Sindrom pelampiasan bahu adalah penyebab paling umum dari nyeri bahu. Hal ini disebabkan oleh pelampiasan rotator cuff pada akromion dan tuberositas humerus yang lebih besar setelah lengan atas diangkat. Manset rotator terdiri dari tendon empat otot – supraspinatus, infraspinatus, subskapularis dan teres minor – yang membungkus kepala humerus dan bertindak untuk mengangkat dan memutar sendi bahu. Salah satu manset rotator yang dikompresi adalah tendon supraspinatus. Cedera pada tendon supraspinatus menyebabkan peradangan atau robek yang menyebabkan rasa sakit dan mengakibatkan rasa sakit dan pergerakan sendi bahu yang terbatas. I. Faktor risiko dan pencegahan 1. Deformitas kongenital akromion, yang mengakibatkan penyempitan ruang subakromial terhadap tendon supraspinatus. 2. Degenerasi yang menyebabkan osteofit akromion yang mengakibatkan penyempitan ruang subakromial yang berdampak pada tendon supraspinatus. 3. Orang yang telah terlalu lama melatih sendi bahu secara berlebihan, seperti perenang, pemain bisbol dan tenis, serta pekerja konstruksi dan pelukis, sangat rentan terhadap cedera. 4. Cedera akut akibat terjatuh dengan pelampiasan pada tendon supraspinatus. 5. Tendon supraspinatus mudah rusak selama aktivitas rutin atau latihan fungsional akibat bahu beku. Gejala-gejalanya mungkin ringan pada awalnya. Pada tahap awal pasien tidak datang ke dokter. Mungkin ada rasa nyeri dengan gerakan pada tahap awal penyakit. Rasa nyeri dapat menjalar dari bahu ke bahu lateral atau bahkan lengan bawah, dan dapat menjadi lebih buruk ketika mengangkat atau memegang benda. Seiring dengan perkembangan rasa nyeri, nyeri nokturnal dapat terjadi. Kekuatan atau rentang gerak anggota tubuh bagian atas dapat berkurang. Mungkin tidak memungkinkan untuk meletakkan tangan di belakang punggung dan melakukan gerakan untuk mengencangkan dan membuka kancing. Pada kasus yang parah, kehilangan gerakan dapat menyebabkan bahu beku. Pada bursitis akut, mungkin terdapat nyeri tekan yang signifikan pada bahu. Ada pembatasan gerakan dan nyeri di semua arah sendi bahu. III. Diagnosis Diagnosis pelampiasan bahu bergantung pada gejala dan tanda serta pencitraan. Gejala: Seperti di atas, nyeri nokturnal adalah gejala yang lebih umum. Tanda-tanda: bahu lateral, nyeri tekanan subakromial, gerakan bahu yang terbatas, yaitu ketidakmampuan mengangkat lengan, ketidakmampuan meletakkan tangan di belakang punggung, dll. Pencitraan: MRI (magnetic resonance imaging) menunjukkan cedera pada manset rotator tendon supraspinatus, yang memiliki perubahan karakteristik menurut pembacaan ahli arthroscopist yang berpengalaman. Posisi outlet supraspinatus juga harus diambil, menunjukkan deformitas akromion dan penyempitan outlet. Pemeriksaan fisik khusus: 1. Tanda busur nyeri: tidak ada nyeri pada abduksi lengan atas 0-60°, nyeri pada 60-120°, dan sekali lagi tidak ada nyeri pada 120°-180°. 2. Tes impingement: Tes ini mensimulasikan aksi impingement subakromial. Hasil positif berarti bahwa jaringan subakromial menimpa akromion dan ligamentum bahu rostral dan menyebabkan rasa sakit, sehingga memiliki signifikansi diagnostik yang penting. Hal ini dilakukan dengan mengompres skapula yang terkena dengan tangan ke bawah dan mengangkat bahu yang terkena ke atas, sehingga tuberositas humerus yang lebih besar menimpa akromion dan menyebabkan nyeri. Stadium 1 juga dikenal sebagai stadium oedema-hemoragik. