Adenomiosis adalah lesi jinak yang disebabkan oleh invasi lapisan basal endometrium ke dalam miometrium, dengan manifestasi klinis berupa dismenorea progresif, menstruasi yang berlebihan, infertilitas, dan rahim yang membesar. Usia onset biasanya antara 30 dan 50 tahun. Pengobatan konvensional meliputi histerektomi total, reseksi fokal, dan terapi farmakologis, tetapi ada banyak masalah dengan metode-metode ini dalam praktiknya, dan emboli arteri uterus menawarkan rute pengobatan baru untuk adenomiosis dengan keunggulannya berupa trauma minimal, pemulihan yang cepat, dan pengawetan rahim.
Mekanisme pengobatan
Pengobatan intervensi adenomiosis didasarkan pada peran mendasar intervensi vaskular dalam memblokir aliran darah ke lokasi tersebut. Penelitian telah menemukan hal itu.
(1) semua endometrium ektopik terletak di miometrium: lesi adenomiosis menunjukkan aliran darah yang melimpah pada ultrasonografi berwarna, dengan lesi hiperekoik yang dikelilingi oleh bintik-bintik, batang pendek aliran darah dinamis berkecepatan rendah, dan MRI menunjukkan endometrium ektopik dengan sinyal tinggi, dengan atau tanpa perdarahan rongga mikrokistik, dikelilingi oleh serat otot hiperplastik yang membentuk struktur uterus miniatur, menunjukkan bahwa suplai darah mereka adalah cabang-cabang kecil arteri uterus, yaitu ektopik pada adenomiosis Lesi endometrium semuanya menerima suplai darah melalui arteri uterus, yang memberikan dasar anatomi vaskular untuk intervensi.
(2) Endometrium ektopik berasal dari lapisan basal endometrium: endometrium ini sebagian besar berada dalam fase proliferasi dan sensitif terhadap iskemia dan hipoksia, yang menjadi dasar patologis untuk dilakukannya intervensi.
(3) Konsentrasi relatif kontras pada angiogram DSA arteri uterus ditemukan pada lesi adenomiosis, yang mengindikasikan bahwa aliran darah lebih kaya pada lesi ini dibandingkan pada miometrium normal, yang memberikan dasar pencitraan untuk penilaian kemanjuran dan keamanan pengobatan intervensi.
Embolisasi arteri uterus setelah intervensi mengakibatkan.
(1) Penyumbatan aliran darah menyebabkan nekrosis endometrium ektopik dan jaringan ikat yang berkembang biak akibat iskemia dan hipoksia, dengan edema non-inflamasi, diikuti dengan pelarutan dan resorpsi secara bertahap, menyebabkan lesi menyusut atau bahkan menghilang, sementara zat mirip prostaglandin yang dilepaskan dari lesi yang menyebabkan dismenore akibat kontraksi uterus berkurang, yang mengakibatkan berkurangnya atau hilangnya gejala dismenore.
(2) Penyusutan lesi menyebabkan rahim melunak dan mengurangi ukuran serta area rongga rahim, sehingga secara efektif mengurangi aliran menstruasi.
(3) Nekrosis parsial endometrium ektopik dan miometrium yang terenkapsulasi menyebabkan rahim berkontraksi dan menyusut ukurannya untuk memampatkan dan menutup saluran-saluran kecil, atau penutupan nekrotik saluran-saluran itu sendiri mencegah lapisan basal endometrium yang normal untuk masuk kembali ke dalam miometrium, dengan demikian, sangat mengurangi tingkat kekambuhan.
(4) Nekrosis endometrium ektopik menurunkan kadar estrogen lokal dan jumlah reseptor estrogen, dll., memutus lingkaran setan penyebaran adenomiosis, menghilangkan kemungkinan penyebab adenomiosis endometrium dan dengan demikian mencegah kekambuhan, serta meningkatkan hiperplasia endometrium dan pengurangan aliran menstruasi.
(5) Meskipun nekrosis ringan juga terjadi pada lapisan fungsional endometrium normal, namun dapat dikembalikan ke fungsi normal dengan migrasi pertumbuhan secara bertahap dari lapisan basal setelah revaskularisasi atau pembentukan sirkulasi kolateral, sedangkan setelah nekrosis endometrium ektopik, nekrosis tersebut tidak dapat dipulihkan karena kurangnya dukungan dari lapisan basal, sehingga ketika pembuluh darah yang diemboli direvaskularisasi atau sirkulasi kolateral terbentuk dan iskemia serta hipoksia membaik, lesi nekrosis tidak dapat tumbuh kembali, sehingga lesi nekrosis tidak dapat tumbuh kembali. kestabilan khasiat setelah dilakukan pemadatan.
Metode pengoperasian
Arteri femoralis ditusuk dengan teknik Seldinger dan kateter uterus 5F atau kateter Cobra dimasukkan secara super-selektif ke dalam arteri uterus bilateral, setelah pencitraan jelas, butiran polivinil alkohol (PVA) + pinamisin + kontras dalam jumlah yang sesuai didorong secara perlahan-lahan di bawah fluoroskopi, diikuti dengan embolisasi dengan spons gelatin sampai aliran darah arteri uterus terganggu. Pasien dipantau secara ketat untuk mengetahui adanya rasa sakit, perdarahan vagina dan gejala lainnya. Semua pasien diminta untuk datang ke rumah sakit untuk pemeriksaan pada bulan ke-3 dan ke-6 setelah operasi, dan pemeriksaan ultrasonografi atau MR dilakukan pada bulan ke-6 untuk mengamati pemulihan lesi.
Hasil klinis
1, dismenore, tingkat kelegaan dismenore: 70%-90% pasien dengan kelegaan dismenore yang signifikan dan efektif setelah intervensi;
2 . Menstruasi, 89% pasien mengalami penurunan aliran menstruasi setelah perawatan intervensi;
3. Infertilitas, kemungkinan terjadinya pembuahan pada pasien yang tidak subur dengan adenomiosis sangat meningkat setelah pengobatan intervensi.
4. Keputihan, keputihan pasien setelah perawatan intervensi berkurang secara signifikan. Beberapa pasien benar-benar sembuh dari berbagai vaginitis karena keputihan jangka panjang dan infeksi yang mudah kambuh setelah perawatan intervensi.
5. Ukuran rahim. 1-6 bulan setelah intervensi, rahim mulai melunak dan ukurannya menyusut.
6 . Anemia, aliran menstruasi pasien menurun secara signifikan setelah intervensi. Pasien biasanya kembali ke tingkat hemoglobin normal atau mendekati normal 3 bulan setelah intervensi.