Cedera sumsum tulang belakang: mengacu pada cedera sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh faktor eksternal langsung atau tidak langsung, dengan berbagai disfungsi motorik, sensorik dan sfingter, tonus otot yang tidak normal dan refleks patologis serta perubahan lain yang sesuai pada segmen yang mengalami kerusakan. Derajat dan manifestasi klinis dari cedera tulang belakang tergantung pada lokasi dan sifat cedera primer. Dalam pengobatan Tiongkok, ini termasuk dalam kategori “sakit pinggang”, “impotensi” dan “retensi urin” yang disebabkan oleh trauma dan stasis darah. Cedera tulang belakang dapat dibagi menjadi cedera tulang belakang primer dan cedera tulang belakang sekunder. Yang pertama mengacu pada cedera yang disebabkan oleh kekuatan eksternal yang bekerja secara langsung atau tidak langsung pada sumsum tulang belakang. Yang terakhir mengacu pada kerusakan lebih lanjut pada sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh edema sumsum tulang belakang, hematoma yang dibentuk oleh perdarahan pembuluh darah kecil di kanal tulang belakang, fraktur kompresi dan kompresi sumsum tulang belakang oleh jaringan diskus intervertebralis yang rusak. Gejala klinis: Studi eksperimental telah membuktikan bahwa cedera sumsum tulang belakang primer seringkali bersifat lokal dan tidak lengkap, dan setelah cedera, ada sejumlah besar neurotransmiter katekolamin seperti norepinefrin, dopamin, dll yang dilepaskan dan terakumulasi secara lokal, sehingga terjadi kejang mikrovaskuler lokal pada sumsum tulang belakang, iskemia, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, dan pecahnya pembuluh darah kecil, yang mengakibatkan nekrosis perdarahan sekunder. Fenomena nekrosis hemoragik masif yang merusak diri sendiri di bagian tengah sumsum tulang belakang setelah cedera sumsum tulang belakang disebut sebagai nekrosis hemoragik, yang merupakan proses patologis penting yang terjadi akibat cedera sumsum tulang belakang. Cedera sumsum tulang belakang adalah komplikasi serius dari fraktur tulang belakang, di mana pergeseran badan vertebra atau penonjolan fragmen tulang yang patah ke dalam kanal vertebra menghasilkan berbagai tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang atau cauda equina. Cedera torakolumbal menyebabkan gangguan sensorik dan motorik pada tungkai bawah, yang disebut paraplegia, dan setelah cedera sumsum tulang belakang leher, kedua tungkai atas juga mengalami disfungsi neurologis, yang disebut quadriplegia, atau disingkat “quadriplegia”. 1 . Cedera sumsum tulang belakang Selama periode syok sumsum tulang belakang, terjadi kelumpuhan spastik di bawah tingkat cedera, kehilangan gerakan, refleks dan fungsi sfingter, kehilangan sensasi dan ketidakmampuan untuk mengontrol buang air kecil dan buang air besar, yang berangsur-angsur berkembang menjadi kelumpuhan spastik dalam 2-4 minggu, yang dimanifestasikan oleh peningkatan tonus otot, hiperrefleksia, dan fasikulasi vertebra patologis, cedera sumsum tulang belakang dada bermanifestasi paraplegia, sedangkan cedera sumsum tulang belakang leher bermanifestasi tetraplegia dan kuadriplegia, dan kuadriparesis setelah cedera sumsum tulang belakang leher. Quadriplegia dari cedera sumsum tulang belakang leher adalah kelumpuhan spastik, dan quadriplegia dari cedera sumsum tulang belakang leher bawah adalah kelumpuhan spastik pada tungkai atas karena kerusakan pada bagian sumsum tulang belakang yang menonjol dari sumsum tulang belakang dan akar saraf, dan tungkai bawah masih mengalami kelumpuhan spastik. Sindrom cedera saraf tulang belakang hemilateral: juga dikenal sebagai tanda Brown-Sequard. Kelumpuhan neuron motorik atas yang lengkap dan kehilangan sensorik yang dalam pada tungkai ipsilateral di bawah bidang cedera, dengan