Osteoartritis adalah penyakit sendi kronis yang umum terjadi, patologi utamanya adalah degenerasi tulang rawan sendi dan osteofit sekunder. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, lebih banyak wanita daripada pria, dan lebih sering terjadi pada sendi lutut, pinggul, tulang belakang, dan jari, yang sangat menahan beban. Osteoartritis dapat dibagi ke dalam dua kategori: primer dan sekunder.
Ikhtisar
Osteoartritis adalah penyakit sendi kronis yang ditandai oleh degenerasi dan kerusakan tulang rawan sendi dan osteofit. Osteoartritis termasuk dalam kategori pengobatan Tiongkok. Perubahan utamanya adalah degenerasi permukaan tulang rawan sendi dan osteofit sekunder. Manifestasi utama adalah nyeri sendi dan imobilitas. Hasil rontgen menunjukkan penyempitan ruang sendi, tulang subkondral yang padat, trabekula yang retak, sklerosis dan perubahan kistik. Terdapat hiperplasia seperti bibir pada tepi sendi. Pada tahap selanjutnya, ujung tulang mengalami deformasi dan permukaan sendi tidak rata. Tulang rawan pada sendi mengalami spalled dan fragmen tulang masuk ke dalam sendi, membentuk badan bebas intra-artikular.
1. Alias penyakit
Penyakit sendi degeneratif, osteoartritis proliferatif, osteoartritis, juga dikenal sebagai artritis degeneratif, sebenarnya bukan penyakit peradangan, tetapi terutama perubahan degeneratif, yang merupakan penuaan dini pada sendi, terutama tulang rawan artikular. Osteoartritis merupakan penuaan sendi dan oleh karena itu disebut artritis terkait usia. Istilah osteoartritis yang lebih luas juga mencakup gangguan artritis aseptik lainnya. Osteoartritis adalah gangguan terbatas dan penyebab sistemik tidak penting.
2. Etiologi penyakit
Terjadinya penyakit ini mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut.
(1) Obesitas
Pertambahan berat badan dan timbulnya osteoartritis lutut berbanding lurus. Obesitas juga merupakan faktor dalam eksaserbasi penyakit ini. Penurunan berat badan pada orang gemuk dapat mengurangi kejadian osteoartritis lutut.
(2) Kepadatan tulang
Ketika trabekula subkondral menjadi lebih tipis dan kaku, trabekula subkondral menjadi kurang toleran terhadap tekanan, dan oleh karena itu, lebih mungkin untuk mengembangkan osteoartritis pada orang dengan osteoporosis.
(3) Toleransi trauma dan kekuatan
Kondisi sendi yang tidak normal, seperti ketika sambungan berada dalam keadaan tidak stabil setelah reseksi patela, dapat menyebabkan degenerasi tulang rawan ketika sendi mengalami ketidakseimbangan kekuatan otot dan dikombinasikan dengan stres lokal. Sendi dan aktivitas normal atau bahkan setelah olahraga berat bukanlah osteoartritis.
3. Faktor genetik
Keterlibatan persendian bervariasi dari ras ke ras. Misalnya, osteoartritis pinggul dan sendi karpometakarpal lebih sering terjadi pada orang Kaukasia, tetapi lebih jarang terjadi pada orang kulit berwarna dan berkebangsaan, dan jenis kelamin juga memiliki pengaruh. Data menunjukkan bahwa kejadian osteoartritis pada ibu dan saudara perempuan dari wanita dengan nodus Heberden dua sampai tiga kali lebih tinggi daripada anggota keluarga yang tidak menderita penyakit ini.
4. Patofisiologi
Patogenesis Osteoartritis: Tulang rawan artikular terdiri atas serat kolagen setebal 1-2mm, glikoprotein dan agregat hialuronat, yang bertindak sebagai bantalan ketika terhidrasi untuk menyerap dan membubarkan berat dan gaya mekanis yang diterapkan. Di bawah kondisi fisiologis, tulang rawan artikular bergantung pada kontraksi periartikular dan termal serta tulang subkondral untuk melakukan tugas di atas sepenuhnya. Kontraksi otot, selain mendorong pergerakan sendi, juga bertindak sebagai karet gelang, menyerap sejumlah besar impuls yang masuk dan melindungi sendi. Jika terjadi kecelakaan (misalnya, terjatuh), otot-otot tidak dapat merespons guncangan mendadak pada waktu yang tepat dan menambah beban pada sendi, yang dapat menyebabkan kerusakan pada sendi. Selain itu, kemampuan otot untuk menyerap energi sangat berkurang apabila otot menua, atau apabila saraf perifer menjadi sakit. Faktor lain yang membantu tulang rawan dalam menahan beban adalah kualitas tulang di bawah tulang rawan, yang lebih fleksibel daripada tulang rawan, tetapi lebih lunak daripada korteks tulang, dan karenanya lebih elastis, yang membantu menahan tekanan.
