Adenomiosis (ADS) adalah penyakit lama dan umum yang merupakan infiltrasi jinak dari endometrium ke dalam miometrium, yang insidensinya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, miometrium hipertrofi dan hiperplastik pada pasien dengan ADS mengelilingi kelenjar dan mesenkim endometrium ektopik yang tidak ganas. Dibandingkan dengan fibroid, ciri yang paling penting dari ADS adalah bahwa ia tidak dibatasi dengan jelas dari miometrium, yang membuatnya sulit untuk dihilangkan sepenuhnya di klinik, gejala utama dari ADS adalah nyeri, peningkatan aliran menstruasi, dan infertilitas. Pengobatan tradisional, yaitu histerektomi total, dapat menyebabkan berbagai masalah pada pasien usia muda dalam hal fisiologi dan psikologi, fungsi reproduksi, anatomi dasar panggul, refleks seksual, dan kualitas hidup. Oleh karena itu, para klinisi telah mengeksplorasi patogenesis ADS, yang masih belum jelas, meskipun diketahui bahwa kehamilan, cedera rahim, obat-obatan, genetika, dan pengaruh lingkungan semuanya terkait dengan perkembangan ADS. Paleo-uterus terdiri dari endometrium dan miometrium subendometrium dan berasal dari jaringan duktus Mullerian. Menelusuri dasar anatomis, uterus purba berkaitan erat dengan ADS, yaitu kelainan pada endometrium yang masih ada dan disfungsi miometrium subendometrium terlibat dalam perkembangan ADS. Persimpangan miometrium endometrium (EMI), juga dikenal sebagai zona persimpangan uterus (JZ), terutama bertanggung jawab atas kontraksi uterus yang tidak hamil. Kontraksi uterus yang tidak hamil dapat mengeluarkan darah menstruasi, menutup pembuluh darah untuk mencegah kehilangan darah yang berlebihan, membantu mengangkut sperma ke dalam tuba falopi di sisi folikel yang dominan selama ovulasi, yang dapat membantu pembuahan, dan memungkinkan sel telur yang telah dibuahi untuk tetap berada di rongga rahim bagian atas selama masa sekresi, yang dapat membantu mendapatkan nutrisi lokal dan memilih lokasi untuk implantasi dan dengan demikian berkaitan erat dengan fungsi fisiologis seperti menstruasi dan pembuahan. Pada ADS, terjadi kontraksi abnormal pada zona EMI, yang dimanifestasikan oleh gangguan pada arah, intensitas dan frekuensi kontraksi. Manifestasi morfologi adalah gangguan dan ketidakteraturan pada zona EMI, dengan endotel in-situ memasuki lapisan otot. Manifestasi klinisnya adalah dismenorea, peningkatan aliran menstruasi, dan infertilitas. Kadar estrogen lokal yang tinggi memainkan peran penting dalam perkembangan ADS, kelainan estrogen fokal pada ADS dapat menyebabkan gangguan peristaltik pada EMI melalui sistem kontraktil dan molekul lainnya, kelainan pada zona EMI menyebabkan kontraksi abnormal pada rahim dan dengan demikian menyebabkan hipertensi intrauterin, yang bermanifestasi secara klinis sebagai infertilitas dan dismenore, dan hipertensi intrauterin pada gilirannya mendorong infiltrasi endotel ke dalam lapisan basal, yang selanjutnya menyebabkan kelainan pada EMI, membentuk lingkaran setan. Sebuah lingkaran setan terbentuk. Pengobatan ADS Pasien ADS muda terutama diobati dengan pengobatan simtomatik untuk pembesaran uterus, menoragia, dismenore dan infertilitas. Modalitas pengobatannya meliputi obat-obatan dan pembedahan. GnRHa dapat meningkatkan kesuburan dengan memperbaiki lingkungan panggul dan rahim. Penelitian telah menunjukkan bahwa kehamilan spontan telah dilaporkan dalam waktu 24 bulan setelah penerapan pengobatan GnRHa jangka