Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perubahan kesadaran masyarakat akan skrining kesehatan dan popularitas USG resolusi tinggi, nodul tiroid telah menjadi salah satu gangguan tiroid klinis yang paling umum. Menurut statistik, setidaknya satu nodul tiroid dapat ditemukan pada 4% hingga 7% orang yang tidak memiliki gejala klinis, dan kemungkinan menemukan nodul tiroid pada USG adalah sekitar 17% hingga 27%, dan bahkan mungkin lebih tinggi. Sebagian besar nodul tiroid bersifat jinak, tetapi sekitar 5% bersifat ganas.
Deteksi dini dan identifikasi nodul ganas penting untuk pemilihan pengobatan klinis dan prediksi hasil pengobatan.
Diagnosis banding pra operasi nodul tiroid meliputi ultrasonografi dan pemeriksaan sitopatologi yang dipandu ultrasonografi dengan aspirasi jarum halus. Tanda-tanda utama kecurigaan USG terhadap kanker tiroid meliputi.
(i) nodul dengan hipoekogenisitas yang ditandai;
(2) Nodul yang tidak terdefinisi dengan baik dengan margin yang tidak beraturan dan amplop yang menonjol;
(3) Gema yang berantakan pada nodul;
(3) Kekacauan gema pada nodul; (4) Kalsifikasi kecil seperti kerikil;
(5) Nodul kaya akan suplai darah;
(6) Diameter anterior-posterior nodul lebih besar daripada diameter kiri-kanan;
(vii) Kelenjar getah bening metastatik di leher. Jika nodul memiliki lebih dari 3 tanda di atas, kanker tiroid harus sangat dicurigai dan segera dioperasi atau aspirasi jarum halus lebih lanjut harus dilakukan. Pemeriksaan sitopatologi yang dipandu ultrasonografi dengan aspirasi jarum halus, sampai batas tertentu, dapat memastikan diagnosis pada beberapa pasien sebelum operasi dan menyelamatkan beberapa pasien dari perawatan bedah yang tidak perlu, tetapi keandalan hasil juga dipengaruhi oleh banyak faktor teknis seperti lokasi sampel dan tingkat diagnosis sitologi.
Standar emas untuk diagnosis kanker tiroid adalah patologi, dan kanker tiroid diklasifikasikan secara histologis sebagai dibedakan atau tidak dibedakan. Kanker tiroid terdiferensiasi dibagi lagi menjadi kanker tiroid papiler dan kanker tiroid folikel. Kanker tiroid terdiferensiasi diklasifikasikan sebagai risiko rendah atau risiko tinggi berdasarkan kemungkinan kekambuhan tumor. Usia <45 tahun, diameter tumor <1,0 cm dan tidak ada bukti penyebaran intra atau ekstra tiroid diklasifikasikan sebagai risiko rendah, terhitung 85% dari kanker tiroid; usia >45 tahun, diameter tumor >1,0 cm dan bukti keterlibatan kelenjar getah bening perifer dan metastasis jauh diklasifikasikan sebagai risiko tinggi.
Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika untuk pengobatan kanker tiroid menyarankan pendekatan tiga langkah untuk pengobatan radikal kanker tiroid terdiferensiasi: pembedahan + terapi 131I pasca operasi + terapi penggantian hormon tiroid. Pedoman ini menyatakan bahwa kriteria untuk penyembuhan klinis kanker tiroid yang dibedakan adalah.
① Tidak ada bukti klinis adanya tumor;
② Tidak ada bukti pencitraan adanya tumor;
(iii) Tidak ada serapan 131I oleh jaringan tiroid atau jaringan ekstra-tidur pada pencitraan seluruh tubuh 131I setelah terapi pembersihan tiroid;
(iv) Tg (tiroglobulin) serum tidak diukur tanpa adanya gangguan TGAb (antibodi tiroglobulin) dalam kasus terapi supresi hormon tiroid dan dalam kasus stimulasi TSH.
Pembedahan: Nodul dengan probabilitas keganasan yang tinggi pada ultrasonografi atau nodul dengan diameter lebih dari 1,5 cm harus diangkat melalui pembedahan. Patologi pasca-operasi menegaskan sifat nodul yang jinak atau ganas. Nodul ganas memerlukan penanganan lebih lanjut.
Terapi 131I pasca-operasi: Pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi yang dikonfirmasi secara patologis pasca-operasi harus menjalani terapi 131I untuk menghilangkan sisa tiroid dan metastasis lebih lanjut sebagai cara yang efektif untuk mencegah kanker tiroid residual atau berulang dan untuk memerangi metastasis. Tergantung pada kondisi pasien dan pembedahan, pasien dengan kanker tiroid ganas tanpa metastasis jauh biasanya dapat disembuhkan secara klinis dengan 1-3 sesi terapi 131I setelah pembedahan.
Terapi penggantian hormon tiroid: Pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi yang menjalani tiroidektomi total tidak menghasilkan hormon tiroid yang cukup dan membutuhkan terapi penggantian tambahan eksogen untuk mencapai koreksi hipotiroidisme dan menekan kekambuhan atau metastasis lesi.
Setelah setiap pengobatan 131I, rencana pengobatan berikutnya akan disusun sesuai dengan kondisi pasien, operasi dan hasil pemindaian seluruh tubuh 131I. Interval pengobatan 131I adalah sekitar 3 ~ 6 bulan, hormon tiroid dihentikan 2 ~ 4 minggu sebelum pengobatan 131I, diet rendah yodium selama 1 bulan setelah keluar dari pengobatan 131I, dan fungsi tiroid bebas dan dua tes tumor tiroid (Tg, TGAb) ditinjau secara teratur. Pasien yang telah mencapai kesembuhan klinis harus tetap ditinjau secara teratur dan menjalani USG leher dan pemindaian seluruh tubuh 131I pada waktu yang tepat, dan tetap mengonsumsi hormon tiroid untuk waktu yang lama.