Osteoartritis dapat dilihat dalam dua situasi berikut ini: pertama, ketika terdapat kelainan pada tulang rawan artikular, korteks subkondral dan otot periartikular, seperti degenerasi terkait usia, osteoporosis, peradangan dan penyakit metabolik; kedua, ketika tulang rawan artikular, tulang subkondral dan otot periartikular normal, tetapi telah mengalami tekanan yang berlebihan, seperti obesitas dan trauma.
Patologi: Deformasi tulang rawan artikular terjadi paling awal dan merupakan lesi yang khas. Ketika matriks tulang rawan kehilangan glikoprotein, tulang rawan pada permukaan sendi melunak dan patah di tempat tekanan, meninggalkan permukaan tulang rawan dalam keadaan berserabut. Tulang rawan kemudian secara bertahap diluruhkan dalam lembaran-lembaran, menyebabkan lapisan tulang rawan menipis atau bahkan menghilang. Fraktur kecil dan nekrosis tulang subkondral terjadi, dan osteofit pada dan di sekitar permukaan artikular merupakan osteosklerosis dan artefak tulang dan perubahan kistik pada x-ray. Membran sinovial sendi mungkin menunjukkan perubahan proliferatif ringan, termasuk proliferasi sel sinovial dan infiltrasi limfosit, karena kerusakan tulang rawan dan tulang dan pelepasan metabolit seperti rongga sendi, yang jauh lebih sedikit diucapkan daripada pada artritis reumatoid. Pada osteoartritis yang parah, terdapat fibrosis dinding kapsul sendi dan kerusakan pada tendon di sekitarnya.
5. Gejala dan tanda
Penyakit ini dimulai secara perlahan-lahan. Gejalanya cenderung muncul setelah usia 40 tahun, tetapi kejadiannya meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Insiden ini lebih tinggi pada wanita daripada pria.
Arthralgia ditandai dengan fitur-fitur berikut: sebagian besar ditemukan pada sendi penahan beban seperti lutut dan pinggul; rasa sakit dikaitkan dengan aktivitas dan berkurang setelah istirahat; ketika sendi diistirahatkan untuk waktu yang lama dan kemudian digerakkan, ada kekakuan sementara yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit dan menghilang setelah aktivitas; dalam kasus yang parah, ada arthralgia dan pembatasan gerakan bahkan saat istirahat; sendi yang terkena sering disertai dengan nyeri tekanan, hipertrofi tulang, suara gesekan tulang, dan dalam beberapa kasus, deformitas. Beberapa pasien mengalami kelainan bentuk.
Lokasi umum osteoartritis dan karakteristiknya tercantum di bawah ini. Lebih dari satu lokasi mungkin terdapat pada pasien yang sama.
(1) Tangan
Sendi interphalangeal paling sering terlibat, terutama sendi interphalangeal distal. Pembengkakan dan nyeri tekan tidak terlalu terasa dan jarang mengganggu pergerakan sendi. Perubahan karakteristik adalah nodul keras pertumbuhan tulang pada permukaan medial dan lateral bagian belakang sendi jari. Nodul ini berkembang sangat lambat. Hanya sejumlah kecil pasien yang akhirnya mengembangkan fleksi atau deformitas miring eksternal dari sendi falangeal distal. Bila sendi karpometakarpal pertama terlibat dan ada pertumbuhan osteofit, maka terbentuklah tangan berbentuk “persegi”, suatu deformitas yang jarang terjadi pada populasi Cina.
