Tiroiditis Hashimoto, juga dikenal sebagai tiroiditis limfositik kronis, adalah penyakit autoimun.
1. Etiologi
Penyakit ini ditandai dengan terdeteksinya antibodi anti-tiroid yang sangat kuat di dalam darah, dan oleh karena itu dianggap sebagai penyakit autoimun. Selain itu, garis bukti utama adalah.
(1) Pasien memiliki infiltrasi besar sel plasma dan limfosit dalam jaringan tiroid dan folikel limfoid dapat terbentuk.
(2) kontak antara limfosit dan antigen tiroid menyebabkan pembentukan limfoblas dan produksi faktor penghambat seluler dan limfositotoksin, menunjukkan bahwa sel T pasien peka dan antigen yang sesuai adalah komponen sel tiroid.
(3) Autoantibodi serupa terhadap kelenjar tiroid dapat dideteksi dalam darah sekitar 50% dari kerabat pasien.
(4) Pasien atau kerabatnya rentan terhadap penyakit autoimun pada organ atau jaringan lain, seperti penyakit Graves, penyakit Addison autoimun, anemia pernisiosa, gastritis atrofi, diabetes mellitus yang bergantung pada insulin, lupus eritematosus sistemik, dll.
(5) Respons terapeutik yang lebih baik terhadap agen imunosupresif.
II. Patologi
Kelenjar tiroid sering menunjukkan infiltrasi limfositik difus yang sedang dan dapat disertai dengan pembentukan folikel limfoid, infiltrasi sel plasma, dan pecahnya folikel tiroid. Beberapa sel folikel tampak membesar dan eosinofilik, yang dikenal sebagai “sel Askanazy”. Beberapa pasien mungkin mengalami oedema mukinosa dengan kelenjar tiroid yang kecil atau bahkan tidak dapat dipalpasi. Perubahan histologis pada kelenjar tiroid mirip dengan yang dijelaskan di atas, tetapi dengan perubahan fibrosa yang ditandai dan berkurangnya infiltrasi seluler.
Manifestasi klinis
Tiroiditis limfositik kronis paling sering terlihat pada orang paruh baya, tetapi dapat melibatkan semua kelompok usia. Insiden ini secara signifikan lebih tinggi pada wanita daripada pria, sekitar 20:1. Timbulnya penyakit ini berbahaya dan lambat, dan gondok sering ditemukan secara tidak sengaja, dan berukuran sedang. Sebagian besar gondok simetris, dengan pembesaran lobus kerucut, permukaan kelenjar mungkin berlobulasi, dan teksturnya keras seperti karet.
Pada remaja, tiroiditis limfositik sebagian besar membesar secara difus dengan permukaan yang halus, sedangkan pada pasien paruh baya, kelenjar tiroid biasanya hanya membesar secara moderat, cukup keras, kurang homogen, dengan permukaan yang kurang halus dan TGA dan TMA yang meningkat secara nyata. Pada sejumlah kecil pasien, kelenjar tiroid sulit dan sulit dibedakan dari kanker tiroid atau kanker tiroid meduler.
Tahap awal penyakit ini ditandai dengan TPOAb positif dan tidak ada gejala klinis. Pada tahap akhir penyakit ini, hipotiroidisme terlihat.
IV. Metode diagnostik
Tes dasar
1. Tes fungsi tiroid bervariasi menurut perjalanan penyakit.
(1) T4 dan T3 serum normal pada tahap awal, tetapi TSH meningkat; pada tahap selanjutnya, T4 serum menurun, T3 normal atau menurun, dan TSH meningkat.
(2) Serapan yodium tiroid normal atau meningkat pada tahap awal, tetapi dapat ditekan oleh T3; pada tahap selanjutnya, serapan yodium menurun dan TSH tidak meningkat dengan injeksi.
2. Tes imunologi Titer antibodi anti-tiroglobulin (TGA) dan antibodi mikrosomal anti-tiroid (peroksidase) dalam darah meningkat secara signifikan, dengan signifikansi diagnostik bila keduanya lebih besar dari 50% (immunoassay) dan dapat bertahan selama beberapa tahun atau lebih dari 10 tahun.
