Keuntungan dari klasifikasi berdasarkan patogenesis ini dapat memandu praktik klinis, seperti migrasi posterior otot-otot rektus eksternal di kedua mata pada tipe overdistraksi yang sebenarnya, dan osteotomi tendon otot-otot rektus internal di kedua mata pada tipe underdistraksi, diikuti oleh pelatihan pasca operasi untuk memperkuat koleksi pusat. Eksotropia memiliki kecenderungan untuk berkembang, jadi pengobatan tidak boleh ditunda.
Pengobatan eksotropia umum
1. Sudut strabismus jarak jauh lebih besar daripada sudut strabismus dekat, minimal 15°, dan rasio AC/A tinggi. Jenis strabismus ini berkembang dengan cepat dan pada dasarnya stabil, sehingga perawatan bedah harus dipertimbangkan untuk migrasi posterior bilateral otot rektus eksternal.
Tipe miring eksternal dasar memiliki sudut miring jauh yang sama dengan sudut miring dekat, dengan selisih tidak lebih dari 10° dan rasio AC/A normal. Jenis oblik eksternal ini memiliki tren. Pembedahan dipertimbangkan untuk rektus eksternal posterior dengan amputasi tendon rektus internal.
3. Sudut miring dekat lebih besar daripada sudut miring jauh, dan rasio AC/A rendah. Kekuatan otot normal selama rotasi internal. Hal ini ditandai dengan perkembangan yang cepat, terputus-putus, segera menjadi konstan, fungsi fusi menghilang, harus diamati dan dioperasi dengan cermat pada waktunya, setelah operasi, kemungkinan mendapatkan monokularitas binokular masih besar.
4, mirip dengan pemisahan tipe kuat yang awalnya diperiksa untuk melihat sudut miring jauh lebih besar dari sudut miring dekat, setelah pemeriksaan khusus ditemukan untuk melihat sudut miring dekat sudut miring jauh, atau melihat sudut miring dekat sama dengan melihat sudut miring jauh, jadi bukan pemisahan tipe kuat yang sebenarnya, pembedahan hanya untuk melakukan efek otot rektus eksternal tidak baik, harus dilakukan bersamaan dengan operasi pemotongan tendon otot rektus internal.
Pengobatan eksotropia intermiten
Usia yang paling tepat untuk pembedahan eksotropia intermiten masih diperdebatkan. Sebagian orang menganjurkan bahwa semakin dini pembedahan, semakin baik, karena jika tidak, strabismus akan menjadi permanen. Karena sebagian besar eksotropia intermiten memiliki fusi dan penglihatan binokular yang baik, hasil operasi setelah usia 2 sampai 3 tahun atau 10 tahun hampir sama dan dapat diamati selama beberapa tahun. Pada bayi dan anak kecil dengan penglihatan yang belum matang, untuk menghindari koreksi berlebihan, disarankan untuk menunda operasi, untuk memperkuat fusi dengan lensa sferis negatif dan untuk mencegah penekanan dengan masking alternatif.
Indikasi untuk pembedahan ditentukan oleh kontrol fusi, ukuran sudut miring dan usia pasien. Pembedahan diindikasikan sesegera mungkin pada kasus eksotropia sesaat setelah lahir tanpa eksotropia intermiten; pada kasus strabismus yang lebih besar dari 20° yang diukur dengan masking pada saat heliodynia; dan pada kasus dengan komponen strabismus dominan yang signifikan dan kehilangan kompensasi visual. Dalam hal efek pembedahan pada korespondensi retina, eksotropia intermiten dapat terjadi dengan korespondensi dan penekanan retina yang abnormal untuk menghilangkan gangguan diplopia dan kebingungan, dan waktu terbaik untuk mengoperasi adalah dengan pembedahan menghilangkan eksotropia sebelum berkembang menjadi penekanan dan korespondensi retina yang abnormal.
Tindak lanjut Yu Gang terhadap 77 kasus eksotropia intermiten menunjukkan bahwa semakin muda pasien, semakin tinggi peluang untuk memulihkan penglihatan binokular normal setelah operasi, sedangkan sebagian besar orang dewasa tidak dapat memulihkan penglihatan binokular normal setelah operasi, bahkan jika posisi mata dikoreksi. Tidak mudah untuk menentukan waktu terbaik untuk mengoperasi secara klinis. Jika usia terlalu muda, pemeriksaan tidak kooperatif dan volume operasi tidak mudah dikendalikan, yang meningkatkan tingkat operasi ulang. Dipercaya bahwa anak-anak dengan eksotropia intermiten yang berusia sekitar 4,5 tahun, dengan kecerdasan normal, dapat bekerja sama dengan pemeriksaan mata secara umum setelah pelatihan berulang-ulang, dan ini adalah waktu yang tepat untuk operasi. Kesimpulan: Semakin dini dan semakin sering pembedahan, semakin tinggi tingkat operasi ulang dan semakin besar risiko ambliopi dan kehilangan fusi.
