I. Kriteria untuk rawat inap rehabilitasi
Rehabilitasi harus dimulai sesegera mungkin setelah tahap akut, setelah pengobatan klinis dan/atau perawatan bedah, dan setelah tanda-tanda vital relatif stabil, cocok untuk pasien dengan defisit neurologis yang persisten atau komplikasi yang memengaruhi aktivitas fungsional, memengaruhi perawatan diri dan kembali ke keluarga dan masyarakat, dan memenuhi kondisi berikut.
1. Tanda-tanda vital yang stabil dan tidak ada gejala klinis yang memburuk lebih lanjut;
2. Tidak ada perubahan kondisi yang memerlukan manajemen bedah;
3. Tidak ada disfungsi serius pada organ vital lainnya;
4. Tidak ada komplikasi serius yang mempengaruhi kehidupan atau rehabilitasi;
5. Tidak ada perubahan kondisi pada CT atau pemeriksaan pencitraan lainnya.
II. Spesifikasi pemeriksaan klinis
(I) Pemeriksaan rutin umum
1. Darah, urin dan feses rutin.
2. Fungsi hati dan ginjal, lipid darah, gula darah, ion.
3.Elektrokardiogram, rontgen dada atau rontgen dada dan rontgen bagian yang relevan;
4.Jika CT kepala atau MRI belum ditinjau dalam waktu setengah bulan sebelum masuk rumah sakit, periksa setelah masuk rumah sakit dan tinjau setiap kali ada perubahan kondisi.
(II) Tes pilihan
1. Fungsi koagulasi, tes agregasi trombosit, skrining untuk penyakit menular (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis E).
Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis E, Sifilis, AIDS, dll.), profil enzim jantung;
2. Ultrasonografi arteri dan vena ekstremitas bawah; ultrasonografi arteri karotis, pembuluh darah otak, atau angiografi seluruh otak;
3, Elektroensefalogram, elektromiogram, potensi yang ditimbulkan;
4. Ultrasonografi jantung, tes fungsi jantung dan paru.
III. Standar perawatan klinis
(a) Perawatan klinis
1. Pengobatan penyakit yang mendasari: hipertensi, hiperlipidemia, diabetes mellitus, penyakit jantung koroner, dll;
2. Profilaksis kelas II: obat agregasi anti-platelet untuk stroke iskemik;
3. Melanjutkan perawatan klinis: pengaturan tekanan darah dan tekanan kranial, peningkatan suplai darah otak, nutrisi saraf otak, terapi dukungan simtomatik, dll;
4. Pengobatan farmakologis dan teknik klinis untuk meningkatkan kemampuan bicara, kognisi, psikologis, menelan, motorik, kandung kemih dan disfungsi usus.
5.Pengobatan obat herbal Cina.
(II) Penanganan komplikasi umum
1.Infeksi: termasuk pengobatan infeksi saluran pernapasan, saluran kemih dan kulit;
2.Kelenturan: berbagai jenis obat oral anti-kelenturan, pengobatan blok saraf, pengobatan aplikasi perangkat ortotik.
3.Luka tekan: perawatan postural, perawatan pertukaran obat, dll.; trombosis vena dalam: trombolisis, aplikasi obat antikoagulan, dll.
4.Nyeri bahu, subluksasi bahu, sindrom bahu-tangan: obat antiinflamasi dan analgesik, perangkat ortopedi, dll.
5. Pencegahan dan pengobatan penyakit penyerta lainnya: misalnya atrofi otot, osteoporosis, kontraktur sendi, pengerasan heterotopik, hipotensi postural, oedema, dll.
IV. Norma rehabilitasi medis
(i) Penilaian fungsional
Asesmen awal dilakukan dalam waktu 5 hari setelah masuk rumah sakit, satu atau lebih asesmen sementara dapat dilakukan selama rawat inap tergantung pada perubahan fungsional, dan asesmen akhir sebelum pemulangan. Item-item penilaian adalah sebagai berikut.
1. Penilaian fungsi somatik
Penilaian kekuatan otot, penilaian mobilitas sendi, penilaian sensorik, penilaian koordinasi, kegiatan hidup sehari-hari (ADL)
penilaian, penilaian rasa sakit, penilaian penggunaan alat bantu, penilaian fungsi anggota tubuh bagian atas dan penilaian fungsi tangan untuk cedera saraf anggota tubuh bagian atas, penilaian fungsi keseimbangan dan analisis gaya berjalan untuk cedera saraf anggota tubuh bagian bawah, dll.
2. Evaluasi psikiatrik: evaluasi fungsi kognitif, evaluasi kepribadian dan evaluasi emosional bagi mereka yang memiliki masalah terkait.
