Fistula kavernosa karotis traumatik (tCCF) terlihat pada berbagai trauma kraniocerebral, yang paling sering disebabkan oleh fraktur dasar tengkorak. Insiden fistula sinus kavernosus karotis internal traumatik adalah sekitar 2,5% dari cedera otak traumatik. Diperkirakan lebih dari 75% fistula sinus kavernosus karotis internal disebabkan oleh trauma. Karena segmen sinus kavernosus arteri karotis interna ditambatkan dengan kuat oleh dura mater pada pintu masuk dan keluarnya, arteri atau cabang-cabangnya dapat robek ketika garis fraktur melintasi fosa kranialis tengah atau menembus pelana. Hal ini terkadang dapat disebabkan oleh cedera langsung dari fragmen patah tulang, cedera tembus atau benda terbang. Waktu antara cedera dan timbulnya gejala fistula arteriovenosa bervariasi, mulai dari segera pada kasus akut hingga berhari-hari hingga berminggu-minggu pada kasus yang tertunda, yang sering kali diikuti dengan interval tanpa gejala. Manifestasi Klinis 1. Gejala dan tanda lokal: Hal ini disebabkan oleh perfusi langsung dari arteri karotis interna ke dalam sinus kavernosus. (1) Oftalmoplegia berdenyut: dalam waktu 24 jam setelah cedera, terjadi kongesti dan edema pada membran konjungtiva mata yang terkena, exophthalmoplegia dengan denyut yang konsisten dengan irama jantung, dan kemarahan pada vena kulit kepala bagian depan. (2) Tremor dan murmur: pasien mungkin mendengar murmur terus menerus yang meningkat seiring dengan kontraksi jantung, tremor pada mata saat palpasi, murmur yang meniup dan tremor katatonik pada auskultasi mata, daerah orbital frontal dan daerah temporal, keduanya konsisten dengan denyut nadi, murmur tersebut mungkin cukup signifikan sehingga menyebabkan insomnia, dan kompresi arteri karotis komunis ipsilateral dapat mengurangi atau menghilangkan murmur tersebut. (3) Gangguan penglihatan: gangguan penglihatan akibat peningkatan tekanan vena intraokular, edema retina dan perdarahan, edema diskus optikus, atau atrofi saraf optik primer akibat kompresi saraf optik oleh sinus kavernosus yang membesar. (4) Sinus kavernosus dan sindrom fisura supraorbital: sekitar 70% pasien mengalami keterbatasan gerakan mata, terutama keterlibatan saraf adduktor dan motoneurial, yang dapat menyebabkan diplopia dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan konjungtivitis, ulserasi kornea, glaukoma, dan atrofi saraf optik yang disertai tekanan pada mata, bahkan kebutaan. Kadang-kadang, pasien dapat mengalami gejala cabang saraf trigeminal mata, seperti nyeri frontotemporal atau orbita atau gangguan sensorik kulit dahi dan berkurangnya refleks kornea. Selain itu, beberapa pasien mungkin memiliki gejala dan tanda mata bilateral karena sinus interkostal yang besar dan kecenderungan untuk memiliki lalu lintas bilateral. 2. Gejala seluruh otak: Hal ini disebabkan oleh iskemia otak. Pada fistula sinus kavernosus arteri karotis interna, korsleting terbentuk antara arteri dan sinus kavernosus, yang memengaruhi perfusi arteri serebral tengah dan arteri serebral anterior di sisi distal fistula, sehingga mengakibatkan kurangnya suplai darah otak ke area distribusi yang sesuai. Kadang-kadang tekanan intrakranial dapat meningkat. CT (CTA), MRI (MRA) dan USG dapat digunakan sebagai pemeriksaan tambahan, tetapi standar baku untuk diagnosis adalah angiografi DSA, yang dapat menunjukkan lokasi lesi, arteri yang memasok darah, lokasi dan ukuran bangunan, apakah sinus kavernosus anterior dan posterior telah divisualisasikan melalui sinus kavernosus anterior dan posterior, pencurian darah dan aliran balik vena, serta arteri karotis interna dan arteri vertebralis. dan angiografi arteri vertebralis untuk sirkulasi kolateral intrakranial. Pengobatan fistula sinus kavernosus karotis internal yang traumatis tidak mungkin sembuh secara spontan pada 5-10% kasus, dan kadang-kadang dapat berhasil dengan kompresi arteri karotis yang terkena (Tes Mata) untuk mengurangi aliran darah ke fistula dan mempercepat penyembuhan. Pada sebagian besar kasus, pembedahan diperlukan untuk mengembalikan fisiologi normal sinus kavernosus, meringankan tekanan pada sistem vena, mengembalikan mata yang menonjol, menyelamatkan penglihatan, menghilangkan murmur, dan mencegah iskemia otak. Intervensi endovaskular adalah pengobatan yang paling dapat diandalkan untuk fistula sinus kavernosus karotis traumatik, dengan embolisasi fistula balon yang dapat dilepas sebagai pengobatan pilihan.