Fistula kavernosa karotis (CCF) adalah komunikasi abnormal antara arteri karotis atau cabang-cabangnya dan sinus kavernosus. Pementasan Barrow adalah salah satu metode pementasan pencitraan yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis dan memberikan panduan dalam pemilihan pengobatan. Tipe B: fistula antara cabang meningeal arteri karotis internal dan sinus kavernosus, Tipe C: fistula antara cabang arteri karotis eksternal dan sinus kavernosus, Tipe D: fistula antara cabang meningeal arteri karotis internal dan eksternal dan sinus kavernosus. Fistula karotis karotis traumatik (TCCF), yang sebagian besar merupakan fistula langsung, merupakan komplikasi yang relatif umum dari trauma kraniocerebral dan pengobatan pilihannya adalah intervensi endovaskular, meskipun ada kemajuan besar dalam teknik dan bahan intervensi, dan balon lateks yang dapat dilepas masih merupakan bahan emboli pilihan untuk kondisi ini. Fistula ini menyumbang sekitar 75% dari CCF dan sebagian besar fistula adalah tipe aliran langsung. Semua pasien dalam kelompok ini memiliki berbagai tingkat trauma kranial pra operasi, dan semuanya memiliki CT scan kepala pasca cedera yang menunjukkan Pengenalan embolisasi balon CCF oleh Serbinenko dan Debrun merevolusi pengobatan penyakit yang dulunya tidak dapat disembuhkan ini dan menetapkan tempat teknik endovaskular balon dalam pengobatan TCCF. Saat ini, meskipun ada kemajuan dalam teknik intervensi dan bahan intervensi, balon yang dapat dilepas tetap merupakan bahan yang lebih disukai dan ideal untuk perawatan endovaskular TCCF. Balon yang dapat dilepas ini hemat biaya, mudah digunakan, dapat berulang kali diisi atau diposisikan ulang, dan dapat menutup sebagian besar fistula serta mempertahankan patensi arteri karotis interna pada sekelompok 482 kasus yang dipublikasikan oleh WuZ et al. Tingkat keberhasilan pengobatan pada kelompok ini adalah 100%, dengan tingkat retensi 95,7% pada arteri karotis interna yang terkena. Bahan embolisasi endovaskular lainnya termasuk kumparan pegas, lem Onyx dan stent berlaminasi. Stent overmoulded adalah pilihan baru untuk pengobatan TCCF dan sangat menguntungkan dalam pengobatan CCF yang kompleks. Alat ini dapat menutup fistula dan menjaga arteri karotis interna tetap terbuka, menghindari kompresi saraf pada sinus kavernosus dan tidak mengganggu aliran balik vena okular. Namun, stent yang dicetak berlebihan kurang patuh, sulit melewati pembuluh darah yang lebih berliku-liku, dapat menyumbat pembuluh darah kolateral yang penting, memerlukan obat anti-polimerisasi jangka panjang pasca operasi, dan dapat menyebabkan stenosis dalam stent atau oklusi arteri karotis interna. TCCF emboli balon lateks yang dapat dilepas adalah prosedur intervensi yang relatif aman. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk menutup fistula, menghilangkan gejala klinis, melindungi penglihatan, dan meningkatkan pemulihan neurologis. Penilaian yang cermat terhadap angiogram otak diperlukan untuk menentukan lokasi, bentuk dan pola drainase fistula serta memilih balon dengan ukuran yang sesuai. Balon secara perlahan dan sebagian diisi dengan aliran darah melalui fistula dan dapat dimasukkan ke dalam fistula dengan lancar, kemudian tangan kiri mengontrol kateter balon dan mengatur posisi balon sambil mengisi balon. Balon akan terlepas dengan aman jika kateter balon ditarik dengan lembut dan terus menerus dan sejumlah ketegangan dipertahankan. Jika balon bergeser posisinya selama