalam jumlah pasien dengan varikokel yang dirawat di rumah sakit kami setiap tahun. 131 pasien dirawat pada tahun 2008, 128 pada tahun 2009 dan 130 pada tahun 2010.
Apakah varikokel merupakan penyebab penting kesuburan pria?
Varikokel telah disarankan sejak abad ke-19 sebagai kemungkinan penyebab infertilitas pria. Kami telah menyebutkan di atas bahwa sekitar 35% pasien dengan infertilitas primer pria memiliki varikokel, sementara pada pasien dengan infertilitas sekunder, persentase ini bisa mencapai 70% hingga 81%, yang menunjukkan hubungan erat antara varikokel dan infertilitas pria. Mekanisme varikokel menyebabkan infertilitas pria tidak sepenuhnya dipahami. Sejumlah besar penelitian pada hewan telah menunjukkan bahwa perubahan patofisiologis gabungan dari suhu testis yang meningkat, aliran darah testis yang stagnan, toksisitas toksin dan metabolit, dan perubahan kadar hormon endokrin pada akhirnya dapat menyebabkan apoptosis sel germinal, pengurangan sel spermatogenik testis, dan penghentian pertumbuhan testis dan atrofi, yang mengakibatkan infertilitas.
4. Apa penyebab varikokel? Beberapa sumber mengatakan bahwa hal itu terkait dengan hasrat seksual yang berlebihan dan terlalu sering berhubungan seks.
Ada dua penyebab utama varikokel, faktor anatomi bawaan dan faktor yang didapat.
Faktor anatomi bawaan: vena spermatika interna kiri menyuntik ke vena ginjal kiri pada sudut kanan dan dikompresi oleh kolon sigmoid di depannya, dan vena ginjal kiri melewati antara aorta dan arteri mesenterika superior. Ketika berdiri atau ketika jaringan ikat rileks, arteri mesenterika superior meremas vena ginjal kiri, membentuk penjepit proksimal (juga disebut sindrom nutcracker atau sindrom kompresi vena ginjal kiri, paling sering terlihat antara usia 13 dan 16 tahun, terutama karena pertumbuhan pubertas yang cepat, pertumbuhan tinggi badan yang cepat, hiperekstensi tulang belakang, perubahan cepat dalam bentuk tubuh atau prolaps ginjal, dll., Sudut antara arteri mesenterika superior dan aorta menjadi lebih kecil, menekan vena ginjal (disebabkan oleh aorta). Arteri iliaka komunis kanan juga kadang-kadang menekan vena iliaka komunis kiri, menciptakan penjepitan distal, dan semua faktor ini memengaruhi kembalinya vena spermatika interna kiri. Vena spermatika interna kiri yang normal memiliki katup di pintu masuknya ke vena ginjal kiri untuk mencegah refluks, jika katup vena memasuki vena ginjal kiri terdapat katup untuk mencegah refluks, jika katup vena kurang berkembang atau otot polos atau serat elastis dinding vena lemah, hal ini juga dapat menyebabkan varises pada korda spermatika, varises ini karena faktor anatomi menjadi varises primer.
Faktor yang didapat: terutama tumor retroperitoneal, tumor ginjal, hidronefrosis atau pembuluh darah vagal yang menekan vena internal korda spermatika, emboli kanker atau penyebab lain dari obstruksi vena ginjal atau vena kava inferior, yang menghalangi kembalinya darah ke pembuluh darah korda spermatika, dapat menyebabkan varikokel sekunder.
Tidak ada data tentang apakah hasrat seksual yang berlebihan atau frekuensi seks dikaitkan dengan varikokel; Namun, beberapa data menunjukkan bahwa olahraga yang intens (bola basket, sepak bola, dll.) Dapat mempercepat perkembangan varikokel, tetapi tidak meningkatkan risiko varikokel.
5. Apa perbedaan kejadian varikokel primer dan sekunder?
Mayoritas pasien kami dengan varikokel adalah varikokel primer, lebih dari varikokel sekunder. Namun, tidak ada data spesifik yang tersedia.
