Karena penelitian tentang bahu beku telah mengungkapkan perubahan patologis yang berbeda dari perspektif yang berbeda dan mengemukakan banyak teori etiologi, telah terbukti bahwa bahu beku adalah sindrom nyeri sendi bahu dan disfungsi motorik, tetapi pada kenyataannya, seperti nyeri punggung bawah, itu adalah konsep yang samar-samar dan bukan penyakit tunggal. Dalam hal pengembangan, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk beralih dari diagnosis yang samar-samar ke diagnosis yang lebih tepat, sehingga diagnosis tunggal dapat ditegakkan dan pengobatan dapat ditargetkan untuk meningkatkan kemanjuran.
Karena akumulasi pengetahuan anatomi, patologis, biokimia, imunologi dan etiologi, istilah ‘periartritis’ secara bertahap telah digantikan oleh ‘tenosinovitis kepala panjang bisep’, ‘sinovitis rostral’, ‘tendonitis supraspinatus’ dan ‘periartritis’. “tendinitis supraspinatus dan kalsifikasi tendon supraspinatus”, “bursitis subakromial atau bursitis subdeltoid”, “bahu beku”, “sindrom pelampiasan bahu Istilah-istilah ini digantikan oleh istilah kualitatif spesifik seperti “bahu beku” dan “sindrom pelampiasan bahu”, yang dijelaskan di bawah ini.
I. Klasifikasi dan diagnosis bahu beku
1. Tenosinovitis kepala panjang bisep
Tendon kepala panjang otot bisep dimulai dari punggungan glenoid superior dan menembus kapsul bahu melalui alur interungual dan permukaan dalam ligamen interungual. Selubung sinovial tendon ini terletak di alur interungual. Setiap peradangan kronis pada sendi bahu, atau iritasi mekanis yang berulang selama aktivitas sehari-hari, dapat menyebabkan kongesti, edema, infiltrasi seluler dan bahkan fibrosis pada selubung tendon, penebalan selubung tendon dan pembentukan adhesi, yang mengakibatkan disfungsionalnya tendon bisep, kadang-kadang mencegahnya meluncur.
Ini adalah penyebab umum nyeri bahu, seringkali tanpa penyebab yang jelas. Nyeri bahu kadang-kadang menjalar ke lengan atas dan lengan bawah dan lebih buruk pada malam hari atau setelah berolahraga. Pada pemeriksaan terdapat nyeri pada tekanan di alur antar-nodal atau pada tendon, yang juga muncul ketika tendon didorong ke samping. Tes ekstensi (ekstensi siku, abduksi bahu, dan ekstensi posterior) menyebabkan nyeri. Tes rotasi bahu eksternal (menjatuhkan anggota tubuh bagian atas secara alami, fleksi pasif siku diikuti oleh rotasi eksternal humerus) tidak dibatasi dan tidak menimbulkan rasa sakit, dan bahu tidak membeku. x-ray lebih sering negatif, dan radiografi tangensial dari alur interungual dapat diambil untuk menentukan apakah ada ketidakrataan atau perubahan osteofitik pada alur interungual.
2.Sinostosis Rostral
Proses rostral adalah titik perlekatan utama untuk tendon dan ligamen bahu. Ligamentum kerah rostral, ligamentum bahu rostral, ligamentum rostro-humeral, kepala pendek tendon biseps, otot rostro-humeral dan otot pectoralis minor, semuanya melekat pada eminensia rostral. Cedera, degenerasi dan peradangan pada tendon, ligamen dan bursa sinovial dapat melibatkan titik perlekatannya, proses rostral, dan menyebabkan nyeri dan tekanan pada proses rostral. Ini adalah penyebab umum nyeri bahu anterior pada orang dewasa muda. Selain gejala nyeri, rotasi eksternal pasif terbatas, tetapi supinasi dan abduksi umumnya normal. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai tenosinovitis bisep longus dan penutupan titik nyeri pada proses rostral memiliki efek penghilang rasa sakit yang signifikan.
3. Tendinitis supraspinatus dan kalsifikasi tendon supraspinatus
Otot supraspinatus dimulai di fossa suprascapular, lewat di bawah akromion, di atas akromion dan di atas kepala humerus, dan menempel pada sisi proksimal tuberositas humerus yang lebih besar. Supraspinatus adalah komponen penting dari rotator cuff dan memainkan peran penting dalam abduksi lengan atas, gerakan supinasi dan stabilisasi sendi glenohumeral. Oleh karena itu, otot supraspinatus adalah otot manset rotator pertama yang mengalami degenerasi dan memiliki insiden pecahnya serat yang paling tinggi. Tendon supraspinatus adalah area tendon yang paling banyak mengalami vaskularisasi di 1cm proksimal ke perhentian tuberositas yang lebih besar, dengan suplai darah terburuk dan paling terpengaruh oleh stres.