3. Evaluasi fungsi bicara dan menelan: pertama, skrining untuk afasia dan disartria, dan skrining untuk kehadiran atau kecurigaan afasia dan disartria.
Jika afasia dan disartria ada atau dicurigai, tes afasia dan disartria lebih lanjut harus dilakukan, dan gangguan menelan harus dievaluasi jika perlu.
(ii) Spesifikasi perawatan rehabilitasi
1. Fisioterapi
(1) Terapi latihan: Pada tahap akut, pelatihan untuk mencegah komplikasi (pelatihan berbalik, pelatihan pernapasan, gerakan pasif anggota badan) dan pelatihan untuk mencegah kontraktur dan deformasi sendi (penempatan dalam posisi fungsional di tempat tidur, pelatihan mobilitas sendi), serta pelatihan transfer, pelatihan keseimbangan duduk dan berdiri, pelatihan berjalan, dll. Diberikan sesuai dengan kondisi.
Selama masa pemulihan, pelatihan mobilitas sendi, pelatihan peregangan, pelatihan pernapasan, pelatihan kontrol motorik anggota tubuh yang terkena dampak dan pelatihan transfer dalam berbagai posisi, serta perawatan tempat tidur berdiri, pelatihan keseimbangan dalam posisi duduk, berlutut, dan berdiri, serta pelatihan berjalan terus dilakukan.
Pada tahap selanjutnya, berdasarkan penguatan lanjutan dari perawatan sebelumnya, pasien secara bertahap akan melakukan penurunan berat badan berjalan, berjalan dibantu dan berjalan mandiri sesuai dengan fungsi kontrol motorik pasien, kekuatan otot dan fungsi keseimbangan.
(2) Terapi faktor fisik.
Terapi magnetik, terapi pneumatik, terapi arus searah, stimulasi listrik neuromuskuler, terapi stimulasi listrik fungsional, terapi biofeedback myoelektrik, ultrasound, terapi lilin, dll. Dipilih.
2.Terapi operasional
(1) Pelatihan kognitif: Menurut hasil penilaian kognitif, sistem pelatihan kognitif berbantuan komputer dapat digunakan untuk melatih orientasi, ingatan, perhatian, pemikiran, perhitungan, struktur visual-spasial, dll. Pada pasien yang parah, berbagai stimulasi sensorik dapat diberikan pada tahap awal untuk meningkatkan kemampuan kognitif;
(2) Penanganan gangguan persepsi: Untuk pasien dengan gangguan persepsi, dapat diberikan pelatihan yang sesuai untuk anosognosia dan anosognosia. Tergantung pada hasil evaluasi persepsi, konten pelatihan dapat mencakup pemindaian visual, pengenalan warna, pengenalan grafis, pelatihan pengenalan gambar, pelatihan struktur spasial dan hubungan posisi, dll. Alat bantu pelatihan yang diperlukan dapat disediakan dan pelatihan dapat dikombinasikan dengan kehidupan nyata dan skenario kerja.
(3) Pelatihan perilaku untuk kehidupan sehari-hari: pelatihan awal dalam hal keseimbangan, pemberian makan, berpakaian, dan pemindahan dapat dilakukan di samping tempat tidur, dan sejauh mungkin di ruang perawatan jika situasinya memungkinkan, yang mencakup aspek-aspek seperti keseimbangan, pemberian makan, berpakaian, pemindahan, berjalan, toileting, mandi, dan kebersihan diri, dan di lingkungan hidup pasien yang sebenarnya atau mensimulasikan lingkungan kehidupan nyata sejauh mungkin.
(4) Pelatihan fungsional ekstremitas atas: melalui aktivitas kerja selektif untuk meningkatkan fungsi kontrol motorik, mempertahankan dan meningkatkan aktivitas sendi ekstremitas atas, mengurangi tonus otot, dan mengurangi ketegangan otot.
(4) Pelatihan fungsional anggota tubuh bagian atas: untuk meningkatkan kontrol motorik, mempertahankan dan meningkatkan gerakan sendi anggota tubuh bagian atas, mengurangi tonus otot, mengurangi rasa nyeri, dan meningkatkan ketangkasan manual dan kemampuan fungsional.
(5) Panduan pelatihan fungsional: termasuk panduan tentang aktivitas kehidupan sehari-hari, pelatihan dan panduan tentang penggunaan alat bantu, serta panduan tentang modifikasi lingkungan dan panduan tentang lingkungan bagi pasien yang membutuhkan.
