Apnea tidur obstruktif umumnya didefinisikan sebagai berhentinya aliran udara oral dan hidung selama 10 detik atau lebih per episode, disertai dengan penurunan saturasi oksigen darah, dll. Pada orang dewasa, jumlah episode sering kali 30 atau lebih per malam selama periode tidur 7 jam. Ada juga apnea tidur sentral (CSA) dan apnea tidur campuran (MSA). Dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan kemajuan berbagai metode pengujian, studi mendalam dan komprehensif tentang OSA telah mengungkap kompleksitas, variabilitas, dan prevalensi kondisi ini. Akibatnya, OSA tidak dapat dianggap sebagai suara yang mengganggu yang mengganggu orang lain dalam hubungan sosial, tetapi merupakan kelainan klinis yang memerlukan pemeriksaan yang cermat dan dapat menyebabkan banyak komplikasi serius. Karena hubungan yang erat antara lokasi anatomi mendengkur dan otorhinolaringologi, banyak pasien yang sering mencari perawatan dari ahli otorhinolaringologi terlebih dahulu. Gejala dan tanda Hampir semua pasien memiliki suara dengkuran bernada tinggi setelah tidur, yang mempengaruhi teman sekamar lainnya. Manifestasi peredaran darah seperti mendengkur, menahan napas, dan berhenti bernapas juga sering diberikan oleh keluarga atau teman sekamar mereka. Pasien mengantuk di siang hari, sering tertidur tanpa disadari di sela-sela percakapan. Terjadi kehilangan memori, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dan berkurangnya produktivitas. Mungkin juga terjadi perubahan suasana hati dan perilaku. Kegelisahan, mimpi yang berlebihan, enuresis, impotensi, dan sakit kepala di pagi hari. Pada anak-anak, dapat terjadi penurunan kecerdasan dan kinerja akademik, serta tidur sambil berjalan dan mimpi buruk. Pasien yang parah dan terus-menerus dapat mengalami komplikasi seperti hipertensi, aritmia jantung, dan gagal jantung-paru. Etiologi penyakit 1. Secara anatomis, terdapat 3 bagian di atas laring yang rentan terhadap penyempitan dan penyumbatan, dan aliran udara menggetarkan lipatan faring (mis. langit-langit lunak, selaput lendir yang berkerut, dsb.) dan sekresi untuk membentuk suara perifer. Ini adalah: hidung dan nasofaring, orofaring dan langit-langit lunak, dan pangkal lidah. Hal ini juga dapat dilihat pada mereka yang mengalami stenosis laringofaring. Rongga hidung dan nasofaring adalah bagian penting dari saluran pernapasan. Sumbatan pada hidung dan nasofaring seperti septum yang menyimpang, polip hidung, pembesaran turbinat, tumor hidung, hipertrofi adenoid, dan tumor nasofaring sering kali menyebabkan serangan OSA. Orofaring dan langit-langit lunak adalah tempat yang paling sering mengalami obstruksi saat tidur, contoh yang paling jelas adalah amandel, yang mengalami hipertrofi derajat IV dan menyebabkan mendengkur. lkamatsu (1964) mengukur area orofaring pada pasien yang mendengkur dan menemukan bahwa 91% di antaranya memiliki orofaring yang sempit, langit-langit lunak, dan uvula yang panjang. Kelainan lain, seperti pembesaran lidah, malformasi rahang, tumor epiglotis posterior, malformasi laring atau serviks, dll., dapat menyebabkan gejala OSA. 2. Obesitas juga merupakan penyebab umum, dengan jaringan yang penuh sesak di servikofaring yang menyebabkan terhalangnya pernapasan. 70% orang dengan dengkuran parah atau OSA memiliki berat badan di atas normal. 3. Gangguan endokrin seperti hipotiroidisme dengan edema lendir. 