kelumpuhan spastik pada sisi tersebut, hiperrefleksia yang dalam dan refleks patologis; dan hilangnya nosisepsi dan sensasi suhu pada tungkai kontralateral, atau hipersensitivitas sensorik pada tingkat segmen cedera yang sedikit lebih tinggi. Sindrom cedera tulang belakang anterior: sumsum tulang belakang leher tertekan parah di bagian anterior, kadang-kadang menyebabkan oklusi arteri sentral anterior sumsum tulang belakang, manifestasi klinisnya adalah tetraplegia tepat di bawah tingkat cedera, sensasi dangkal, seperti rasa sakit, sensasi suhu atau hilangnya sensasi, dan sensasi posisi, getaran dan sensasi dalam lainnya. Kadang-kadang disertai dengan disfungsi sfingter. Sindrom Cedera Sumsum Tulang Belakang: Manifestasi klinis sebagian besar berupa defisit sensorik dan iritasi akar saraf. Sindrom Cedera Sumsum Tulang Belakang Tengah: Sebagian besar kasus terjadi pada cedera hiperekstensi servikal. Kanal tulang belakang leher mengalami perubahan volume yang cepat karena hiperekstensi tulang belakang leher, dan sumsum tulang belakang terjepit ke anterior dan posterior oleh ligamentum flavum, cakram intervertebralis, atau taji tulang, menyebabkan kerusakan pada bundel konduksi di sekitar kanal tengah sumsum tulang belakang, yang bermanifestasi sebagai quadriplegia di bawah tingkat cedera, dengan tungkai atas lebih berat daripada tungkai bawah, dan area persarafan tungkai atas untuk 2-3 segmen yang bermanifestasi sebagai kerusakan neuron motorik bawah, dan tungkai bawah sebagai kerusakan neuron motorik atas. Disfungsi tangan lebih jelas, dan dalam kasus yang serius, ada atrofi otot intrinsik, yang sulit dipulihkan. 2, cedera kerucut sumsum tulang belakang sumsum tulang belakang manusia normal berakhir di tepi bawah vertebra lumbal pertama, sehingga fraktur vertebra lumbal pertama dapat terjadi cedera kerucut sumsum tulang belakang, dimanifestasikan sebagai kehilangan sensorik pelana kulit perineum, kehilangan fungsi sfingter yang disebabkan oleh ketidakmampuan urin dan tinja untuk mengontrol dan disfungsi seksual, dua tungkai bawah sensasi dan gerakan masih dipertahankan normal. 3 . Cedera cauda equina Cauda equina dimulai dari sumsum tulang belakang sakral vertebra lumbal ke-2, dan umumnya berakhir di tepi bawah vertebra sakral ke-1, cedera cauda equina jarang terjadi. Performa cedera berada di bawah bidang kelumpuhan retardasi, dengan disfungsi sensorik dan motorik serta hilangnya fungsi sfingter, berkurangnya tonus otot, refleks tendon, tanpa tanda fasikulasi vertebra patologis. Komplikasi: 1, gagal napas dan infeksi saluran pernapasan Ini adalah komplikasi serius dari cedera tulang belakang leher, tubuh manusia memiliki dua kelompok otot, pernapasan dada dan pernapasan perut, pernapasan dada diatur oleh otot interkostal yang dipersarafi oleh saraf interkostal, sedangkan pernapasan perut berasal dari kontraksi diafragma. Saraf frenikus terdiri dari serviks 3, 4 dan 5, dengan serviks 4 sebagai komponen utama. Setelah cedera sumsum tulang belakang servikal, otot interkostal lumpuh total, dan oleh karena itu, kelangsungan hidup orang yang terluka sangat bergantung pada apakah pernapasan perut dapat bertahan. Cedera pada leher 1 dan 2 sering kali mengakibatkan kematian korban di tempat kejadian. Cedera pada leher 3 dan 4 juga sering mengakibatkan kematian akibat gagal napas pada tahap awal karena mempengaruhi pusat saraf frenikus. Bahkan cedera di bawah leher 4-5 dapat menyebabkan disfungsi pernapasan karena penyebaran oedema sumsum tulang belakang pasca cedera, yang memengaruhi pusat, dan hanya cedera tulang belakang leher bagian bawah yang dapat mempertahankan pernapasan perut. Karena kurangnya kekuatan otot pernapasan. Pernapasan sangat melelahkan, sehingga daya tahan saluran pernapasan