3. Tes lainnya: peningkatan sedimentasi hingga 100 mm/jam, penurunan serum albumin dan peningkatan r-globulin.
Penyelidikan lebih lanjut
1. Pemindaian SPECT Tiroid mungkin seragam atau heterogen dan mungkin muncul sebagai “nodul dingin”.
Untuk presentasi klinis atipikal, titer antibodi yang rendah atau negatif, sitologi aspirasi jarum halus atau biopsi jaringan dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Poin diagnostik
1. Wanita paruh baya dengan pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar dengan tekstur yang keras harus dipertimbangkan untuk penyakit ini terlepas dari fungsi tiroid.
2. Peningkatan yang nyata dalam titer TGA dan TMA serum (>50%) akan mengkonfirmasi diagnosis.
3. Untuk manifestasi klinis atipikal, titer antibodi >= 60% selama dua kali berturut-turut, dan bagi mereka yang mengalami hipertiroidisme, titer antibodi >= 60 selama lebih dari enam bulan.
4. Penyakit ini harus dibedakan dari kanker tiroid, yang bersifat antibodi-negatif. Insiden kanker tiroid pada penyakit ini dilaporkan 5%-17% dalam literatur.
V. Diagnosis
Pada wanita paruh baya dengan gondok difus, terutama jika disertai dengan pembesaran lobus konus, penyakit ini harus dicurigai terlepas dari fungsi tiroid. Pemeriksaan histologis kelenjar tiroid dengan tusukan dapat memperjelas diagnosis, begitu juga pengobatan dengan tes hormon tiroid. Diagnosis penyakit ini harus dibedakan dari pasien dengan penyakit tiroid seperti kanker tiroid, tiroiditis subakut, gondok sederhana dan gondok nodular.
VI. Fitur
1. Hal ini umum terjadi pada wanita paruh baya, tanpa gejala yang jelas pada tahap awal dan mungkin menunjukkan gejala hipotiroidisme pada tahap akhir.
2. Pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar sedang, sering mempengaruhi lobus kerucut, tegas dan lobulasi, biasanya tanpa rasa sakit atau tekanan.
3. Peningkatan sedimentasi darah, peningkatan serum gammaglobulin, uji kekeruhan dan flokulensi positif.
4. Tingkat penyerapan yodium 131 tiroid normal atau meningkat, tes ekskresi perklorat positif, tablet tiroid positif atau tes penekanan T3 pada pasien dengan tingkat penyerapan yodium 131 tiroid yang meningkat (dapat ditekan), TT3 serum normal atau meningkat, TT4 pada tahap awal, dapat menurun pada tahap akhir dan kadar TSH serum yang meningkat, beberapa pasien mungkin positif untuk tr-ab.
5. Peningkatan kompleks imun serum, peningkatan kadar igg dan iga, peningkatan metastasis limfosit, peningkatan persentase limfosit t ajuvan, autoantibodi tiroid positif yang kuat, dan titer yang meningkat secara nyata.
6. Sitologi aspirasi jarum halus dari kelenjar tiroid menunjukkan limfosit yang berlimpah, dan sel plasma serta sel Schottel juga terlihat.
Penyakit ini dapat berdampingan dengan penyakit autoimun lainnya seperti anemia pernisiosa, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, gastritis atrofi, dll. Penyakit ini juga dapat berdampingan dengan hipertiroidisme (Hashimoto-hipertiroidisme), gondok nodular dan kanker tiroid.
VIII. Pengobatan
1. Sediaan hormon tiroid Ketika fungsi tiroid normal atau rendah, sediaan tiroid dapat digunakan dengan hasil yang baik. Dosis harus ditentukan oleh fungsi kelenjar tiroid, tingkat gondok, usia pasien dan kekuatan sistem kardiovaskular. Setelah 2-4 minggu pemberian, gejala dapat membaik dan kelenjar tiroid dapat menyusut, di mana dosis dapat dikurangi dan dipertahankan selama 1-2 tahun atau lebih.
2. Obat anti-tiroid Jika terdapat hipertiroidisme, obat anti-tiroid dapat digunakan dengan tepat, tetapi dosisnya tidak boleh terlalu tinggi, dan fungsi tiroid harus dimonitor sehingga dosisnya dapat disesuaikan atau dihentikan pada waktunya. Selain itu, menurut tingkat hipertiroidisme, tablet tiroid yang sesuai dapat ditambahkan untuk memperbaiki kelenjar tiroid yang membesar dan gejala tekanan.