6. Apa saja gejala varikokel? Apa alasan paling penting bagi pasien dengan varikokel untuk mencari pertolongan medis? Nyeri atau infertilitas?
Varikokel primer biasanya tanpa gejala jika lesi ringan dan hanya terdeteksi selama pemeriksaan fisik atau selama kunjungan untuk infertilitas. Jika gejalanya parah, mungkin ada perasaan bengkak dan nyeri samar-samar pada skrotum yang terkena, sebagian besar diperburuk oleh aktivitas atau berdiri lama, yang mungkin lega atau hilang setelah berbaring dan beristirahat. Jika varises tidak sembuh dalam posisi berbaring, mungkin varises tersebut bersifat sekunder. Secara umum, cukup banyak orang yang datang ke klinik untuk semua alasan ini, dan sedikit lebih banyak untuk infertilitas.
7. Bagaimana cara mendiagnosis varikokel? Tes apa saja yang diperlukan?
Diagnosis varikokel didasarkan pada pemeriksaan fisik dan ultrasonografi. Pada pemeriksaan, varises dapat diklasifikasikan ke dalam tiga derajat (I, II dan III) tergantung pada derajat varises: pada derajat I, varises tidak teraba dalam posisi berdiri, tetapi dapat diraba dengan tes Valsava; pada derajat II, varises dapat diraba di skrotum dalam posisi berdiri, tetapi pembuluh varises tidak terlihat di permukaan; pada derajat III, varises dapat terlihat di skrotum dalam bentuk cacing tanah atau kelompok. Diagnosis kadang-kadang dapat terlewatkan atau salah didiagnosis hanya dengan pemeriksaan fisik saja, sehingga pemeriksaan ultrasonografi diperlukan untuk lebih memperjelas diagnosis. Kombinasi keduanya pada dasarnya bersifat diagnostik. Sebagian besar pasien memiliki jumlah sperma yang abnormal, motilitas, morfologi atau, dalam kasus yang parah, tidak ada sperma sama sekali.
Ada desas-desus bahwa beberapa pasien dengan varikokel mungkin menjadi lebih baik setelah menikah?
Menurut pengalaman klinis, varikokel akan semakin memburuk semakin lama gejalanya berlangsung, tetapi kami belum melihat adanya kasus yang membaik setelah menikah.
9. Kasus mana yang memerlukan perawatan bedah? Sebelum atau sesudah menikah?
Pembedahan diindikasikan bagi mereka yang mengalami infertilitas atau kelainan air mani, baik yang bergejala maupun tidak. Pengobatan varikokel asimtomatik, terutama jika terjadi pada masa remaja, masih kontroversial. Semakin banyak penelitian dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa kerusakan testis akibat varikokel dapat terjadi pada awal penyakit dan kerusakan ini bersifat progresif. Pengobatan yang tepat waktu dan efektif dapat membalikkan kerusakan testis yang disebabkan oleh varikokel dan mengurangi kemungkinan infertilitas di masa dewasa. Indikasi saat ini untuk pembedahan varikokel remaja yang diakui oleh banyak ahli adalah: (1) pengurangan volume testis yang signifikan (perbedaan lebih dari 2ml diukur dengan USG); (2) pasien dengan varikokel bilateral; (3) pasien remaja dengan gejala yang signifikan; (4) pasien dengan varikokel derajat III; dan (5) mereka yang memiliki analisis semen yang abnormal. Oleh karena itu, mengenai pertanyaan apakah harus dioperasi sebelum atau sesudah menikah, bagi pasien yang membutuhkan operasi, lebih baik dioperasi sebelum menikah daripada setelah menikah. Semakin dini operasi, semakin sedikit kerusakan varikokel pada testis dan semakin besar kesempatan untuk memulihkan fungsi testis; jika operasi terlambat, testis akan terlalu rusak berat dan bahkan setelah operasi, efek terapeutik mungkin tidak tercapai.