Saya sering ditanya oleh pasien dengan foto kolposkopi: “Dokter, saya menderita penyakit celiac, apakah ini serius dan bagaimana cara mengobatinya? Saat ini, dikatakan bahwa “penyakit celiac” bukanlah suatu penyakit, jadi apakah itu berarti bahwa semua penyakit celiac tidak perlu diobati? Apa itu penyakit celiac? Penyakit celiac pernah menjadi penyakit yang menjangkiti banyak wanita dan sembilan dari sepuluh pasien didiagnosis menderita penyakit celiac. Kini terdapat konsensus nasional dan internasional bahwa sebagian besar dari apa yang dulunya disebut ‘erosi serviks’ sebenarnya disebabkan oleh epitel kolumnar serviks ektopik. Epitel kolumnar serviks ektopik adalah migrasi keluar dari epitel kolumnar saluran serviks ke bagian vagina serviks karena efek estrogen pada wanita selama masa reproduksi dan kehamilan, yang, karena tipisnya epitel kolumnar dan permeabilitas mesenkim yang mendasarinya, berwarna merah seperti daging dan tampak seperti erosi dengan mata telanjang. Apa yang sebenarnya perlu ditangani? Terlepas dari ektopia epitel kolumnar fisiologis, beberapa kondisi ginekologi seperti servisitis, lesi intraepitel serviks, dan bahkan kanker serviks stadium awal juga dapat bermanifestasi sebagai perubahan yang mirip erosi serviks. 1. Servisitis Servisitis adalah salah satu penyakit yang umum terjadi pada ginekologi. Manifestasi klinis utamanya adalah peningkatan keputihan, berwarna kekuningan atau bernanah, dan perdarahan setelah hubungan seksual. Pemeriksaan ginekologi dapat menunjukkan adanya kongesti dan edema serviks, atau perubahan seperti erosi serviks. Tes keputihan rutin, tes serviks untuk Chlamydia trachomatis dan gonokokus serviks, sitologi berbasis cairan, tes HPV, dan, jika perlu, biopsi kolposkopi direkomendasikan untuk mendeteksi lesi intraepitel serviks atau kanker serviks. Pengobatan utamanya adalah dengan obat antibiotik. Antibiotik empiris dapat digunakan hingga hasil tes patogen tersedia, setelah itu antibiotik dapat digunakan untuk mengobati patogen. Jika patogennya adalah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae, pasangan seksualnya harus dites dan diobati dengan tepat. 2. Lesi intraepitel serviks Lesi intraepitel serviks diklasifikasikan sebagai lesi intraepitel skuamosa tingkat rendah, lesi intraepitel tingkat tinggi, dan karsinoma in situ. Lesi intraepitel biasanya terjadi pada wanita berusia antara 25 dan 35 tahun. Kadang-kadang, terjadi peningkatan keputihan dengan atau tanpa bau busuk, atau perdarahan kontak, yang terjadi setelah hubungan seksual atau pemeriksaan ginekologi. Area serviks mungkin tampak erosif pada pemeriksaan ginekologi. Diagnosis harus mengikuti prosedur diagnostik ‘tiga langkah’: sitologi (tes HPV), kolposkopi, dan pemeriksaan histopatologi. (1) Sitologi serviks: Sitologi serviks secara teratur adalah cara yang paling ekonomis, cepat dan mudah untuk mendeteksi lesi intraepitel pada serviks. Pap smear atau sitologi berbasis cairan dapat digunakan. Setiap pemeriksaan sitologi yang menunjukkan adanya lesi intraepitel serviks harus diselidiki lebih lanjut dan diobati. (2) Kolposkopi: Pasien yang diklasifikasikan sebagai pasien yang mencurigakan untuk lesi intraepitel berdasarkan sistem pelaporan TBS dapat diperiksa dengan kolposkopi, di mana epitel permukaan dan kapiler serviks diamati secara mikroskopis untuk mengetahui adanya kelainan, dan lesi tersebut dipilih untuk dilakukan biopsi untuk meningkatkan keakuratan diagnosis. (3) Biopsi serviks: empat titik dipilih untuk biopsi pada 3, 6, 9 dan 12 titik persimpangan epitel skuamosa-kolumnar serviks uterus. Biopsi dapat dilakukan untuk pemeriksaan patologis lesi yang dicurigai di bawah panduan pengujian yodium dan kolposkopi. Jaringan epitel dan interstisial harus ada. Biopsi serviks merupakan metode diagnostik yang paling andal dan sangat diperlukan untuk lesi intraepitel serviks. Pilihan pengobatan 1. Pasien dengan CIN tingkat 1 dapat diobati sebagai peradangan serviks untuk sementara waktu, ditindaklanjuti setiap 3 hingga 6 bulan dengan sitogram serviks dan, jika perlu, biopsi. 