Invasi endometrium ke dalam miometrium oleh lebih dari satu pandangan berkekuatan tinggi disebut adenomiosis. Sebelumnya dianggap sebagai endometriosis intrinsik, tetapi sekarang dianggap sebagai penyakit yang terpisah. Adenomiosis telah menjadi kondisi ginekologi yang umum karena insidennya yang tinggi dan oleh karena itu mendapat banyak perhatian. Patologi adenomiosis ditandai dengan invasi endometrium dan kelenjar ke dalam miometrium. Berbeda dengan endometrium normal, endometrium pada miometrium menyerupai endometrium basal, yang tidak responsif terhadap progesteron dan sering berada dalam fase proliferasi. Penyakit ini dikaitkan dengan endometriosis pada sekitar 20% hingga 50% kasus dan fibroid pada sekitar 30% kasus, dan perlekatan panggul juga umum terjadi. Gejala utama adenomiosis adalah dismenorea dan menoragia, dan infertilitas pada beberapa pasien. Pada pemeriksaan, rahim membesar, sebagian besar homogen dan keras, biasanya tidak lebih dari 12 minggu, jika tidak, dapat dikombinasikan dengan fibroid. Pada kasus adenomioma, pembesarannya mungkin juga asimetris. MRI diakui sebagai metode non-invasif yang paling andal untuk diagnosis adenomiosis di dalam dan luar negeri, tetapi karena harganya mahal, maka hanya dilakukan jika metode diagnostik non-invasif lainnya masih belum tersedia dan memengaruhi keputusan untuk melakukan tindakan pembedahan. Standar emas untuk diagnosis adenomiosis tetap merupakan diagnosis patologis. Ultrasonografi adalah metode yang paling umum digunakan untuk membantu diagnosis adenomiosis. Ultrasonografi vagina lebih akurat daripada ultrasonografi perut, dengan gema kistik kecil di dalam miometrium sebagai indikator diagnostik yang paling spesifik, dan jika tidak digabungkan dengan fibroid, ultrasonografi vagina bahkan dapat dibandingkan dengan MRI dalam mendiagnosis adenomiosis. Pada USG Doppler warna transvaginal, lesi ektopik di antara miometrium terlihat sebagai sinyal aliran darah berwarna seperti bintang, dengan kecepatan aliran yang rendah yang terdeteksi dan aliran darah yang sangat sedikit di sekitar lesi. Pemetaan energi tiga dimensi transvaginal menunjukkan pembuluh darah yang menebal dan tidak teratur dengan dinding yang halus dan terdefinisi dengan baik serta spektrum arteri berkecepatan tinggi dan resistensi tinggi pada lesi uterus, sedangkan perfusi fibroid uterus berbentuk bola dan retikulasi dengan spektrum arteri berkecepatan tinggi dan resistensi rendah. Diagnosis ultrasonografi, meskipun sederhana dan non-invasif, tidak dapat memastikan diagnosis. Sensitivitas dan spesifisitas USG vagina masing-masing adalah 82,7% dan 67,1%, sedangkan sensitivitas dan spesifisitas biopsi tusukan masing-masing adalah 44,8% dan 95,9%, dengan tingkat prediksi positif 50% dan 81,2% untuk kedua metode tersebut. MRI memiliki spesifisitas yang lebih baik daripada USG vagina untuk diagnosis adenomiosis, tetapi juga kurang efektif untuk diagnosis uteri besar >400 cm3. Histeroskopi menunjukkan rongga rahim yang membesar, terkadang dengan bukaan kelenjar yang abnormal, dan dapat menyingkirkan lesi endometrium. Laparoskopi menunjukkan rahim yang membesar secara seragam, dengan diameter anterior dan posterior yang lebih jelas, rahim yang kaku, penampilan keabu-abuan atau ungu tua, dan kadang-kadang nodul ungu yang menonjol dari membran plasma. Biopsi aspirasi jarum kasar multi-titik dapat dilakukan jika tersedia untuk memastikan diagnosis. Tingkat CA125 pada pasien dengan adenomiosis secara signifikan lebih tinggi, dengan tingkat positif 80%, sedangkan tingkat CA125 pada pasien dengan fibroid rahim hanya 20%. 2. Pengobatan (1) Pengobatan dengan pembedahan ① Histerektomi: merupakan metode pengobatan utama dan satu-satunya metode yang terbukti efektif oleh pengobatan berbasis bukti untuk menyembuhkan dismenorea dan/atau menstruasi yang berlebihan, bagi mereka yang berusia lanjut dan tidak memerlukan kesuburan. Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan histerektomi negatif semakin meningkat. Pada kasus adenomiosis sederhana, usia kandungan biasanya kurang dari 12 minggu dan histerektomi negatif tidak sulit dilakukan. Meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa sedikit lebih dari 10% rahim dengan adenomiosis dapat melibatkan serviks, penelitian lain menunjukkan bahwa adenomiosis terutama terlihat pada tubuh rahim dan jarang terjadi pada serviks, dan histerektomi subtotal masih dapat dipertimbangkan selama seluruh segmen rahim bagian bawah diangkat. Pembedahan konservatif: prosedur utamanya adalah eksisi lesi adenomiosis, debridemen endometrium, dan intervensi. Ada juga blok arteri uterus laparoskopi dan ablasi lesi. Jumlah laporan telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, tetapi efektivitas semua prosedur ini belum dikonfirmasi oleh studi medis berbasis bukti. 3. Eksisi adenomiosis: untuk pasien muda yang membutuhkan pemeliharaan fungsi reproduksinya. Adenomioma biasanya dapat diangkat untuk memperbaiki gejala dan meningkatkan peluang kehamilan. Pada adenomiosis terbatas, sebagian besar lesi dapat diangkat untuk meredakan gejala. Meskipun tingkat kehamilan rendah pada adenomiosis difus, masih ada nilai terapeutik untuk mengangkat sebagian besar lesi. Terapi GnRH-a dapat digunakan selama 3 bulan sebelum pembedahan untuk mengurangi ukuran lesi dan memudahkan pembedahan. Injeksi larutan garam hipofisis posterior yang encer di lokasi pembedahan sebelum eksisi dapat secara signifikan mengurangi perdarahan dan membuat prosedur menjadi tidak terlalu sulit. Kami biasanya menggunakan kait listrik monopolar dan membuat sayatan tombak melintang pada bagian lesi yang paling menonjol, dengan menjaga jaringan otot perifer, setelah itu luka ditutup menjadi dua lapisan. Eksisi lesi dilakukan bersamaan dengan pengangkatan saraf rahim atau blok arteri uterus untuk mencoba meningkatkan kemanjuran. Dalam beberapa tahun terakhir telah ada pengalaman dengan 30 kasus, terutama pada pasien yang telah melahirkan tetapi membutuhkan pengawetan rahim, dengan lesi yang beratnya antara 15-120 g. Dismenorea pasca operasi dapat diatasi pada semua kasus, dengan tingkat kekambuhan sekitar 10% pada tindak lanjut satu tahun, tetapi rasa sakitnya masih lebih ringan dibandingkan sebelum operasi, dan hasil jangka panjangnya masih dalam pengamatan. Baru-baru ini, para ahli dari Jepang, Takeuchi et al. melaporkan pengalaman mereka dengan bedah laparoskopi, di mana garam hipofisis posterior yang encer disuntikkan di lokasi bedah terlebih dahulu, kemudian sayatan melintang berbentuk H dibuat pada lesi, yang memungkinkan untuk menggali sebagian besar lesi dan tidak mudah masuk ke dalam rongga rahim, dan kemudian lapisan otot yang melingkari lesi dilipat dan dijahit. 4. Pengangkatan endometrium: Dalam beberapa tahun terakhir, telah dilaporkan bahwa pengangkatan endometrium telah dilakukan di bawah histeroskopi untuk mengobati adenomiosis, setelah itu aliran menstruasi pasien berkurang secara signifikan, bahkan amenore, dan dismenore membaik atau menghilang. Tingkat keberhasilannya adalah 92,86%. Menstruasi pasien membaik dan anemia sembuh. 77,8% dari 18 kasus dengan dismenore sebelum operasi menghilang dan 22,2% sembuh setelah operasi. Laporan serupa telah dibuat di luar negeri. Namun, pada adenomiosis berat dengan infiltrasi miometrium yang lebih dalam, histerektomi pasca operasi dengan perdarahan uterus telah dilaporkan. Beberapa penulis telah melaporkan bahwa penempatan IUD yang melepaskan levonorgestrel dalam rongga rahim setelah TCRE secara signifikan meningkatkan angka amenorea pada satu tahun pasca operasi dan mengurangi angka intervensi ulang. Penurunan menstruasi dan hilangnya dismenorea juga telah dilaporkan pada pasien dengan adenomiosis setelah pengangkatan endometrium melalui bola panas. Karena metode ini sederhana dan aman, metode ini layak untuk dipelajari lebih lanjut. 