Adenomiosis adalah invasi kelenjar endometrium dan mesenkim ke dalam miometrium.
Sejumlah kecil endometrium tumbuh secara terbatas di dalam miometrium, membentuk nodul atau massa, mirip dengan fibroid interstisial rahim, yang disebut adenomioma. Ini adalah kondisi ginekologi yang umum. Adenomiosis biasanya terjadi pada wanita yang sedang menstruasi di atas usia 40 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir ini ada kecenderungan ke arah usia yang lebih muda, mungkin karena meningkatnya operasi caesar, aborsi dan prosedur lainnya. Ada banyak pilihan pengobatan untuk penyakit ini, dan keputusan klinis perlu dibuat secara individual dengan mempertimbangkan usia, gejala, dan persyaratan kesuburan pasien. Dan sering kali dikombinasikan dengan kombinasi pilihan pengobatan bedah dan farmakologis.
Penyebab adenomiosis masih belum diketahui. Konsensus saat ini adalah bahwa rahim tidak memiliki lapisan submukosa, sehingga sel-sel lapisan basal endometrium berkembang biak dan menyerang miometrium, dengan hipertrofi kompensasi sel-sel miometrium di sekitarnya.
Terdapat empat teori yang ada mengenai faktor-faktor yang menyebabkan proliferasi dan invasi sel lamina basalis endometrium.
1. hubungan genetik.
2. Cedera rahim, seperti kuretase dan operasi caesar, keduanya meningkatkan kejadian adenomiosis
3. Hiperestrogenemia dan hiperprolaktinemia.
4. Infeksi virus.
5. Penyumbatan saluran reproduksi, yang meningkatkan tekanan dalam rongga rahim selama menstruasi dan menyebabkan endometriosis ektopik pada miometrium rahim.
Penyakit apa saja yang mudah disalahartikan sebagai adenomiosis?
1. Endometriosis panggul
Pasien juga mengalami dismenorea dan massa yang teraba dan tidak aktif di panggul dengan uterus yang normal atau agak besar, condong ke posterior, dan tetap, yang dapat didiagnosis dengan pemeriksaan ultrasonografi pada salah satu atau kedua massa adneksa, yang dikombinasikan dengan gejala klinis.
2. Fibroid rahim
Pasien biasanya tidak mengalami dismenorea. Pada pemeriksaan ginekologi, rahim membesar, nodul tidak rata dan keras, tidak ada nyeri tekan, rahim dapat digerakkan dan massa miometrium terlihat jelas dengan jaringan di sekitarnya pada USG.
3. Perdarahan uterus fungsional
Pasien tidak mengalami dismenorea, menstruasi yang tidak teratur, peningkatan aliran menstruasi, atau menstruasi yang berkepanjangan. Pada pemeriksaan ginekologi, tidak ada kelainan pada rahim atau area adneksa bilateral, dan pada pemeriksaan ultrasonografi, tidak ada gema abnormal pada panggul. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan patologi dengan cara menggores.
4. Sarkoma uterus
Paling sering terlihat pada wanita yang lebih tua dengan pertumbuhan yang cepat dan pembesaran fibroid yang sudah ada, menyebabkan nyeri perut, demam dan anemia. Pada pemeriksaan ginekologi, rahim membesar secara signifikan dan terasa nyeri saat ditekan. Pada ultrasonografi, rahim membesar dan nodul tumor ekogenik dapat terlihat pada lapisan otot.
5 . Kanker endometrium
Periode menstruasi yang tidak teratur dan perdarahan bercak harus dibedakan dari kanker endometrium, yang terjadi pada wanita perimenopause dan pascamenopause. Perdarahan vagina yang tidak teratur adalah gejala utama kanker endometrium, yang sebagian dimanifestasikan sebagai keluarnya cairan vagina, penebalan endometrium yang tidak merata pada USG.
Perawatan
Ada banyak pilihan pengobatan yang tersedia untuk penyakit ini, dan keputusan klinis harus dibuat secara individual sesuai dengan usia, gejala, dan persyaratan kesuburan pasien. Hal ini sering dikombinasikan dengan kombinasi pilihan pengobatan bedah dan farmakologis.