2. Untuk pasien dengan CIN2, tersedia pengobatan konisasi serviks atau LEEP, serta terapi fisik seperti pembekuan, laser, dan microwave. Tindak lanjut setiap 3-6 bulan sekali setelah operasi. Pada pasien usia lanjut dengan atrofi serviks dan perlengketan saluran serviks, fisioterapi tidak dianjurkan dan histerektomi mungkin dilakukan. 3. Pasien dengan CIN3: histerektomi terapeutik untuk pasien muda yang ingin mempertahankan fungsi reproduksinya; histerektomi total untuk wanita yang lebih tua dan mereka yang telah menyelesaikan tugas reproduksinya. Setelah pengobatan, apusan serviks dan kolposkopi harus dilakukan setiap 3-6 bulan untuk pasien dengan CIN tingkat 1 hingga 2, dan kemudian setahun sekali setelah 1 tahun masa tindak lanjut yang stabil. Setelah itu, pemeriksaan tahunan harus dilakukan. Kanker serviks adalah keganasan ginekologi yang paling umum. Ada sekitar 150.000 kasus baru kanker serviks di Tiongkok setiap tahun, terhitung sekitar 1/3 dari total jumlah pasien di seluruh dunia, dan hampir 80.000 wanita meninggal setiap tahun akibatnya. Tingginya angka kejadian kanker serviks terjadi pada usia antara 50 dan 55 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir ini terdapat tren peningkatan angka kejadian kanker serviks pada usia yang lebih muda. Kanker serviks dapat muncul dengan gejala-gejala seperti perdarahan saat berhubungan seksual dan peningkatan keputihan. Pemeriksaan ginekologi awal dapat menunjukkan perubahan serviks yang halus atau sedikit erosif. Tanda-tanda yang berbeda dapat muncul seiring dengan perkembangan penyakit. Diagnosis juga dapat ditegakkan melalui prosedur diagnostik ‘tiga langkah’ atau dengan biopsi langsung massa serviks. Pengobatan untuk kanker serviks adalah kombinasi pembedahan pada tahap awal dan radioterapi, dilengkapi dengan kemoterapi, pada tahap menengah dan akhir. Pencegahan Skrining serviks memungkinkan deteksi dini lesi serviks dan pengobatan dini, sehingga mengurangi insidensi dan kematian akibat kanker serviks. Kapan memulai skrining Skrining kanker serviks harus dimulai pada usia 21 tahun. Terlepas dari usia pertama kali melakukan hubungan seksual atau faktor risiko perilaku lainnya, perempuan yang berusia kurang dari 21 tahun tidak perlu menjalani skrining kecuali jika mereka mengidap HIV atau mengalami gangguan kekebalan tubuh. Jenis tes apa yang harus dilakukan? Perempuan berusia 21 hingga 29 tahun harus menjalani tes sitologi terpisah setiap tiga tahun. Pemeriksaan sitologi dan HPV secara bersamaan direkomendasikan setiap 5 tahun atau setiap 3 tahun untuk perempuan berusia 30 hingga 65 tahun. Pada usia berapa saya harus berhenti melakukan skrining kanker serviks? Skrining dalam bentuk apa pun harus dihentikan setelah usia 65 tahun untuk perempuan dengan hasil skrining negatif definitif sebelumnya dan tidak ada lesi CIN2 atau lebih tinggi, yang didefinisikan sebagai 3 hasil sitologi negatif berturut-turut atau 2 hasil tes kombinasi negatif berturut-turut dalam 10 tahun terakhir, dengan skrining terbaru dilakukan dalam 5 tahun terakhir. Kesimpulan Apa yang sekarang disebut sebagai penyakit celiac bukan lagi sebuah penyakit, tetapi sebagai tanda klinis. Perlu dibedakan antara fisiologis dan patologis, yang sebagian besar tidak perlu diobati; jika bersifat inflamasi, maka perlu diobati; dan jika berupa lesi intraepitel skuamosa atau bahkan kanker serviks, maka perlu penatalaksanaan lebih lanjut.