pelepasan, segera hentikan pelepasan dan posisikan ulang balon atau lanjutkan mengisi balon sampai embolisasi memuaskan dan balon diperbaiki sebelum dilepaskan. Pada beberapa kasus di mana balon tidak dapat masuk ke dalam fistula atau di mana embolisasi fistula sederhana tidak memungkinkan, sering kali perlu dilakukan oklusi fistula dengan menyumbat arteri karotis interna pada sisi yang terkena. Tes BOT diperlukan untuk menilai kompensasi kolateral sebelum oklusi arteri karotis interna. Telah dilaporkan bahwa 5-22% pasien dengan hasil BOT negatif secara klinis masih dapat mengalami iskemia serebral yang tertunda, sehingga tes BOT di bawah kontrol tekanan darah diperlukan untuk mengurangi proporsi pasien dengan hasil negatif palsu. Dalam pekerjaan klinis kami, kami merekomendasikan pengujian Matas rutin sebelum perawatan untuk meningkatkan kompensasi vaskular pada sisi yang terkena dan untuk meningkatkan keamanan oklusi intraoperatif arteri karotis interna. 2 pasien dalam kelompok kami menjalani oklusi balon intraoperatif arteri karotis interna tanpa defisit neurologis pascabedah. Komplikasi pengobatan endovaskular TCCF dengan balon lateks yang dapat dilepas meliputi: (1) Pelepasan balon prematur atau lepas: mengakibatkan oklusi arteri karotis interna atau pembuluh darah intrakranial distal. Hal ini dapat dihindari dengan mematuhi persyaratan pemasangan yang ketat saat memasang balon dan mikrokateter balon, penanganan prosedur yang lembut, mengisi balon setelah terpasang, dan sebisa mungkin menghindari dorongan dan tarikan berulang pada tabung mikro. (2) Sindrom sinus kavernosus: balon pada sinus kavernosus dapat menyebabkan efek dominan, menekan saraf pada sinus kavernosus dan menyebabkan disfungsi neurologis, yang sebagian besar dapat sembuh dalam waktu 3 bulan. (3) Iskemia serebral atau perfusi berlebih: Tes Matas secara rutin dilakukan 2 minggu sebelum pembedahan untuk meningkatkan toleransi jaringan otak terhadap iskemia, terutama pada kasus-kasus yang memerlukan penyumbatan arteri karotis interna, dan tes BOT harus dilakukan untuk evaluasi. Perfusi berlebih atau ‘terobosan tekanan perfusi normal’ terjadi pada sekitar 1,2% kasus selama perawatan CCF dan disebabkan oleh serangkaian gejala klinis yang dapat mengancam nyawa saat fistula tiba-tiba tersumbat, akibat disfungsi pembuluh darah otak sebagai akibat dari pencurian fistula dalam waktu lama. Tekanan darah dan gejala klinis pasien perlu dipantau secara ketat setelah oklusi balon pada fistula. (4) Kekambuhan atau dislokasi balon: Paling sering terlihat 1 minggu setelah operasi, kekambuhan CCF dapat terjadi karena pecahnya balon yang disebabkan oleh adanya taji tulang selama perawatan TCCF. Balon lateks tetap berada di dalam sinus kavernosus selama 3-5 minggu, dan dibutuhkan waktu sekitar 1 minggu untuk membentuk endotel setelah penutupan fistula, sehingga perpindahan balon pasca operasi biasanya dikaitkan dengan kurangnya penahan kepala pasca operasi. Direkomendasikan agar pasien yang menjalani embolisasi balon CCF harus terbaring di tempat tidur selama 1 minggu setelah operasi. Dapat dilihat bahwa untuk TCCF langsung, emboli endovaskular dengan balon lateks yang dapat dilepas merupakan pilihan pengobatan yang aman, sangat berhasil dan murah. Tingkat kekambuhan yang rendah pada masa tindak lanjut jangka panjang dan tidak adanya defisit neurologis yang berhubungan dengan pengobatan pada pasien harus menjadi pengobatan pilihan untuk jenis penyakit ini.