1. Perawatan obat
(1) Pengobatan simtomatik Untuk pasien dengan gejala ringan yang hanya memerlukan pereda dismenorea, terutama pada masa menjelang menopause, pengobatan simtomatik dengan obat antiinflamasi nonsteroid dapat menjadi pilihan. Karena endometrium ektopik akan menyusut secara bertahap setelah menopause, pasien tersebut akan terbebas dari rasa nyeri setelah menopause tanpa perlu menjalani pembedahan.
(2) Terapi pseudo-menopause melibatkan penyuntikan untuk membuat kadar hormon tubuh mencapai kondisi menopause sehingga endometrium ektopik dapat menyusut secara bertahap dan diobati. Metode ini juga dikenal sebagai “ooforektomi farmakologis” atau “pengangkatan kelenjar hipofisis secara farmakologis”.
(3) Terapi kehamilan semu Beberapa ahli percaya bahwa kontrasepsi oral atau progestin dapat mengendalikan perkembangan adenomiosis dengan menyebabkan endometrium ektopik mengalami metastasis dan atrofi, tetapi beberapa ahli juga percaya bahwa sebagian besar endometrium ektopik pada adenomiosis merupakan endometrium basal yang tidak sensitif terhadap progestin. Oleh karena itu, efektivitas terapi progestogen untuk adenomiosis masih kontroversial.
Perawatan bedah
Ini termasuk pembedahan radikal dan pembedahan konservatif. Pembedahan radikal adalah histerektomi, sedangkan pembedahan konservatif meliputi eksisi lesi adenomiosis (adenomioma), endometrium dan miomektomi, elektrokoagulasi miom, blok arteri uterus, serta neurektomi presakral dan sakral.
(1) Histerektomi digunakan ketika pasien tidak memiliki persyaratan untuk kesuburan dan lesi yang luas, gejalanya parah dan pengobatan konservatif tidak efektif. Selain itu, untuk menghindari lesi residual, histerektomi total lebih disukai dan histerektomi subtotal umumnya tidak dianjurkan. Tidak diindikasikan pada pasien muda yang tidak subur.
(2) Eksisi lesi adenomiosis diindikasikan pada pasien dengan persyaratan untuk melahirkan anak atau pada pasien muda. Karena adenomiosis sering kali menyebar dan tidak terdefinisi dengan baik dari jaringan otot rahim yang normal, maka pilihan eksisi untuk mengurangi perdarahan, sisa-sisa dan memfasilitasi kehamilan pasca operasi merupakan pilihan yang membingungkan. Para ahli yang berbeda memiliki protokol yang berbeda dan tidak ada prosedur tunggal. Baik bedah terbuka maupun laparoskopi dapat dilakukan.
(3) Reseksi endometrium: hasilnya lebih baik pada pasien dengan kedalaman infiltrasi endometrium ≤2,5 mm, dan pasien dengan kedalaman infiltrasi ≥2,5 mm sering membutuhkan histerektomi setelah reseksi endometrium berulang.
Perawatan konservatif laparoskopi untuk operasi miometriosis uterus harus memperhatikan aspek-aspek berikut.
1. Pemilihan kasus yang tepat: dismenorea yang ditandai, peningkatan aliran menstruasi, usia muda, kebutuhan mendesak untuk mempertahankan rahim dan lesi yang relatif terbatas.
2. Pasien dengan lesi yang menyebar harus menjalani operasi terbuka
3, pencegahan perdarahan: oksitosin, hormon hipofisis posterior, dan blokade arteri bagi mereka yang tidak perlu memiliki anak.
4, penyelarasan sayatan memfasilitasi penjahitan, dinding anterior memanjang atau miring, dinding posterior melintang
5, kedalaman eksisi lesi: eksisi lesi secara tradisional mengharuskan endometrium dipertahankan sejauh mungkin, sedangkan konsep zona persimpangan endometrium-miometrium telah diusulkan bahwa EMI adalah “akar penyakit” dan bahwa endometrium harus dieksisi dari lesi dan memudahkan penjahitan.
6. Luas eksisi: seluruh lesi adenomiosis.
7. Jahitan: tidak terbatas pada jahitan lapis demi lapis
8. Jahitan: sebaiknya jahitan berduri