Kami percaya bahwa pada anak-anak dengan eksotropia intermiten progresif, mereka yang memiliki deviasi lebih besar dari 20°, dan mereka yang memiliki periode obliquity yang jelas lebih dari 50% dari waktu, rencana bedah dapat dirancang sesuai dengan ukuran deviasi mereka dan tes masking. Jika, setelah 30-45 menit masking, deviasinya lebih besar dari mata dekat setidaknya 15°, mereka harus melakukan migrasi posterior bilateral dari otot rektus eksternal. Jika sudut kemiringan dekat lebih besar daripada sudut kemiringan jauh setidaknya 15° dan kurang dari 55°, migrasi posterior bilateral otot rektus eksternal atau migrasi posterior mata non-dominan – prosedur amputasi tendon dapat dilakukan. Jika eksotropia lebih besar dari 55°, tiga otot dapat dilakukan, migrasi posterior otot rektus eksterna pada mata dominan dan amputasi tendon migrasi posterior pada mata non-dominan. Jika obliquity eksternal lebih besar dari 70°, amputasi tendon migrasi posterior bilateral dilakukan.
Pertimbangan khusus harus diberikan pada apa yang disebut masalah non-komunis lateral. Jika strabismus setidaknya 20% lebih kecil dari posisi mata pertama ketika pasien menatap ke kiri dan kanan, ada risiko yang jelas dari overcorrection, terutama pada pasien dengan penglihatan yang belum matang.
Koreksi yang kurang harus dianjurkan pada anak-anak dengan penglihatan yang belum matang, karena koreksi berlebih yang ringan ke keadaan miring internal lebih mungkin mengakibatkan sindrom tatapan monokular daripada koreksi kurang yang ringan ke keadaan miring eksternal, dan dapat mengakibatkan pembentukan bintik gelap penghambatan, yang mengarah ke ambliopia perkembangan. Sebaliknya, koreksi berlebih yang ringan sebesar 10 hingga 20° sangat ideal jika penglihatan pasien sudah matang secara perkembangan dan pada akhirnya akan memberikan hasil yang stabil. Koreksi berlebih pada 25° harus dihindari, bahkan pada pasien yang sudah matang secara visual, karena koreksi berlebih tersebut dapat menyebabkan sindrom titik buta dan mencegah fusi pasca operasi.
Jika pasien memiliki tanda A atau V, yang disebabkan oleh otot oblik superior atau inferior yang terlalu aktif, pengurangan otot yang terlalu aktif secara intramuskular dapat dilakukan bersamaan dengan operasi strabismus horizontal.
Prevalensi koreksi berlebih pada strabismus eksternal telah dilaporkan antara 6% dan 20%. Jika terjadi koreksi berlebih yang besar segera setelah bedah oblik eksternal, pasien harus dioperasi ulang dalam waktu 24 jam karena ada risiko kehilangan otot atau selip, dan rektus eksternal lebih kecil kemungkinannya untuk hilang daripada rektus internal. Overkoreksi yang signifikan juga bisa terjadi jika terdapat jumlah amputasi tendon yang berlebihan pada otot rektus internal oleh faktor mekanis, tetapi jumlah overkoreksi tidak sebesar pada kasus sebelumnya.
Obliquity internal umum terjadi dan dapat menunggu untuk diamati, dan mungkin hilang sepenuhnya pada obliquity internal 10-15° pasca operasi. Jumlah kecil overkoreksi setelah eksotropia juga tergantung pada usia pasien. Koreksi berlebih yang kecil pada anak-anak dengan penglihatan yang belum matang harus dipantau secara hati-hati untuk pengembangan bintik-bintik gelap yang terhambat dan ambliopia perkembangan. Jika pasien tidak memiliki kecenderungan untuk menatap, masking alternatif dimungkinkan, dan jika ada kecenderungan sedang untuk menatap, masking dimungkinkan. Selain itu, optometri lebih lanjut harus dilakukan, dengan koreksi penuh untuk hipermetropi dan perawatan dengan agen reduksi pupil atau lensa bifokal untuk deviasi dekat yang lebih besar. Setelah 4 bulan perawatan di atas, penglihatannya tidak lebih dari sedikit, untuk diperlakukan sebagai pasien baru, tidak hanya mengembalikan operasi eksotropia sebelumnya.