meningkat, sekresi pernapasan tidak mudah keluar, rentan menghasilkan pneumonitis yang lama berbaring di musim gugur, umumnya dalam waktu seminggu dapat terjadi infeksi saluran pernapasan, perokok lebih dahulu terjadinya akibatnya adalah orang yang terluka karena infeksi saluran pernapasan sulit dikendalikan atau penyumbatan dahak pada trakea karena sesak napas dan kematian. Trakeotomi dapat mengurangi ruang mati pernapasan, pernafasan sekresi pernapasan tepat waktu, pemasangan ventilator untuk pernapasan bantuan, tetapi juga melalui trakea untuk memberikan obat; Namun, trakeotomi untuk perawatan komposisi banyak kesulitan, jadi kapan harus melakukan trakeotomi yang paling tepat belum diputuskan, secara umum diyakini bahwa pasien berikut harus dilakukan trakeotomi: (1) cedera tulang belakang leher bagian atas: (2) munculnya gagal napas: (3) infeksi saluran pernapasan berdahak (3) Infeksi saluran pernapasan dengan dahak yang tidak dapat dengan mudah dibatukkan: (4) Sesak napas. Antibiotik yang tepat dan membalik dan menepuk punggung secara teratur dapat membantu mengendalikan infeksi paru-paru. 2, infeksi saluran kemih dan batu Karena hilangnya fungsi sfingter, yang terluka harus tinggal di kateter untuk waktu yang lama karena retensi urin, yang mudah terjadi infeksi saluran kemih dan batu, dan pasien pria juga akan terjadi parotitis. Metode pencegahan: (1) 2-3 minggu setelah cedera, kateter harus dibuka secara teratur dan dijepit selama sisa waktu, sehingga kandung kemih dapat terisi untuk menghindari atrofi otot kandung kemih, dan yang terluka harus diajari memijat dan menekan area kandung kemih untuk mengosongkan air seni, dan dilatih menjadi kandung kemih yang otonom, dan mengupayakan pengangkatan kateter lebih awal, yang sangat efektif untuk cedera cauda equina; (2) pasien harus diajar untuk mengikuti praktik aseptik yang ketat dan memasukkan kateter secara teratur untuk mengeluarkan air seni sendiri. (2) Ajari pasien untuk mengikuti metode operasi aseptik yang ketat dan masukkan kateter untuk buang air kecil secara berkala; (3) Bagi mereka yang perlu menyimpan kateter untuk waktu yang lama dan tidak dapat mengontrol infeksi saluran urogenital, sistostomi suprapubik permanen dapat dilakukan; (4) Minum lebih banyak air dapat mencegah batu saluran kemih, dan minum air dua kali sehari adalah yang terbaik untuk mencapai lebih dari 3.000 ml. Orang yang terinfeksi menambahkan antibiotik. 3, luka baring pasien lumpuh berbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama, hilangnya sensasi kulit, kulit bagian tonjolan tulang dari tekanan waktu yang lama di kasur dan tonjolan tulang antara terjadinya perubahan neurotropik pada nekrosis kulit, yang dikenal sebagai bisul dekubitus. Ulkus dekubitus paling sering terjadi pada cabang sakral, tulang paha, puncak tulang dan tumit. Ulkus dekubitus dapat dibagi menjadi empat derajat: (1) derajat pertama, kemerahan pada kulit, edema di sekitarnya; (2) derajat kedua, lecet pada kulit, berwarna ungu kehitaman, terdapat nekrosis kulit yang dangkal, sehingga terdapat derajat kedua dangkal dan derajat kedua dalam; (3) derajat ketiga, nekrosis pada kulit; (4) derajat keempat, cakupan nekrosis yang dalam hingga ke ligamen dan tulang. Ulkus dekubitus yang besar mengeluarkan cairan tubuh dalam jumlah besar setiap hari, mengkonsumsi protein, dan merupakan pintu gerbang masuknya infeksi, dan pasien dapat meninggal karena kelelahan atau sepsis dan tidak sadarkan diri. Ulkus dekubitus adalah konsekuensi dari perawatan yang tidak tepat dan dapat dihindari. Cara pencegahannya adalah: (1) kasur rata dan empuk, tersedia kasur kasur udara: jaga kulit tetap bersih dan kering; (2) membalikkan badan setiap 2-3 jam, siang dan malam patuhi; (3) pada bagian tulang yang menonjol gosok alkohol 50% setiap hari, pijat bedak; (4) luka baring yang dangkal dapat dipanggang dengan lampu inframerah, tetapi waspadai terjadinya penumpukan luka bakar sekunder; (5) luka baring yang dalam harus dipotong jaringan nekrosis, dan rajin mengganti perbannya; (6) Kontrol peradangan, ketika granulasi masih segar, dapat digunakan untuk jahitan flap transfer. 