Tendonitis supraspinatus adalah perubahan degeneratif pada tendon secara bertahap yang disebabkan oleh ketegangan dan trauma ringan, sedangkan kalsifikasi tendon supraspinatus adalah deposit kalsium di atas degenerasi tendon supraspinatus, yang mengakibatkan tendonitis supraspinatus kalsifikasi. Pada sinar-X, terdapat kalsifikasi yang tidak beraturan dan berukuran variabel di dekat tuberositas humerus yang lebih besar, yang berhubungan dengan tendon supraspinatus.
Penyakit ini lebih sering terjadi pada pekerja manual paruh baya dan lebih tua, ibu rumah tangga dan atlet muda. Ini adalah perubahan degeneratif tendon yang terjadi secara bertahap setelah ketegangan dan trauma ringan. Awalnya, nyeri dirasakan di bahu anterior dan kelelahan, dan nyeri dapat menjalar ke arah otot trapezius atau ke lengan atas dan lengan bawah. Pada fase akut, rasa sakitnya sangat parah dan dapat mengganggu tidur dan pola makan. Obat penghilang rasa sakit dan obat penenang tidak dapat menghilangkan rasa sakit. Rasa sakit biasanya berkurang atau menghilang setelah beberapa minggu, tetapi kejang otot dan gerakan bahu yang terbatas masih terlihat jelas, kadang-kadang dengan nyeri tekanan terbatas di ruang subakromial dan proksimal tuberositas yang lebih besar.
Selain nyeri bahu anterior dan nyeri tekan di ruang subakromial dan aspek proksimal tuberositas yang lebih besar, ada pembatasan gerakan bahu yang signifikan dan sindrom busur nyeri positif (yaitu nyeri dalam 60 ° -120 ° dari elevasi lengan.) Kalsifikasi tendon supraspinatus. Orthopantomograf sinar-X dari sendi bahu menunjukkan bayangan kalsifikasi yang kecil, tidak konsisten, dan padat tidak beraturan di dalam tendon supraspinatus di atas tuberositas yang lebih besar. Dalam beberapa kasus, ada berbagai tingkat hemat tulang di area tuberositas yang lebih besar pada humerus, tetapi hal ini harus dibedakan dari benda bebas di dalam sendi bahu.
4. Radang kandung lendir subakromial atau radang kandung lendir subdeltoid
Bursa subakromial juga dikenal sebagai bursa subdeltoid, dan pada anak-anak, keduanya terpisah,
Pada orang dewasa, mereka sering bersinggungan dan dapat dianggap sebagai satu kesatuan. Bursa terletak tepat di bawah akromion dan ligamen bahu rostral dan di atas manset rotator dan tuberositas humerus yang lebih besar. Bagian atas bursa melekat pada bagian bawah akromion dan ligamentum rostroskapularis dan serat dalam deltoid dari akromion, dan bagian bawah bursa melekat 2 cm di atas dan di bawah tuberositas humerus yang lebih besar dan ke rotator cuff. Ketika sendi bahu diculik atau diputar secara internal, bursa ini meluncur di bawah akromion dengan tuberositas yang lebih besar dan tidak dapat dipalpasi.
Karakteristik bursitis ini bukan primer, tetapi sekunder akibat lesi pada jaringan yang berdekatan, terutama pada otot supraspinatus di mana cedera, degenerasi, endapan garam kalsium, dan pecahnya manset tendon memiliki dampak terbesar, misalnya tendinitis supraspinatus kalsifikasi, yang dapat memecah ke dalam bursa pada fase akut yang menyebabkan bursitis akut, yang disebut bursitis kalsifikasi. Tentu saja, hal ini juga bisa disebabkan oleh trauma langsung atau tidak langsung.