panjang. Sementara itu, GnRHa telah terbukti memperbaiki gejala nyeri panggul kronis pada ADS, yang lebih unggul daripada EMS, dan penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan obat pasca operasi lebih efektif daripada penggunaan obat saja. Dibandingkan dengan GnRHa, Mannitol lebih unggul daripada GnRHa dalam hal efek hipoestrogenik, dan keduanya memiliki efek yang sama dalam menipiskan ketebalan endometrium, sedangkan GnRHa lebih menonjol dalam mengurangi volume rahim. Kombinasi Mannitol dan GnRHa dapat secara signifikan memperbaiki gejala klinis. Indikasi penggunaan Mannitol sangat ketat. Mannitol tidak diindikasikan pada pasien dengan volume uterus yang lebih besar dari 10 minggu usia kehamilan, aliran menstruasi yang berlebihan yang dikombinasikan dengan anemia, perdarahan yang tidak teratur, atau dismenore yang signifikan. Pembedahan terutama mencakup reseksi adenomiosis “lengkap” dan reseksi adenomiosis “parsial”, yang pertama diterapkan pada pasien dengan fokus terbatas dan batas-batas yang lebih jelas, dengan efek terapeutik yang lebih baik; yang terakhir diterapkan pada adenomiosis difus, yang terutama mengurangi beban fokus dan memberikan dasar yang baik untuk penggunaan obat pada periode pasca operasi. obat untuk memberikan dasar yang baik. Pembedahan secara signifikan dapat mengurangi gejala nyeri pasien dan meningkatkan tingkat kehamilan, dan efeknya dipengaruhi oleh usia pasien, dan tingkat kehamilan pasca operasi pasien di bawah 39 tahun secara signifikan lebih baik daripada pasien di atas 40 tahun. Blok pembuluh darah uterus laparoskopi + reseksi adenomiosis belum banyak digunakan di klinik. Metode ini efektif dalam meredakan gejala klinis, tetapi karena ini adalah operasi yang merusak, maka indikasinya harus dikontrol dengan ketat. Adenomiosis memiliki beberapa kelemahan: pengangkatan miometrium normal hilang, volume miometrium menurun selama kehamilan, yang mudah mengalami keguguran dan kelahiran prematur, sayatan miometrium meningkatkan ketegangan, dan sulit untuk menutup, yang menyebabkan deformasi uterus, dan dinding miometrium yang lemah di tempat sayatan mudah menyebabkan pecahnya rahim selama kehamilan, dan perlekatan panggul setelah operasi, yang memengaruhi pembuahan. Oleh karena itu, pasien dengan persyaratan kesuburan harus memilih dengan hati-hati apakah akan menjalani perawatan bedah atau tidak. Selain eksisi lesi tradisional, reseksi endometrium juga saat ini digunakan dalam aplikasi klinis. Namun, tingkat kekambuhan prosedur pembedahan ini tinggi, lebih banyak pasien yang membutuhkan intervensi farmakologis setelah pembedahan, dan hasil pembedahan yang buruk mungkin disebabkan oleh rahim yang terlalu besar; oleh karena itu, rahim yang lebih besar dari usia kehamilan 8 minggu tidak sesuai untuk jenis perawatan ini. Selain itu, embolisasi arteri uterus (UEA) efektif dalam meredakan dismenorea, mengurangi aliran menstruasi, dan mengurangi ukuran rahim, tetapi efek yang tersisa masih kontroversial. Selain itu, agen embolisasi permanen juga memengaruhi fungsi ovarium, endometrium, dan dengan demikian hasil kehamilan. Ablasi ultrasonografi terfokus pada fokus adenomiosis tidak berpengaruh pada jaringan basal normal di sekitarnya dan fungsi ovarium, dan telah ada laporan kasus kehamilan pasca operasi, tetapi sejumlah besar studi klinis dan pengobatan berbasis bukti diperlukan untuk mendukung hal ini, dan indikasinya harus dikontrol dengan ketat.