(2) Lutut
Nyeri lutut adalah keluhan umum pasien dengan penyakit ini. Gejala awal adalah nyeri ketika berjalan naik dan turun tangga, terutama ketika turun tangga, bergantian antara unilateral dan bilateral. Hipertrofi sinovial jarang terjadi. Pada kasus yang parah, lutut bisa menjadi entropik.
(3) Pinggul
Nyeri pada trokanter mayor, pinggul lateral dan pangkal paha, yang dapat menjalar ke lutut. Rotasi internal dan ekstensi pinggul terbatas. Osteoartritis pinggul lebih jarang terjadi pada populasi kita daripada pada orang Kaukasia.
(4) Kaki
Sendi jari kaki pertama adalah tempat umum munculnya lesi. Mengenakan alas kaki yang ketat dan trauma berulang adalah penyebabnya. Gejalanya adalah nyeri lokal, hipertrofi tulang dan bunion.
(5) Tulang Belakang
Lesi degeneratif pada vertebra, diskus intervertebralis dan sendi sinovial menyebabkan lesi pada vertebra servikal dan lumbal. Terjadi nyeri dan kekakuan lokal. Dalam sejumlah kecil kasus yang parah, berbagai nyeri radiologis atau gejala neurologis terjadi karena hiperplasia labral dan arthrosis tulang pada margin tubuh vertebral yang menekan akar saraf lokal, sumsum tulang belakang atau pembuluh darah lokal.
6. Tes diagnostik
Tidak ada tes laboratorium khusus untuk penyakit ini, tetapi tes ini dapat digunakan untuk membedakannya lebih lanjut dari penyakit lain. Sedimentasi darah normal pada sebagian besar pasien, protein C-reaktif tidak meningkat, dan faktor rheumatoid negatif. Cairan sendi berwarna kuning atau kuning jerami dengan viskositas normal dan tes koagulasi normal, kadar sel darah putihnya kurang dari 2 x 109/L dan kadar gula jarang kurang dari 50% kadar glukosa darah.
Sinar-X dari persendian berguna dalam diagnosis penyakit ini. Perubahan berikut ini pada sendi yang terkena tampak pada sinar-X, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya.
(1) Penyempitan ruang sendi.
(2) Sklerosis tulang subkondral.
(3) Pembentukan artefak tulang pada margin sendi.
(4) perubahan kistik pada tulang subkondral dan, dalam kasus yang jarang terjadi, perubahan tulang seperti pahat kapal.
(5) Kelainan bentuk tulang, termasuk perataan kepala femur dan/atau subluksasi sendi. Perlu dicatat bahwa banyak pasien dengan perubahan radiografi ini tidak memiliki gejala klinis penyakit.
7. Perawatan dan pengobatan
Pengobatan: Osteoartritis adalah masalah umum pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan obat yang lengkap belum tersedia.
(1) Perawatan pengobatan Tiongkok
Penjelasan paling awal tentang penyebab dan mekanisme artritis dalam pengobatan Tiongkok ditemukan dalam Nei Jing (Kitab Pengobatan Internal). Dalam Risalah tentang Palsy, dinyatakan bahwa “angin, dingin dan lembab datang bersama-sama untuk membentuk kelumpuhan, dengan angin yang berlaku sebagai kelumpuhan gerakan, dingin yang berlaku sebagai kelumpuhan rasa sakit, dan kelembaban yang berlaku sebagai kelumpuhan adhesi”. Selain itu, Su Wen? Selain itu, risalah tentang kelumpuhan juga menyatakan bahwa ‘pola makan dan tempat tinggal adalah dasar dari penyakit’, dan kelumpuhan terkait dengan pola makan dan lingkungan hidup. Dan di Su Wen? Dalam risalah tentang demam, dikatakan bahwa “angin dan hujan, dingin dan panas, tidak boleh kurang, dan tidak dapat melukai orang sendirian”, dan bahwa “jika mereka tidak bergabung dengan angin, dingin dan lembab, mereka tidak lumpuh”. Secara umum, angin, dingin, lembab dan panas adalah kondisi eksternal untuk perkembangan artritis, sementara kekurangan memori dan kurangnya energi positif adalah penyebab internal perkembangannya.