Nyeri, gerakan terbatas dan tekanan terbatas adalah gejala utama bursitis subakromial. Rasa sakit meningkat secara bertahap dan lebih menonjol pada malam hari, sering terbangun dengan rasa sakit, terutama ketika bahu diculik dan diputar secara eksternal. Titik-titik tekanan biasanya berada di sendi bahu, subakromial dan tuberositas yang lebih besar, dan sering kali dapat tergeser dengan rotasi humerus. Ketika bursa membengkak atau cairan terakumulasi, ada nyeri tekan di area sendi bahu atau di dalam otot deltoid. Untuk meredakan rasa sakit, pasien sering menempatkan bahu dalam posisi berputar ke dalam dan ke dalam. Saat dinding bursa menebal dan melekat, rentang gerak sendi bahu secara bertahap berkurang hingga hilang sama sekali. Deposit kalsium sesekali pada otot supraspinatus terlihat pada sinar-X. Pada trauma akut, bursitis akut bursa subdeltoid sering muncul hanya beberapa hari setelah cedera. Tusukan bursa subakromial dapat membantu mendiagnosis sifat dan luasnya lesi berdasarkan jumlah dan sifat cairan.
5. Bahu yang membeku
Freezing shoulder juga dikenal sebagai kontraktur bahu yang menyakitkan, yaitu timbulnya nyeri bahu dan kontraktur sendi secara tiba-tiba setelah usia paruh baya, biasanya terjadi sekitar usia 50 tahun. Hal ini juga dikenal dalam pengobatan Tiongkok sebagai “bahu beku” atau “bahu bocor”. Ini adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri dengan kecenderungan untuk menyembuhkan dirinya sendiri, dan selama periode berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, peradangan berangsur-angsur mereda dan gejalanya berkurang. Di masa lalu, ini secara kolektif disebut sebagai bahu beku.
Patogenesis klinis dibagi menjadi tiga fase.
(1) Fase akut, juga dikenal sebagai fase pembekuan: permulaan penyakit ini akut, dengan rasa nyeri yang parah, kejang otot, dan gerakan sendi yang terbatas. Rasa sakitnya parah pada malam hari dan tekanannya meluas, dengan tekanan pada proses rostral, ligamentum rostro-humeral, subakromial, supraspinatus, tendon bisep longus dan foramen kuadrilateral. Fase akut dapat berlangsung selama 2-3 minggu.
(2) Fase kronis, juga dikenal sebagai fase pembekuan: rasa sakitnya relatif berkurang, tetapi nyeri tekan masih meluas dan keterbatasan fungsional sendi berkembang menjadi gangguan kontraktur. Jaringan lunak di sekitar sendi bahu tampak “beku”. Pada artrografi, tekanan intrakaviter meningkat dan volumenya menurun menjadi 5-15 ml (20-30 ml pada subjek normal), bursa subskapularis atretik dan tidak tampak, lipatan subgluteal menghilang dan kepala panjang selubung tendon biseps tidak terisi penuh atau atretik. Artroskopi: fibrosis kapsul glenohumeral, penebalan dinding kapsul, perlengketan di rongga sendi, atresia lipatan subakromial, pengurangan volume sendi, strip fibrosa dan puing-puing mengambang yang terlihat di rongga. Periode ini bisa berlangsung selama beberapa bulan atau bahkan lebih dari setahun.
(3) Periode pemulihan fungsional: Peradangan di rongga sendi glenohumeral, bursa periapikal dan selubung tendon secara bertahap diserap, suplai darah kembali normal, adhesi diserap, volume sendi secara bertahap kembali normal, suplai darah ke otot dan fungsi neurotropik ditingkatkan selama pemulihan fungsi motorik secara bertahap, dan sebagian besar pasien dapat kembali ke fungsi bahu normal atau mendekati normal.
6. Sindrom pelampiasan bahu
Sindrom pelampiasan bahu adalah kondisi menyakitkan yang disebabkan oleh pelampiasan jaringan subakromial pada sendi subakromial karena alasan struktural atau dinamis selama gerakan supinasi dan abduksi bahu. Gejala klinisnya meliputi nyeri bahu, supinasi bahu terbatas, tanda busur nyeri positif, tes pelampiasan positif, bentuk akromion yang tidak normal, berkurangnya jarak akromion-kepala humerus, panjang akromion yang berlebihan, akromion yang rendah, dan pembentukan tulang nodular yang besar pada sinar-X.
Diagnosis banding bahu beku
1. Cedera manset rotator.
Fungsi umum rotator cuff adalah untuk menjaga kepala humerus dan pelvis bahu tetap stabil selama gerakan apa pun atau saat istirahat, sehingga sendi glenohumeral menjadi poros dan titik tumpu gerakan, mempertahankan lengan atas dalam berbagai posisi dan menyelesaikan berbagai fungsi motorik. Hal ini mudah terjadi apabila tangan mendarat dengan tangan yang diculik saat terjatuh, atau ketika sendi bahu tiba-tiba diculik dan diangkat dengan benda berat di tangan, atau ketika terkilir. Semakin besar gaya eksternal, semakin parah robekan manset rotator. Ruptur manset rotator lengkap harus dibedakan dari ruptur parsial. Ruptur tendon supraspinatus parsial memiliki lengkungan abduksi 60°-120° yang menyakitkan, tetapi masih bisa mengangkat lengan atas secara otomatis, sedangkan ruptur manset rotator lengkap sangat memengaruhi fungsi abduksi bahu dan mencegah lengan atas terangkat.