(5) Instruksi dalam pelatihan fungsional: termasuk instruksi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, pelatihan dan instruksi dalam penggunaan alat bantu, dan instruksi dalam modifikasi lingkungan dan pelatihan adaptasi lingkungan bagi pasien yang membutuhkan.
(3) Terapi bahasa: bagi mereka yang mengalami disartria, pelatihan diksi, artikulasi dan keterampilan komunikasi, dll.
Pasien dengan afasia memerlukan pelatihan bahasa dalam keterampilan mendengar, berbicara, membaca, menulis, berhitung dan komunikasi.
4. Pelatihan menelan: alat menelan dan pelatihan manipulatif digunakan, dan beberapa pasien memerlukan pelatihan menelan makanan.
5.Pengobatan rehabilitasi pengobatan Tiongkok
(1) Pengobatan akupunktur: Kombinasi pengobatan bertahap dan pengobatan berbasis bukti, dengan titik-titik akupunktur yang terutama digunakan untuk meridian Yang dan dilengkapi dengan meridian Yin.
(2) Pengobatan Tui Na: Umumnya, pengobatan Tui Na dimulai dua minggu setelah stroke, dengan prinsip-prinsip menguntungkan Qi dan Darah, membuka meridian dan mengencangkan otot-otot yang rusak.
Prinsip pemilihan titik akupunktur didasarkan pada titik-titik akupunktur, dan tekniknya terutama menggulung, menekan, meremas, menggosok, dan menggosok.
(3) Perawatan lainnya: elektroakupunktur, moksibusi, akupunktur kulit kepala, injeksi titik akupunktur, bekam api, pengobatan herbal Tiongkok, dll.
6.Teknik membantu
Pasien dengan kasus awal atau berat perlu dilengkapi dengan kursi roda biasa; pasien dengan kaki jatuh atau pronasi perlu dilengkapi dengan orthosis pergelangan kaki-kaki; mereka yang memiliki sendi lutut yang tidak stabil perlu dilengkapi dengan orthosis lutut-pergelangan-kaki; pasien dengan gangguan keseimbangan perlu dilengkapi dengan tongkat berkaki empat atau tongkat berjalan; mereka yang mengalami disfungsi tangan perlu dilengkapi dengan alat bantu mandiri yang diperlukan, seperti alat bantu makan mandiri; penyangga bahu bisa digunakan untuk mencegah dan mengobati subluksasi bahu; beberapa pasien perlu menggunakan orthosis tangan fungsional atau orthosis anti-kelenturan.
(iii) Norma keperawatan rehabilitasi
1. Penilaian untuk perawatan rehabilitasi
Hal ini mencakup penilaian kondisi kulit, faktor risiko ulkus tekanan, faktor risiko keselamatan, fungsi usus, dan pengetahuan tentang penyakit.
Penilaian tingkat pengetahuan.
2. Perawatan rehabilitasi
(1) Perawatan postural: penempatan anggota tubuh yang baik, perubahan posisi, pemindahan posisi, dll;
(2) Pelatihan fungsi kandung kemih dan usus, manajemen usus;
(3) Perawatan rehabilitasi yang diperpanjang: sesuai dengan saran terapis rehabilitasi, mengawasi dan membimbing pasien untuk melakukan pelatihan berkelanjutan di bangsal untuk mobilitas sendi, kekuatan otot, kegiatan hidup sehari-hari, berdiri dan berjalan, menelan, komunikasi bicara, dll.
(4) Pencegahan dan perawatan komplikasi: perawatan untuk pencegahan cedera sekunder, pencegahan dan perawatan berbagai jenis infeksi, pencegahan dan perawatan nyeri bahu dan luka tekan, perawatan inkontinensia urin, pencegahan emboli vena dalam, kontraktur sendi dan perawatan sindrom penggunaan, dll.
3. Perawatan psikologis, rehabilitasi rumah dan bimbingan keperawatan rehabilitasi komunitas.
V. Instruksi dalam teknik rehabilitasi di rumah atau komunitas.
Sebelum pasien dipulangkan dari rumah sakit, bimbingan diberikan mengenai rencana rehabilitasi di rumah atau di masyarakat dan teknik khusus setelah pemulangan sesuai dengan kondisi pasien yang sebenarnya, atau nasihat mengenai reintegrasi sosial.
VI. Kriteria pemulangan rehabilitasi
Tanda-tanda vital stabil, kondisi stabil dan terdapat kondisi berikut ini.
1. Batas waktu untuk rawat inap rehabilitasi telah tercapai.
2. Tidak ada komplikasi serius atau komplikasi yang terkendali.
3. Tujuan rehabilitasi yang diharapkan telah tercapai atau kriteria untuk penghentian perawatan rehabilitasi telah terpenuhi.