3. Hormon adrenokortikotropik Pada pasien dengan pembesaran kelenjar tiroid yang signifikan, gejala tekanan yang signifikan, dan perkembangan penyakit yang cepat, pertimbangkan untuk menggunakannya agar memperoleh hasil yang lebih baik dalam waktu singkat, dengan menggunakan prednison 30mg setiap hari, yang dapat dikurangi setelah efeknya diperoleh.
Jika pengobatan tidak efektif, diagnosis harus ditinjau ulang untuk menyingkirkan adenoma tiroid atau limfoma dan, jika perlu, perawatan bedah.
IX. Keturunan
Tiroiditis Hashimoto adalah suatu bentuk penyakit autoimun. Tiroiditis Hashimoto memiliki kecenderungan genetik, tetapi tidak selalu diturunkan. Biasanya, tiroiditis Hashimoto dapat dihindari untuk diwariskan kepada generasi berikutnya selama kondisi ini dikelola dengan baik selama kehamilan. Bahkan jika tiroiditis Hashimoto diwariskan, hal ini dapat dideteksi dan anak dapat diobati tepat waktu.
10. Bagaimana cara mencegahnya
Tiroiditis Hashimoto adalah penyakit autoimun dan tidak ada tindakan pencegahan khusus, tetapi memperhatikan pola makan Anda dan menghindari makanan yang dapat menyebabkan gondok dapat berperan dalam pencegahan. Berikut ini adalah pengantar terperinci oleh para ahli kami.
Pencegahan tiroiditis Hashimoto membutuhkan diet yang.
Diet ini berfokus pada makanan berserat tinggi termasuk sayuran berdaun hijau, biji-bijian kasar dan banyak buah-buahan. Yang paling penting untuk diingat adalah bahwa Anda harus makan makanan yang tinggi serat, termasuk sayuran berdaun hijau, kubis dan sayuran yang dilubangi, kacang kedelai, kacang hijau dan gandum, dan buah-buahan kering seperti kurma dan kacang tanah, yang semuanya kaya akan serat. Untuk pasien dengan tiroiditis Hashimoto yang dikombinasikan dengan hipertiroidisme, asupan makanan laut seperti rumput laut dan rumput laut harus dibatasi sementara untuk mengurangi jumlah yodium dalam makanan. Pasien dengan tiroiditis Hashimoto yang dikombinasikan dengan hipotiroidisme, seperti mereka yang menderita tiroiditis limfositik kronis, harus meningkatkan jumlah yodium dalam makanan mereka dan meningkatkan konsentrasi yodium dalam darah mereka untuk menyiapkan bahan baku yang cukup untuk sintesis hormon tiroid.
Telah didokumentasikan dengan baik bahwa penyakit Hashimoto memiliki presentasi klinis yang kompleks, banyak komorbiditas, dan tingkat diagnosis pra-operasi yang rendah, sehingga harus ditanggapi dengan serius untuk menghindari kesalahan diagnosis. Perawatan bedah penyakit Hashimoto memang diinginkan, tetapi indikasinya harus dikontrol secara ketat, protokol bedah harus bersifat individual, jaringan tiroid yang cukup harus dipertahankan sebanyak mungkin selama pembedahan, dan terapi penggantian tiroksin jangka panjang harus diberikan setelah pembedahan untuk mencapai hasil terapeutik dan pencegahan yang baik.
XI. Tiga tahap penyakit Hashimoto
Tahap awal, fase hipertiroid
Dalam kasus ringan, pasien hanya memiliki gejala hipertiroidisme ringan, seperti nafsu makan yang baik, mudah lelah, insomnia ringan dan mudah tersinggung. Pada kasus yang parah, gejala hipertiroidisme mungkin terlihat jelas dan pasien mungkin mendapatkan hasil yang baik dengan sedikit obat untuk hipertiroidisme, tetapi mungkin juga mengalami hipotiroidisme yang diinduksi obat. Dalam beberapa kasus, peradangan berkurang dan pasien “menyembuhkan” dirinya sendiri tanpa pengobatan. Tahap ini ditandai dengan hasil yang baik dan tingkat kekambuhan yang tinggi.