(2) Perawatan obat
Sodium hyaluronate: Merupakan komponen utama cairan sinovial rongga sendi dan salah satu komponen matriks tulang rawan, berperan sebagai pelumas pada sendi dan mengurangi gesekan antar jaringan. Ini sering disuntikkan secara intra-artikular, 25mg sekali, seminggu sekali selama 5 minggu, dengan operasi aseptik yang ketat.
Glukosamin: Ini adalah monosakarida terpenting dalam matriks tulang rawan artikular yang membentuk poliglukosamin (GS) dan proteoglikan. Pada orang normal, GS dapat disintesis melalui aminasi glukosa, tetapi pada osteoartritis, sintesis GS terhambat atau tidak mencukupi dalam sel tulang rawan, mengakibatkan pelunakan matriks tulang rawan dan hilangnya elastisitas, kerusakan struktur serat kolagen, dan peningkatan lakuna pada permukaan tulang rawan, yang mengarah ke keausan tulang dan kerusakan. Glukosamin dapat memblokir patogenesis osteoartritis, meningkatkan sintesis proteoglikan dengan struktur normal dalam kondrosit, dan menghambat produksi enzim (misalnya kolagenase, fosfolipase A2) yang merusak jaringan dan tulang rawan, mengurangi kerusakan kondrosit, meningkatkan gerakan sendi, meredakan nyeri sendi dan menunda perjalanan osteoartritis. Ambil 250-500mg secara oral sekali, 3 kali sehari, sebaiknya dengan makan.
Obat analgesik dan anti-inflamasi non-steroid: Koyo topikal dapat menghambat sintesis siklooksigenase dan prostaglandin, menangkal respons inflamasi dan meredakan oedema sendi dan nyeri. Anda bisa menggunakan ibuprofen 200-400mg sekali, 3 kali sehari; atau aminoglikosida zinc 200mg sekali, 3 kali sehari; nimesulide 100mg sekali, 2 kali sehari selama 4-6 minggu.
(4) Pengobatan formula Miao: Miao medicine divine paste Miao formula Tong Piao paste sebagai salep hitam tradisional Miao Ling, dipilih dari berbagai ramuan herbal yang berharga, mengikuti teori pengobatan eksternal pengobatan Miao kuno, langsung diterapkan pada fokus penyakit, untuk mencapai berbagai efek seperti aktivasi darah, sirkulasi, mengusir stasis darah, menghilangkan rasa sakit, mengusir kejahatan, mendukung kebenaran, dll., Untuk mencapai berbagai efek pengobatan, sehingga dapat sepenuhnya menghilangkan akar nyeri penyakit osteoarthritis.
(3) Perawatan bedah.
Intervensi bedah harus dipertimbangkan jika gejala osteoartritis sangat parah, jika pengobatan tidak efektif, dan jika hal ini memengaruhi kehidupan sehari-hari pasien.
Untuk osteoartritis lutut, sebagian orang menganjurkan debridemen artroskopi artroskopi, yang bisa efektif dalam periode pascaoperasi segera bagi sebagian pasien, tetapi hasil jangka panjangnya tidak pasti.
Operasi penggantian sendi efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan memulihkan fungsi sendi pada sebagian besar pasien dengan osteoartritis, nekrosis kepala femoralis, dan artritis reumatoid, tetapi ada komplikasi jangka pendek dan jangka panjang tertentu yang terkait dengan operasi penggantian sendi, seperti melonggarkan dan keausan komponen dan osteolisis, yang tidak dapat sepenuhnya diatasi saat ini. Oleh karena itu, penting untuk mengontrol secara ketat indikasi untuk operasi penggantian sendi.
(4) Perawatan non-farmakologis
Hal ini mencakup pendidikan kesehatan pasien, latihan mandiri, penurunan berat badan, latihan aerobik, latihan mobilitas sendi, latihan kekuatan otot, penggunaan alat bantu mobilitas, sol berjalan baji untuk gulungan lutut internal, terapi okupasi dan perlindungan sendi, alat bantu untuk kehidupan sehari-hari, dll. Sebagian besar pasien di Eropa dan Amerika Serikat dapat mengurangi gejala mereka dan kembali ke kehidupan normal dan bekerja melalui perawatan di atas. Investasi Tiongkok di bidang ini dan persepsi para profesional perawatan kesehatan masih lemah, dan memperkuat pekerjaan ini di masa depan adalah sesuatu yang harus diperhatikan oleh para profesional perawatan kesehatan di semua tingkatan.