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun akibat penggunaan sendi bahu yang berlebihan dan cedera kumulatif akibat pengerahan tenaga yang berlebihan pada lengan, seperti mengecat dan mendekorasi dinding, senam, berenang, tenis, bisbol, melempar dan olahraga lainnya. Tahap ini juga mencakup riwayat cedera bahu sederhana yang hanya terjadi sekali, seperti oedema dan perdarahan pada tendon supraspinatus, tendon bisep kepala panjang dan bursa subakromial setelah olahraga kontak badan yang berat atau jatuh yang parah. Pada tahap ini, ada kehilangan kekuatan otot karena nyeri, tetapi beberapa tanda khas robekan rotator cuff tidak ada dan pemeriksaan fisik cenderung tidak menunjukkan tanda-tanda seperti busur yang menyakitkan dan tes pelampiasan kronis yang positif. Suntikan lidokain subakromial dapat meredakan rasa sakit secara tuntas. Sinar-X umumnya tidak menunjukkan temuan abnormal dan artrografi tidak menunjukkan adanya ruptur rotator cuff. Tahap 2 adalah tendonitis kronis dan tahap fibrosis bursal. Hal ini biasanya terlihat pada pasien paruh baya dengan impingement subacromial berulang yang menyebabkan fibrosis bursa dan penebalan dinding bursa, dan cedera berulang pada tendon yang mengakibatkan tendonitis kronis, biasanya dengan fibrosis dan oedema. Bursa dan tendon yang menebal menempati ruang subakromial dan penyempitan relatif dari outlet supraspinatus meningkatkan kemungkinan dan frekuensi pelampiasan, dengan episode nyeri yang berlangsung beberapa hari. Kelelahan dan ketidaknyamanan bahu tetap ada selama fase penghilang rasa sakit, dan pemeriksaan fisik lebih mungkin untuk mengungkapkan tanda-tanda busur yang menyakitkan dan tes pelampiasan positif. Perubahan patologis utama adalah pecahnya sebagian atau seluruh tendon supraspinatus dan kepala panjang tendon biseps berdasarkan cedera dan degenerasi berulang. Usia onset ruptur manset rotator dengan impingement manset rotator adalah setelah usia 50 tahun, dengan usia rata-rata 52 tahun untuk ruptur tendon parsial dan 59 tahun untuk ruptur total. Derajat degenerasi tendon dan kemampuan untuk memperbaiki adalah terkait dengan usia dan harus dicatat bahwa tidak semua tanda pelampiasan menyebabkan ruptur rotator cuff dan tidak semua cedera rotator cuff disebabkan oleh tanda pelampiasan. Dalam kebanyakan kasus, kekuatan cedera sebenarnya kurang dari yang diperlukan untuk menyebabkan ruptur rotator cuff yang lengkap, yang menunjukkan pentingnya faktor degeneratif tendon itu sendiri. Perawatan konservatif Pasien akan disarankan untuk beristirahat dan menghindari latihan supinasi. Beberapa NSAID oral juga dapat diresepkan. Ini adalah kebalikan dari pengobatan untuk bahu beku, di mana latihan fungsional tidak memungkinkan dan suspensi serta imobilisasi adalah andalan utama. 2. Perawatan bedah Ketika perawatan konservatif gagal mengurangi rasa sakit, biasanya konservatif selama 2-3 bulan dan jika tidak membaik dianjurkan untuk melakukan operasi. Tujuan perawatan bedah adalah untuk menghilangkan pelampiasan dan menciptakan ruang yang relatif besar untuk rotator cuff. Hal ini memungkinkan kepala humerus bergerak bebas di ruang subakromial dan mengangkat lengan atas tanpa rasa sakit. Prosedur yang paling umum adalah dekompresi subakromial dan capsuloplasty anterior. Hal ini bisa dilakukan secara arthroscopically dan juga memungkinkan perbaikan tendon supraspinatus yang rusak. Teknik artroskopi bahu: Selama prosedur artroskopi, 2-3 lubang tusukan dibuat. Sendi bahu diperiksa dengan sistem kamera serat optik dan instrumen kecil yang halus digunakan untuk melakukan operasi bedah di dalam sendi bahu. Jika robekan manset rotator besar, sayatan juga dapat dibuat: sayatan kecil dapat dibuat di bagian depan sendi bahu sehingga akromion dan manset rotator dapat dilihat di bawah penglihatan langsung. Pada sebagian besar pasien dengan pelampiasan manset rotator, beberapa tulang diangkat dari batas anterior manset rotator dan beberapa jaringan bursal dilekatkan. 3. Rehabilitasi Setelah pembedahan, sendi bahu diimobilisasi sementara dengan atau tanpa penyangga, tergantung pada situasinya. Anda kemudian akan mulai berolahraga dan menggunakan sendi bahu di bawah bimbingan dokter Anda tergantung pada tindak lanjutnya. Dokter Anda akan memberikan program rehabilitasi berdasarkan kebutuhan Anda dan temuan dari operasi. Ini mencakup latihan untuk memulihkan rentang gerak dan kekuatan sendi bahu. Pereda nyeri biasanya sangat efektif dan fungsinya perlu dipulihkan dengan olahraga.