4, gangguan suhu tubuh setelah cedera sumsum tulang belakang leher, disfungsi sistem saraf otonom, kulit di bawah bidang cedera tidak bisa berkeringat, hilangnya regulasi perubahan suhu dan kemampuan beradaptasi, seringkali mudah terjadi demam tinggi, hingga 40 derajat atau lebih. Cara pengobatannya adalah: (1) Tempatkan pasien di ruangan ber-AC; (2) Pendinginan fisik, seperti kompres es, enema air es, rendaman alkohol; (3) Terapi obat, infus, dan obat hibernasi. Patologi: Dianalisis berdasarkan lokasi atau tingkat cedera: (1) Gegar otak: Mirip dengan gegar otak, gegar otak adalah bentuk cedera tulang belakang yang paling ringan. Kelumpuhan lembek terjadi segera setelah guncangan kuat pada sumsum tulang belakang, dengan hilangnya sensasi, gerakan, refleks, dan fungsi sfingter di bawah tingkat cedera. Karena tidak ada perubahan patologis pada histomorfologi, ini hanya merupakan penghambatan fungsi sementara, yang dapat pulih sepenuhnya dalam beberapa menit atau jam. (2) Memar dan perdarahan pada sumsum tulang belakang: Ini adalah kerusakan substansial pada sumsum tulang belakang. Meskipun sumsum tulang belakang tampak utuh, mungkin terdapat perdarahan, oedema, kerusakan sel-sel saraf, dan gangguan pada bundel serat konduksi saraf di dalam sumsum tulang belakang. Tingkat memar sumsum tulang belakang sangat bervariasi, dari sejumlah kecil edema dan perdarahan belang-belang pada kasus ringan hingga bercak memar dan perdarahan pada kasus yang parah, dengan nyeri tekan dan jaringan parut pada sumsum tulang belakang, sehingga prognosisnya sangat berbeda. (3) Pecahnya sumsum tulang belakang: kontinuitas sumsum tulang belakang terputus, baik secara lengkap maupun tidak lengkap, dan yang tidak lengkap sering kali disertai dengan memar, yang juga dikenal sebagai cedera memar. Tidak ada harapan untuk sembuh dari pecahnya sumsum tulang belakang dan prognosisnya buruk. (4) Kompresi sumsum tulang belakang: fraktur yang bergeser, fragmen tulang dan cakram patah yang masuk ke dalam kanal tulang belakang dapat secara langsung menekan sumsum tulang belakang, sedangkan ligamentum flavum yang berkerut dan hematoma yang terbentuk dengan cepat juga dapat menekan sumsum tulang belakang, yang mengakibatkan serangkaian perubahan patologis pada cedera sumsum tulang belakang. Fungsi sumsum tulang belakang dapat dipulihkan sebagian atau seluruhnya setelah pengangkatan kompresi tepat waktu; jika waktu kompresi terlalu lama, sumsum tulang belakang akan melunak, berhenti berkembang atau bekas luka karena sirkulasi darah yang terganggu, maka kelumpuhan akan sulit untuk dipulihkan. (5) Cedera cauda equina: Patah tulang dan dislokasi di bawah vertebra lumbal ke-2 dapat menyebabkan cedera cauda equina, yang dimanifestasikan sebagai kelumpuhan lembek di bawah tingkat cedera. Jarang sekali cauda equina terputus sama sekali. Selain itu, semua jenis cedera tulang belakang yang berat dapat terjadi segera setelah bidang cedera di bawah kelumpuhan lembek, yang merupakan fenomena patofisiologis kehilangan kontrol pusat yang lebih tinggi, yang disebut syok sumsum tulang belakang. 2 ~ 4 minggu kemudian, fenomena ini dapat terjadi sesuai dengan tingkat kerusakan substansial pada sumsum tulang belakang, dan kelumpuhan spasmodik terjadi pada berbagai tingkat di bawah tingkat cedera. Oleh karena itu, syok tulang belakang dan syok sumsum tulang belakang adalah dua konsep yang sama sekali berbeda. Karakteristik segmen: Karena tanda dan gejala cedera tulang belakang bervariasi dari satu segmen ke segmen lainnya, segmen cedera tulang belakang dapat diidentifikasi dari karakteristik cedera tulang belakang. 