5. Pengobatan intervensi: Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penulis telah melaporkan penggunaan terapi embolisasi arteri untuk pengobatan adenomiosis. Setelah kanulasi super-selektif pada kedua arteri uterus atau batang anterior kedua arteri iliaka interna dengan teknik Seldinger, embolisasi dengan pelet spons gelatin segar yang mengandung antibiotik dikonfirmasi dengan pencitraan. Pada pasien dengan adenomiosis yang diobati dengan TAE menggunakan spons gelatin sebagai agen emboli, aliran darah jarang terjadi pada miometrium normal dan jarang atau tidak ada aliran darah pada lesi 7 hari setelah TAE, dan suplai darah ke miometrium berangsur-angsur pulih secara bertahap 7-30 hari setelah pengobatan, sedangkan suplai darah ke lesi sebagian besar tidak pulih. Namun, masih ada beberapa komplikasi pengobatan TAE yang belum terselesaikan, kemanjuran jangka panjang belum dapat diamati, dan dampaknya terhadap fungsi reproduksi di masa depan masih belum jelas, sehingga aplikasi klinisnya masih belum populer, dan pengalaman lebih lanjut harus diakumulasikan. 6. Blok arteri uterus laparoskopi: Wang CJ et al. di Taiwan melaporkan bahwa 20 pasien dengan adenomiosis simptomatik diobati dengan blok arteri uterus laparoskopi, dan volume uterus berkurang 0,4% – 74,0% enam bulan setelah operasi. Dismenorea dapat diatasi pada 12 dari 16 kasus dan tidak diperlukan lagi obat penghilang rasa sakit pada 6 kasus. Namun, sembilan pasien mengalami nyeri perut nonsiklus setelah operasi dan tiga di antaranya kemudian menjalani histerektomi. Sebagian besar pasien tidak puas dengan hasil operasi karena rasa sakitnya tidak sepenuhnya hilang. Kemanjuran obat dalam mengobati adenomiosis hanya bersifat sementara. Untuk orang muda dengan persyaratan kesuburan, menjelang menopause atau mereka yang tidak menjalani operasi, Danazol, endometrium, progesteron, atau analog atau agonis hormon pelepas gonadotropin dapat dicoba, dengan dosis dan tindakan pencegahan yang sama dengan endometriosis. Dismenorea menghilang selama pengobatan pseudo-menopause, tetapi sering kambuh segera setelah menghentikan pengobatan. Pengobatan dengan agonis hormon pelepas gonadotropin juga dapat menyebabkan penyusutan rahim, amenorea, dan hilangnya dismenorea. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa penulis di Cina telah melaporkan pengobatan adenomiosis perimenopause dengan mifepristone. Pasien mengonsumsi mifepristone secara oral selama 3 bulan selama 1 – 3 hari menstruasi, dan setelah pengobatan, pasien berhenti menstruasi, dismenore menghilang, dan ukuran rahim berkurang secara signifikan, dengan sedikit efek samping. Kami telah melakukan percobaan pada hewan dan menemukan bahwa mifepristone tidak hanya secara signifikan memblokir timbulnya adenomiosis pada tikus, tetapi juga mengurangi ukuran rahim dan lesi adenomiosis serta mengurangi luasnya lesi, yang konsisten dengan hasil pengobatan farmakologis adenomiosis pada manusia. Pengobatan adenomiosis perimenopause dengan levonorgestrel dapat mengurangi ukuran rahim dan adenomiosis, tetapi menghilangkan dismenorea 100%. Penggunaan IUD yang mengandung levonorgestrel telah dilaporkan di dalam dan di luar negeri efektif untuk mengobati dismenorea dan menstruasi yang berlebihan pada adenomiosis. Pada awalnya, tampaknya Mannorrhea lebih efektif untuk menstruasi yang berlebihan dan dismenorea ringan hingga sedang, tetapi kurang efektif untuk dismenorea berat, dengan beberapa efek samping.