Tahap tengah, hipertiroidisme dan hipotiroidisme yang terjadi bersamaan
Setelah kerusakan jaringan tiroid yang berulang-ulang, jumlah sel dengan fungsi normal secara bertahap menurun dan gejala hipotiroidisme muncul sampai batas tertentu. Ciri lain dari tahap ini adalah, pasien mungkin memiliki gejala hipertiroidisme, tetapi tes laboratorium mungkin sedikit tinggi atau normal.
Tahap akhir, hipotiroidisme
Jumlah tiroksin yang disekresikan semakin menurun dan gambaran klinisnya adalah salah satu hipotiroidisme. Pasien dengan tiroiditis Hashimoto yang mengonsumsi suplemen tiroksin memiliki tes laboratorium yang normal, tetapi banyak yang merasa tidak nyaman pada waktu-waktu tertentu dan terkadang memiliki gejala hipertiroidisme. Penting untuk dicatat bahwa beberapa pasien juga mengalami hipertiroidisme dan hipertiroidisme sebagai akibat dari eksaserbasi infeksi, yang disebut dalam beberapa publikasi sebagai “hipotiroidisme menjadi hipertiroidisme”. Secara klinis, setiap episode hipertiroidisme pada pasien tiroiditis Hashimoto merupakan indikasi memburuknya hipotiroidisme lebih lanjut.
Tahap awal tiroiditis Hashimoto bukannya tanpa sensasi khusus, tetapi sensasi ini tidak dianggap serius oleh pasien dan tidak terlihat oleh dokter. Meskipun beberapa pasien dengan tiroiditis Hashimoto memiliki indikator awal atau pertengahan awal dan gejala hipertiroidisme, mereka tidak boleh diobati dengan operasi atau terapi isotop, yang dapat menyebabkan mereka menjadi hipotiroid yang lebih parah dengan sangat cepat. Tiroiditis Hashimoto didiagnosis sebagai “penyakit Hashimoto dengan hipertiroidisme” atau “penyakit Choban dengan hipotiroidisme” ketika gejala hipertiroidisme hadir pada tahap awal dan hipotiroidisme pada tahap selanjutnya.
Penting untuk memperhatikan ciri-ciri tiroiditis Hashimoto agar kesalahan diagnosis dapat dihindari dan penderita tiroiditis Hashimoto pada tahap awal harus diobati sedini mungkin agar tidak menunda pengobatan.
XII. Perawatan pengobatan Tiongkok
Pilihan pengobatan
Tiroiditis Hashimoto memerlukan terapi penggantian hormon tiroid seumur hidup untuk mengurangi hipertrofi dan mengobati hipotiroidisme, yang kadang-kadang bersifat sementara. Dosis T4 rata-rata untuk terapi pengganti adalah 75-150 μg/d.
1. Jenis yang menyinggung angin-panas
Gejala utama: menggigil dan demam yang ganas, demam berat dan menggigil ringan, sakit kepala dan nyeri tubuh, bengkak dan nyeri di tenggorokan, nyeri yang kuat di leher, pergantian yang tidak baik, rasa sakit yang membakar di empedu, nyeri ketika disentuh, menjalar ke anak, oksiput dan rahang, mulut dan tenggorokan kering, haus akan minuman dingin, batuk dengan sedikit dahak lengket, kelemahan dengan keringat spontan, lidah merah, bulu kuning tipis, denyut nadi mengambang.
Pengobatan: Mengalirkan angin dan meredakan gejala, membersihkan panas dan detoksifikasi, serta meredakan rasa sakit di tenggorokan.
2. Stagnasi hati dan api
Gejala utama: empedu yang terbakar dan nyeri, mudah tersinggung, perasaan tersumbat di faring, haus, nafsu makan, tangan gemetar, insomnia dan mimpi, lemah dan berkeringat spontan, pada wanita, distensi payudara pramenstruasi, buang air besar tidak teratur, lidah merah, bulu kuning tipis, denyut nadi tali.
Pengobatan: Menghilangkan stagnasi hati dan membersihkan api hati.