Pasien dengan osteoartritis lutut sering hadir dengan kekuatan otot paha depan yang berkurang, yang sebelumnya dianggap disebabkan oleh atrofi yang tidak digunakan, tetapi penelitian terbaru di luar negeri telah menyimpulkan bahwa atrofi otot paha depan tidak sepenuhnya disebabkan oleh osteoartritis, dan bahwa berkurangnya kekuatan otot paha depan mungkin menjadi salah satu faktor risiko osteoartritis lutut, sebagai akibat dari berkurangnya kekuatan otot paha depan, stabilitas sendi lutut terpengaruh dan otot normal Oleh karena itu, akan bermanfaat bagi pasien osteoartritis untuk memperkuat otot paha depan mereka dan berlatih secara aerobik.
8. Kontraindikasi diet
(1) Makanan berlemak tinggi: Hindari makanan berlemak tinggi (misalnya, daging sapi, lemak babi, dll.) dan makanan yang terlalu asam, basa, asin, sintetis, asinan, digoreng dan digoreng. Batasi garam hingga 6 gram per hari.
(2) Makanan manis: Hindari atau kurangi konsumsi makanan manis seperti kue manis, camilan manis, permen, es krim, cokelat, dll.
(3) Makanan yang merangsang: hindari atau kurangi konsumsi lada dan merica, dan hindari atau kurangi konsumsi tomat, bayam, bayam, beras liar, terong, kentang, dll. Hindari alkohol dan minuman berkarbonasi, kurangi konsumsi teh dan kopi kental, dan hindari kerang-kerangan, buah-buahan kering, makanan dengan aditif MSG dan pengawet.
Penting untuk disebutkan di sini, bahwa bagi orang yang kelebihan berat badan, penurunan berat badan adalah salah satu cara untuk mengobati osteoartritis, dengan olahraga ringan, modifikasi dan kontrol diet. Pasien dapat mengubah pola makan mereka dari tiga kali makan sehari menjadi pola makan yang tidak terlalu sering, di mana mereka makan sebelum mereka merasa lapar, yang bisa berupa apel dan semangkuk sayuran rebus, terutama buah-buahan dan sayuran. Namun, penurunan berat badan tidak boleh terburu-buru, dan umumnya tepat untuk menurunkan 250 hingga 500 gram per minggu. Setelah kontrol berat badan dalam kisaran normal, masih perlu mematuhi lebih dari enam bulan.
9, diet yang sesuai ke dalam
(1) Bergizi: Makanan harus kaya akan nutrisi, terutama untuk melengkapi kebutuhan tubuh akan protein, ikan, udang, daging, telur, dll. dapat dimakan secukupnya. Diet harus ringan. Minumlah setidaknya 250 ml susu atau susu kedelai setiap hari.
(2) Suplementasi kalsium: Dianjurkan untuk makan lebih banyak sayuran berdaun hijau yang kaya kalsium dan buah-buahan segar, seperti produk kedelai, caper, sawi, sayuran hijau, selada, seledri, wortel, bok choy, labu, selada air, bit, dan buah-buahan yang sesuai, seperti lemon, jeruk mandarin, plum, dan apel, serta ikan kecil, udang, dan rumput laut.
(3) Minum lebih banyak air: Anda harus minum l 500ml (6 sampai 8 gelas) air setiap hari.
10. Perawatan pencegahan
Osteoartritis adalah artritis kronis yang disebabkan oleh degenerasi sendi dan kerusakan tulang rawan sendi. Pasien kebanyakan adalah orang paruh baya dan orang tua berusia di atas 45 tahun. Permulaan penyakit ini lambat dan sering kali multi-sendi. Ada rasa nyeri yang persisten dan samar-samar pada persendian yang terkena, yang memburuk dengan aktivitas dan membaik dengan istirahat. Kadang-kadang mungkin ada episode nyeri akut dengan kekakuan sendi dan bunyi letupan ketika sendi digerakkan. Kekakuan sendi meningkat setelah duduk lama dan membaik setelah sedikit gerakan. Pada tahap selanjutnya, mungkin terjadi pembengkakan dan pembesaran sendi dan pembatasan gerakan.