Untuk pasien dewasa dengan penglihatan overcorrection 20° adalah ideal, dan jika masih ada obliquity internal 20° 6 minggu setelah operasi, 2 operasi layak dilakukan, yang harus dilakukan 6 bulan setelah operasi pertama. Penting untuk melakukan tes retraksi pra operasi dan jika retraksi ditemukan, otot, konjungtiva dan kantung fasia harus ditarik dengan tepat.
Tindakan pencegahan sebelum operasi
1. Status refraksi harus diperiksa sebelum pembedahan untuk eksotropia, jika ada kelainan refraksi, kacamata yang sesuai harus dipakai, jika strabismus masih ada setelah memakai kacamata, maka diperlukan pembedahan. Anak-anak dengan ambliopi harus terlebih dahulu diobati untuk ambliopi dan kemudian menjalani operasi strabismus.
2.Jika anak yang dioperasi masih kecil, operasi harus dilakukan dengan bius total, dan harus berpuasa dari pukul 22:00 malam sebelum operasi, dan tidak makan dan minum untuk menghindari tersedak muntahan selama operasi dan menyebabkan asfiksia.
3. Pasien yang menjalani operasi strabismus eksternal harus menghindari menstruasi jika mereka perempuan.
4. Untuk mendapatkan penyembuhan fungsional bagi anak-anak dengan eksotropia, pelatihan fungsi visual pra-operasi dapat dilakukan untuk mencapai kisaran fusi dan fungsi penglihatan stereo tertentu jika tersedia.
5. Agar dapat melakukan operasi strabismus eksternal dengan baik dan menghindari kecelakaan yang tidak semestinya, setelah operasi yang dijadwalkan, kedua mata perlu diperintahkan dengan obat tetes mata antibakteri sampai hari operasi. Satu set lengkap tes seperti darah, urin rutin, gula darah, EKG, tanda-tanda vital, dll. juga harus dilakukan sebelum operasi.
6. Pasien yang menjalani pembedahan dengan anestesi lokal mungkin menderita mual dan muntah selama atau setelah pembedahan jika mereka telah makan sarapan atau makan siang, yang membuat otot-otot tegang selama pembedahan. Cara untuk mencegah hal ini adalah dengan makan lebih sedikit atau makanan yang lebih ringan sebelum operasi dan tidak makan makanan berminyak.
Tindakan pencegahan setelah pembedahan
1. Hindari infeksi sistemik.
2. Ajarkan pasien dan anggota keluarga cara yang benar untuk memesan obat tetes mata. Pertama, keluarga atau pasien harus mencuci tangan hingga bersih, kemudian pasien harus ditempatkan dalam posisi terlentang dan diminta untuk melihat ke atas, keluarga atau pasien harus memisahkan kelopak atas dan bawah dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri, tarik kelopak bawah dengan lembut ke bawah dengan ibu jari, pegang botol tetes mata di tangan kanan dan berikan tetes mata pada forniks bawah, minta pasien untuk memutar mata dengan lembut dan menutup mata selama 1-2 menit, kemudian bersihkan aliran keluar dengan kertas penyerap. Jika lebih dari dua jenis obat dipesan pada saat yang sama, interval antara setiap jenis obat harus 3-5 menit dan 1-2 tetes harus dipesan setiap kali.
3. Perhatikan kebersihan mata, jangan terlalu sering menggunakan mata Anda, jangan menggosok mata Anda, hindari ketegangan mata yang berlebihan, dan pastikan tidur yang cukup.
4. Perhatikan asupan gizi yang seimbang, hindari merokok, alkohol dan makanan pedas yang merangsang.
5. Untuk pasien dengan kelainan refraksi, diperlukan perawatan resep yang tepat waktu setelah pembedahan. Untuk anak-anak dengan strabismus internal yang disesuaikan sebagian, kacamata korektif asli harus dipakai setelah operasi dan penglihatan jarak dekat tidak boleh digunakan sebanyak mungkin untuk menghindari penyesuaian terhadap kekambuhan strabismus internal. Jika ada ambliopi, pelatihan ambliopi harus dilakukan di bawah bimbingan dokter.
6. Tinjauan rutin.