3. Kekurangan Yin dan hiperaktivitas Yang
Gejala utama: pembengkakan empedu yang menyakitkan, mulut dan tenggorokan kering, iritabilitas lima jantung, pusing, insomnia, jantung berdebar-debar, berkeringat spontan dan berkeringat di malam hari, suara serak, lidah merah dengan sedikit lumut atau lumut kuning, denyut nadi tipis dan terhitung.
Perawatan: Memelihara Yin dan menenggelamkan Yang.
4. Dahak dan Stasis Darah
Gejala utama: empedu bengkak dan keras dengan tekanan yang menyakitkan, ketidaknyamanan di tenggorokan, sesak di dada, kusam, atau batuk berdahak, lidah gelap, atau petechiae, bulu putih, denyut nadi cekung dan astringen.
Pengobatan: Menyegarkan sirkulasi darah, menghilangkan stasis darah, mengatasi dahak dan membubarkan simpul.
5. Kekurangan Yang pada limpa dan ginjal
Gejala utama: Gall bengkak, kulit terang, rasa takut dingin, anggota badan dingin, kelelahan, buang air besar, anggota badan lemah, kehilangan libido, impotensi pada pria, berkurangnya aliran menstruasi atau amenore pada wanita, lidah pucat dan gemuk, bulu putih halus, denyut nadi cekung dan tipis.
Pengobatan: Menghangatkan limpa dan ginjal, mendorong diuresis dan menghilangkan pembengkakan.
6. Kekurangan Qi dan Darah
Manifestasi utama: Gall bengkak, kulit terang, kelelahan, kelemahan dan kerentanan terhadap pilek, kusam dan tinja encer, sesak napas dan malas bicara, mulut dan tenggorokan kering, pusing, nyeri dan kelemahan pinggang, insomnia dan mimpi, lidah pucat dengan bulu tipis dan denyut nadi cekung.
Pengobatan: Menguntungkan Qi dan menyehatkan Darah.
Jenis tiroiditis Hashimoto
Lima jenis tiroiditis Hashimoto
(1) Pseudohipertiroidisme: Sejumlah kecil pasien mungkin memiliki manifestasi klinis hipertiroidisme, seperti jantung berdebar, keringat berlebih dan hipersensitivitas, tetapi tidak ada bukti hipertiroidisme pada tes fungsi tiroid, dan TGAb dan TMAb positif. Pasien tersebut tidak memerlukan obat anti-tiroid dan gejalanya bisa hilang dengan sendirinya.
(2) Hipertiroidisme Hashimoto: Pasien dengan hipertiroidisme bersamaan dan dalam beberapa kasus, proptosis infiltratif dan oedema mukinosa. Hipertiroidisme tipikal mungkin ada. Titer antibodi yang beredar tinggi. Keadaan hipertiroid dapat bertahan selama beberapa tahun dan sering kali memerlukan obat antitiroid, tetapi dosisnya tidak boleh terlalu tinggi dan terjadinya hipotiroidisme farmakologis harus diingat. Eksisi bedah atau terapi radionuklida tidak cocok dan hipotiroidisme permanen kemungkinan akan terjadi.
(3) Proptosis: Proptosis infiltratif dapat terjadi pada penyakit ini, dan fungsi tiroid mungkin normal, hiper atau hipotiroid. Terdapat infiltrasi limfositik dan oedema pada otot retro-orbital. TGAb serum dan TMAb positif.
(4) Tipe tiroiditis subakut: Beberapa pasien mengalami onset akut dengan demam, pembesaran kelenjar tiroid yang cepat dengan nyeri dan nyeri tekan lokal, sedimentasi yang dipercepat, tetapi penyerapan yodium normal atau meningkat, dan titer antibodi tiroid yang tinggi dan terbatas.
(5) Tipe remaja: Tiroiditis Hashimoto menyumbang sekitar 40% dari gondok remaja, yang kelenjar tiroidnya kecil, fungsi tiroidnya normal, dan titer antibodi tiroidnya rendah, sehingga membuat diagnosis klinis lebih sulit. Sebagian pasien mengalami gondok yang membesar dengan cepat, yang disebut hiperplasia juvenil. Sebagian pasien mungkin memiliki kombinasi hipotiroidisme.