2. Sindrom saluran keluar toraks.
Hal ini mengacu pada sindrom yang disebabkan oleh kompresi saraf pleksus brakialis dan arteri subklavia dan vena pada outlet toraks dan perlekatan rostral otot pektoralis minor. Hal ini dapat disebabkan oleh hipertrofi kongenital tulang rusuk serviks, perlekatan otot oblik anterior, dan pemisahan otot oblik anterior dan tengah yang tidak sempurna, yang mengurangi saluran keluar dan menekan arteri subklavia dan saraf pleksus brakialis. Ini termasuk apa yang dulu dikenal sebagai sindrom tulang rusuk servikal, sindrom romboid anterior, sindrom tulang rusuk klavikularis, dan sindrom hiperekstensi. Gejala-gejalanya biasanya berupa nyeri bahu dan lengan unilateral, mati rasa dan kelemahan pada lengan, dan diperburuk dengan memegang benda berat atau mengangkat lengan yang terkena. Tanda-tanda khusus dapat membedakannya dari bahu beku.
3 , Spondilosis servikal.
Saraf sensorik di kulit bahu berasal dari akar saraf C3 dan C4, saraf kutaneus lateral di lengan atas dari C5 dan C6, sedangkan saraf sensorik di sensorik dalam, termasuk kapsul sendi, dan distribusi ligamen berasal dari akar saraf C5-C8. Oleh karena itu, kerusakan akar saraf yang disebabkan oleh degenerasi tulang belakang leher atau herniasi diskus servikal dapat melibatkan bahu sebagai gejalanya. Manifestasi utama adalah nyeri leher, kekakuan leher, dengan nyeri di satu bahu, tungkai atas atau nyeri yang menjalar di lengan atas dan lengan bawah.
4. Tumor sulkular paru.
Kanker paru-paru terjadi di bagian apikal paru-paru dan dapat menyusup ke pembuluh saraf di leher, menyebabkan nyeri bahu, sensasi abnormal pada tungkai atas dan gejala kompresi pembuluh darah.
5. Sindrom bahu-tangan.
Ini adalah sindrom nyeri yang disebabkan oleh fungsi saraf vegetatif yang abnormal pada tungkai atas yang tidak diketahui asalnya. Sindrom ini termasuk kategori lesi yang sama dengan atrofi tulang Sudeck dan biasanya terjadi setelah cedera. Gejala utamanya adalah nyeri pada bahu, tungkai atas dan tangan serta diskinesia dengan gangguan vasomotor. Tungkai bengkak dan bengkak, suhu kulit meningkat, hangat dan padat, dan jari-jari lebih disukai dalam posisi diperpanjang, dengan rasa sakit yang signifikan dalam fleksi pasif. Gerakan sendi bahu sering terbatas, tetapi tidak ada nyeri tekan yang membatasi. Obat antipiretik dan analgesik serta vasodilator dapat digunakan untuk memperkuat fungsi tangan yang terkena.
6. Penyakit endokrin.
Pasien diabetes sering menderita bahu beku, yang mungkin terkait dengan gangguan metabolisme glukosa. Hipertiroidisme adalah penyakit autoimun, yang disebabkan oleh sekresi hormon tiroid yang berlebihan, katabolisme protein yang dipercepat, dan keseimbangan nitrogen negatif, yang mengakibatkan rasa nyeri di sekitar bahu, kelemahan otot, dan miastenia gravis. Oleh karena itu, beberapa kasus bahu beku yang tetap tidak diobati mungkin disebabkan oleh gangguan endokrin. Penting untuk mencari dengan cermat penyebab penyakit ini dan sekaligus mengobati penyebab asli bahu beku, sehingga bahu beku dapat disembuhkan.
Kemampuan untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis penyebab nyeri bahu secara akurat adalah kunci keberhasilan pengobatan. Misalnya, panjat dinding adalah latihan yang baik untuk meningkatkan mobilitas pada bahu yang beku, tetapi pada pasien dengan cedera rotator cuff dan ketidakstabilan bahu, ini adalah racun yang dapat memperburuk kondisi tersebut. Oleh karena itu, keterampilan yang paling penting dari seorang praktisi adalah mampu membuat diagnosis yang akurat.