4. Perubahan yang berkaitan dengan usia juga menjadi penyebabnya. Relaksasi jaringan di usia tua. Beberapa penelitian neurofisiologis baru-baru ini telah mengeksplorasi aspek neuromuskuler dari aspek perifaringeal dari obstruksi jalan napas. Dengan menguji otot dagu-lingual, diastasis dan diafragma, ditemukan bahwa aktivitas elektromiografi otot-otot ini tampak melemah sebelum timbulnya obstruksi, dan akibat melemahnya tonus otot tersebut, dinding faring menjadi rileks, kolaps dan bergerak ke dalam sehingga menyebabkan mendengkur atau OSA. Patofisiologi Saat bernapas secara normal, udara dari luar masuk ke dalam alveoli untuk melakukan pertukaran gas. Kunci dari proses pertukaran gas ini adalah saluran napas atas di atas laring, yang memungkinkan aliran udara masuk ke dalam tabung trakeobronkial tanpa hambatan. Jika, karena alasan apa pun, aliran udara ini terhambat, mendengkur atau apnea tidur obstruktif akan terjadi. Pasien dengan OSA yang parah dapat mengalami 200 atau lebih episode apnea per malam dengan hipoksia. Durasi rata-rata blok pernapasan adalah 25-30 detik dan terkadang dapat melebihi satu menit. Tekanan arteri pulmonalis meningkat dalam kontraksi sebagai respons terhadap berkurangnya oksigen darah, sehingga menyebabkan peningkatan beban pada jantung kanan, yang menyebabkan hipertrofi ventrikel kanan dan bahkan gagal jantung. Tes diagnostik Tes polisomnografi harus dilakukan pada pasien dengan OSA. Dalam beberapa tahun terakhir, pusat penelitian tidur telah didirikan di unit-unit yang tersedia, dan diagnosis serta pengobatan OSA adalah salah satu komponen penelitian utama mereka. Penelitian ini dihadiri oleh spesialis dalam disiplin ilmu dasar (misalnya fisiologi, patofisiologi) serta dokter (penyakit dalam, neurologi, pulmonologi, otorhinolaringologi). Pasien menerima observasi tidur, pemantauan dan perekaman otomatis sepanjang malam di pusat penelitian. Selain tes fungsi paru dan pemantauan jantung, tes ini juga mencakup elektroensefalografi, elektrookulografi, elektromiografi (diastasis, faring, otot dagu, dan lain-lain), dan saturasi oksigen telinga. Melalui tes ini, dimungkinkan untuk memahami perubahan pada tubuh pasien selama tidur, serta sifat (tipologi) dan derajat apnea tidur. Pilihan perawatan 1. Perawatan non-bedah: terutama untuk pasien mendengkur ringan, ada banyak metode, beberapa di antaranya dijelaskan di bawah ini. (1) Menyesuaikan posisi pada waktu tidur, mengubah dari terlentang ke berbaring menyamping, dapat mengurangi atau menghilangkan dengkuran. (2) Penurunan berat badan. Berbagai metode dapat digunakan untuk mengurangi berat badan, seperti menggunakan obat-obatan, mengontrol pola makan dan meningkatkan aktivitas, dll., yang sering kali dapat mencapai hasil tertentu. (3) Pengobatan. Anti-depresan, Protirelin 30mg, mungkin efektif sebelum tidur. Alkohol, pil tidur dan obat penekan sistem saraf pusat lainnya harus dihindari sebelum tidur. (4) Ventilasi tekanan positif terus menerus pada waktu tidur, dengan aliran udara yang dimasukkan melalui masker dan tekanan dipertahankan antara 5-15cmH2O. 2. Perawatan bedah: Pada prinsipnya, tindakan yang tepat harus diambil untuk menghilangkan faktor penyebab. Untuk polip hidung dan septum hidung yang menyimpang, pengangkatan polip hidung dan koreksi septum hidung harus dilakukan. Jika amandel dan/atau adenoid membesar, tonsil dan/atau adenoidektomi dapat dilakukan dengan hasil yang baik. Uvulopalatofaringoplasti, atau palatofaringoplasti, adalah salah satu pendekatan bedah yang paling umum untuk OSA dalam beberapa tahun terakhir. Terdapat sejumlah variasi yang tidak dijelaskan secara terpisah. Setengah dari lengkung palatoglossal, mukosa di tepi langit-langit lunak, uvula dan lengkung palatal diangkat melalui pembedahan, dan amandel dapat diangkat pada waktu yang bersamaan. Ruang antara langit-langit lunak, fossa tonsil dan dinding faring posterior dapat ditingkatkan untuk mengurangi resistensi jalan napas bagian atas. Oleh karena itu, mendengkur akan berkurang atau bahkan hilang setelah operasi. Namun, pada OSA yang parah, terapi ini tidak selalu efektif, terutama pada beberapa pasien dengan fungsi kardiopulmoner yang buruk dan saturasi oksigen yang rendah, metode pengobatan lain harus dipertimbangkan.