1, segmen serviks atas (serviks 1-4) cedera patah tulang belakang leher menyumbang 10 persen dari patah tulang belakang. Tetapi sumsum tulang belakang serviks, terutama segmen serviks tinggi dengan cedera batang otak memiliki tingkat kematian yang tinggi, yang dapat mencapai 60% dari tingkat kematian cedera tulang belakang. Cedera sumsum tulang belakang leher bagian atas adalah kelumpuhan kejang pada anggota tubuh. Karena pusat saraf frenikus di segmen 2-4 serviks, tidak peduli cedera langsung atau memar sumsum tulang belakang serviks bagian bawah yang berdekatan setelah edema dapat menyebabkan kelumpuhan diafragma, kesulitan bernapas, kelemahan batuk, pengucapan teredam. 2, cedera segmen serviks bawah (serviks 5-8), tetraplegia, mati rasa dan kelemahan distal ekstremitas atas, atrofi otot, refleks tendon menurun atau menghilang, dimanifestasikan sebagai kelumpuhan meridian regangan motorik bawah; ekstremitas bawah ganda adalah kelumpuhan neuron motorik atas. Peningkatan tonus otot, hiperrefleksia pada lutut dan pergelangan kaki, dan refleks patologis yang positif. Kehilangan sensorik di bawah bidang segmen yang cedera disertai dengan disfungsi sfingter, dan refleks kandung kemih serta refleks keseluruhan terlihat jelas dalam waktu sekitar 7-8 minggu setelah cedera. 3, cedera segmen toraks (toraks 1-12) karena kanal tulang belakang toraks lebih sempit, cedera sumsum tulang belakang sebagian besar lengkap, dua tungkai bawah mengalami paraplegia spastik dan cedera di bawah bidang kehilangan sensorik, keseleo toraks tengah dan atas karena kelumpuhan parsial otot interoseus dapat muncul sesak napas. Refleks dinding perut dipertahankan atau tidak ada pada kerusakan segmen toraks bagian bawah, dan jika segmen toraks tengah rusak secara horizontal, refleks dinding perut bagian atas (toraks 7-8) dapat dipertahankan, sedangkan refleks dinding perut bagian tengah dan bawah tidak ada, yang dapat digunakan sebagai salah satu tanda untuk menentukan segmen yang cedera. Pada fase syok tulang belakang, jika ocarina terluka di atas segmen torakalis ke-6, sindrom blok simpatis dapat terjadi, dengan hilangnya tonus pembuluh darah, penurunan tekanan darah, denyut nadi yang lambat, dan suhu yang berfluktuasi dengan dunia luar. Setelah fase kejut tulang belakang, terdapat refleks umum, refleks korda, refleks ejakulasi, dan ereksi penis. 4, ekspansi lumbal (lumbal 1 dan sakral 2) cedera karena peluang patah tulang belakang torakolumbal, lutut, refleks pergelangan kaki dan refleks testis hilang. Refleks dinding perut tidak terlibat, karena pusat sumsum tulang belakang kehilangan kendali atas kandung kemih dan sfingter anus, gangguan buang air besar dan buang air kecil lebih menonjol daripada yang terlihat jelas. 5, kerucut sumsum tulang belakang (sakral 3-5) dan cedera cauda equina Cedera kerucut sumsum tulang belakang umumnya tidak muncul kelumpuhan anggota badan, dapat dilihat atrofi otot gluteal, refleks anal menghilang, perineum kehilangan sensorik seperti pelana. Pusat kemih memori kerucut sumsum tulang belakang, setelah cedera tidak dapat membentuk refleks kandung kemih, relaksasi sfingter rektal, inkontinensia urin dan disfungsi seksual. Vertebra lumbal 2 hanya dapat merusak cauda equina, cauda equina di kanal tulang belakang lebih tersebar dan aktivitasnya besar, tidak mudah merusak semua kerusakan, sebagian besar kerusakan tidak lengkap, gejala kedua belah pihak tidak simetris, bisa ada rasa sakit yang parah dan berbagai tingkat gangguan sensorik, sfingter dan disfungsi seksual tidak jelas.