Fistula kavernosa karotis (CCF), juga dikenal sebagai proptosis pulsatile, adalah fistula arteriovenosa intrakranial yang paling umum. lebih dari 80% disebabkan oleh trauma dan kurang dari 20% terjadi secara spontan. Pasien sering kali salah didiagnosis karena gejala-gejala mata. Sebuah kasus CCF didiagnosis dan diobati dengan intervensi pada awal tahun 2002 dan ditindaklanjuti selama dua tahun. Karena tidak ada laporan dalam literatur dari daerah Baotou, kami melaporkan yang berikut ini: Pan Xiaoping, Departemen Bedah Vaskular Intervensi, Rumah Sakit Rakyat Wuhai
Informasi umum: Pasien adalah seorang wanita berusia 46 tahun, didiagnosis dengan “gegar otak dan tulang belakang dada ke-10 yang tergelincir” setelah mengalami kecelakaan mobil pada tanggal 8 Januari. Seminggu kemudian, ia mengalami pembengkakan mata kiri yang tiba-tiba disertai sakit kepala hemilateral, suara bergemuruh di telinga, penurunan penglihatan, dan penculikan mata kiri. Arteri karotis komunis kiri terkompresi dan murmur intrakranial menghilang. Angiogram seluruh otak dilakukan pada tahap elektif, yang menunjukkan luapan dari arteri karotis interna kiri dalam sinus kavernosus, dan arteri karotis interna kiri juga dapat divisualisasikan. Diagnosis “fistula sinus kavernosus karotis” pun ditegakkan. Selubung 8F dimasukkan menggunakan metode Seldinger dan balon dipandu ke dalam fistula sinus kavernosus arteri karotis interna dengan pengikat sefalika Magic BDPF #2, diposisikan dan diisi dengan 0,35 ml zat kontras Onepac pada konsentrasi 180 mgI/ml. Balon dilepas dan selang diekstubasi 6 jam kemudian. fistula sinus kavernosus karotis diperiksa ulang pada 4 minggu dan sembuh. Pasien ditindaklanjuti selama dua tahun tanpa ketidaknyamanan yang berarti.
Diskusi: Sejak Cushing pertama kali mengusulkan fistula sinus kavernosus karotis pada tahun 1907, diagnosis dan pengobatan CCF telah berkembang pesat seiring dengan perkembangan bedah saraf dan pencitraan serta radiologi intervensi. Sinus kavernosus adalah sepasang sinus vena besar yang terletak di kedua sisi pelana pterygoid yang dilalui oleh arteri karotis interna dari ujung posteriornya, satu-satunya tempat di dalam tubuh yang dilalui oleh arteri melalui struktur vena. Jika arteri karotis interna itu sendiri atau cabang-cabangnya di dalam segmen sinus kavernosus pecah, maka akan terbentuk komunikasi arteriovenosa yang tidak normal dengan sinus kavernosus. Pada 96,4% pasien, terdapat proptosis yang berdenyut, 100% memiliki suara gemuruh intrakranial yang tak tertahankan, 100% mengalami oedema dan kongesti konjungtiva bulbi, 44,4% mengalami ektropion kelopak mata, 70,4% mengalami berbagai tingkat keterbatasan gerakan mata, 73-89% mengalami gangguan penglihatan, dan pada kasus yang parah, disfungsi neurologis dan perdarahan subarakhnoid dapat terjadi.
Dalam pencitraan diagnostik, angiografi serebral adalah diagnosis yang menentukan untuk CCF. Angiografi seluruh otak selektif dapat mengungkapkan lokasi dan ukuran fistula, status kompensasi sirkulasi serebral, adanya ‘pencurian’ total, suplai arteri karotis eksternal, arah drainase vena, dan varian atau kelainan arteri serebral lainnya yang dapat memengaruhi pengobatan. CT scan dapat menunjukkan penebalan vena oftalmikus superior yang menyebar, penonjolan bola mata, kelompok otot intraorbital, peningkatan densitas parsaddle, tepi bola mata yang kabur, pembengkakan kelopak mata, dan edema konjungtiva bulbi.
Pengobatan CCF ditujukan untuk melindungi penglihatan, menghilangkan murmur, menarik proptosis dan mencegah iskemia atau perdarahan otak. Pendekatan yang ideal adalah menutup fistula dengan cara yang paling sederhana dengan tetap mempertahankan patensi arteri karotis interna. Emboli intervensi saat ini merupakan pengobatan yang lebih disukai. Ini biasanya melalui rute transarterial dan bahan embolisasi termasuk balon yang dapat dilepas, kumparan pegas tungsten, Ivalon, dan segmen kawat sutra. Kriteria keberhasilan emboli adalah balon terletak di dalam sinus kavernosus dan di luar arteri karotis interna, sinus kavernosus tidak tervisualisasi, arteri karotis interna mengalir dengan bebas, dan murmur vaskular tidak ada. Jika kateter tidak dapat mencapai fistula, jika arteri berliku-liku atau sempit, jika fistula kecil atau jika beberapa fistula tidak dapat diembolisasi seluruhnya, atau jika fistula cabang meningeal arteri karotis interna dan sinus kavernosus sulit untuk diembolisasi, pengobatan dapat dilakukan melalui vena oftalmikus. Komplikasi utama pengobatan intervensi CCF adalah: oklusi arteri karotis interna, kelumpuhan saraf kranial, pseudoaneurisma, pelepasan balon prematur, perfusi otak yang berlebihan pada otak yang terkena, dan rekanalisasi fistula. Seiring dengan teknik kanulasi yang terus membaik dan fabrikasi kateter serta bahan emboli yang terus berkembang, kemungkinan terjadinya komplikasi akan sangat berkurang dan hasil pengobatan CCF akan menjadi lebih baik.