Peritoneum adalah selaput plasma tipis dan halus yang menutupi bagian dalam dinding perut dan panggul (dikenal sebagai peritoneum mural) dan permukaan organ perut dan panggul (dikenal sebagai peritoneum viseral), yang bersama-sama membungkus rongga bawah yang tidak teratur yang dikenal sebagai rongga peritoneum. Rongga hanya mengandung sejumlah kecil plasma dengan efek pelumas, dan dalam kasus patologi dapat menghasilkan akumulasi cairan yang besar, yang disebut asites.
Peritoneum melipat dan bermigrasi bolak-balik di antara organ-organ rongga perut, membentuk omentum mayor, omentum minor, ligamen, dan banyak struktur lainnya (lihat diagram), yang berfungsi untuk menghubungkan dan menjangkarkan organ-organ, serta menjadi jalur bagi pembuluh darah, saraf, dll. untuk masuk ke dalam organ-organ tersebut .
Melihat esofagus lagi, struktur mikroskopisnya terdiri dari empat lapisan, yaitu mukosa, submukosa, muskularis dan epitel. Ketika sel-sel kanker menembus lapisan otot esofagus, mereka dengan mudah ditumpahkan ke luar esofagus. Peritoneum adalah salah satu ‘tujuan’ yang mungkin bagi sel kanker.
Dapatkah metastasis peritoneal terjadi pada kanker esofagus?
Metastasis peritoneal lebih kecil kemungkinannya terjadi pada kanker esofagus. Yang cenderung bermetastasis ke peritoneum biasanya adenokarsinoma. Mekanisme metastasis mirip dengan kanker lambung, di mana sel kanker yang telah meninggalkan lokasi primer tumbuh langsung melalui aliran darah, getah bening atau peritoneum untuk membentuk lokasi metastasis. Terjadinya metastasis peritoneum tergantung pada lingkungan mikro sel kanker (benih) dan peritoneum (tanah), di mana benih bertemu dengan tanah yang tepat dan berkoloni, berkembang biak menjadi tumor.
Apa saja manifestasi metastasis peritoneal? Bagaimana cara mendiagnosisnya?
Metastasis peritoneal dapat menyebabkan banyak gejala yang berbeda, termasuk distensi abdomen, penurunan asupan makanan dan gangguan buang air besar; dalam kasus yang parah, obstruksi usus; pecahnya metastasis dapat menyebabkan perdarahan abdomen; dan seiring dengan kemajuan metastasis, asites sering berkembang.
Untuk memastikan diagnosis metastasis peritoneum, dokter perlu mengambil riwayat terperinci, melakukan pemeriksaan fisik, mengatur tes laboratorium hematologi yang wajar, tes pencitraan dan, jika perlu, biopsi patologis untuk diagnosis.
Dari segi gejala dan pemeriksaan fisik, dokter akan memperhatikan adanya gangguan motilitas gastrointestinal, kesulitan buang air besar dan kelelahan; adanya asites, obstruksi usus, dll.
Asites merupakan indikasi metastasis peritoneal dan dapat dikumpulkan dengan tusukan diagnostik dan dikirim untuk pemeriksaan patologis.
Untuk pencitraan diagnostik, CT lebih disukai, dan ultrasonografi abdomen, MRI dan PET juga digunakan sebagaimana mestinya. Namun demikian, metastasis peritoneal awal belum menunjukkan tanda-tanda khas seperti asites dan penebalan peritoneal yang meluas, sehingga membuat diagnosis pencitraan menjadi lebih sulit.
Jika diagnosis meragukan, laparoskopi diagnostik dapat dilakukan jika perlu untuk memahami distribusi dan ukuran metastasis peritoneal dan untuk mendapatkan bukti histologis dan sitologis yang jelas.
Apakah metastasis peritoneal masih bisa diobati?
Pengobatan metastasis peritoneal dari kanker esofagus meliputi kemoterapi paliatif, kemoterapi perfusi intraperitoneal dan kemoterapi perfusi termal intraperitoneal, pembedahan paliatif, dll. Hal ini memerlukan pengobatan multidisiplin dan komprehensif.
Kemoterapi sistemik sistemik adalah landasan pengobatan metastasis peritoneal dari kanker esofagus. Kemoterapi perfusi peritoneal sebagai pengobatan komplementer dapat meningkatkan konsentrasi obat lokal dan mengurangi efek samping sistemik.
Jika terdapat keadaan darurat bedah, seperti obstruksi usus, perdarahan dan asites yang tidak dapat diatasi, pembedahan paliatif dapat dipertimbangkan untuk menghilangkan gejala.
Pengobatan suportif simtomatik aktif dan terapi dukungan psikologis penting dalam meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan.