Lv Dan, Departemen Nyeri, Rumah Sakit Pusat Pertama Tianjin Banyak pasien yang dirawat di Departemen Nyeri Rumah Sakit Pusat Pertama Tianjin dengan nyeri punggung bawah dan kaki memiliki harapan yang tinggi untuk meredakan nyeri dan menginginkan hasil yang segera. Pasien-pasien ini memiliki ukuran, berat badan, dan usia yang berbeda, dan penyebab rasa sakit mereka sangat kompleks dengan lesi yang berbeda, sehingga perlu ditangani secara berbeda. Nyeri punggung bawah hanyalah sebuah gejala, dan sebagian besar berhubungan dengan hernia diskus lumbal, sementara beberapa pasien mungkin tidak menemukan penyebab yang jelas dan lesi yang terkait. Karena nyeri punggung bawah dapat sangat membatasi mobilitas pasien, pasien sering kali merasa sangat kehilangan ketika rasa sakitnya tidak dapat dikurangi atau membutuhkan waktu yang lama untuk mereda. Zheng Baoshen, Departemen Nyeri, Rumah Sakit Pusat Pertama Tianjin I. Analisis penyebab nyeri punggung bawah dan tungkai Ada banyak penyebab nyeri punggung bawah dan tungkai, yang mungkin disebabkan oleh ketegangan otot rangka, sedangkan yang terakhir mungkin disebabkan oleh ketegangan dan patologi tulang belakang karena penuaan, infeksi atau keganasan. Pasien yang berisiko mengalami nyeri punggung bawah adalah sebagai berikut: – mereka yang memiliki kondisi fisik yang buruk dan tidak dapat berpartisipasi dalam aktivitas fisik secara teratur; – mereka yang berusia di atas 55 tahun; – pekerja yang terlibat dalam pekerjaan fisik yang berat untuk jangka waktu yang lama (mis. pekerja bangunan); dan – mereka yang mengalami obesitas; – orang dengan penyempitan saluran tulang belakang dan stenosis tulang belakang; – orang yang merokok atau menggunakan narkoba; – orang dengan status sosial ekonomi rendah. Ketika mengevaluasi pasien dengan nyeri punggung bawah, ada beberapa tanda peringatan yang harus diperhatikan. Keganasan dapat menjadi penyebab nyeri jika pasien kehilangan berat badan secara signifikan atau mengeluhkan nyeri yang memburuk pada malam hari dan tidak berkurang dengan berbaring saat istirahat. Gejala neurologis seperti timbulnya inkontinensia secara tiba-tiba atau penurunan kaki yang memburuk dapat mengindikasikan cedera tulang belakang atau perkembangan penyakit neurologis. Tanda lain yang mengkhawatirkan adalah disfungsi neurologis yang parah atau progresif dan kelemahan otot-otot vital pada ekstremitas bawah. Ini mungkin merupakan sindrom cauda equina. Penyebab lain dari nyeri punggung bawah adalah infeksi ginjal atau saluran kemih, dan kondisi ginekologi seperti kista ovarium juga dapat menyebabkan nyeri punggung bawah. Kedua, metode penilaian nyeri Ketika nyeri punggung bawah bersifat akut, sebagian besar dokter cukup yakin dengan diagnosis nyeri. Namun, ketika nyeri menjadi kronis, terlepas dari tingkat nyeri pasien, dokter akan merasa bahwa kinerja pasien sama saja. Pasien dengan nyeri kronis telah belajar untuk mengatasi rasa sakitnya dan sering kali tampak bebas dari rasa sakit, sehingga sulit untuk mengidentifikasi tingkat nyeri. Selain itu, pasien dengan nyeri punggung bawah kronis mungkin memiliki keluhan yang samar-samar atau di beberapa tempat dan mungkin mengalami kesulitan untuk mengidentifikasi lokasi nyeri. Dalam melakukan penilaian nyeri dasar, kita harus menanyakan kepada pasien pertanyaan-pertanyaan berikut ini: – tingkat intensitas nyeri pasien, sebagaimana ditentukan oleh skala penilaian nyeri yang telah divalidasi (skala numerik 0 sampai 10), dan semua perubahan nyeri pasien dengan aktivitas atau gerakan; – area nyeri dan semua area yang menjadi sumber nyeri; – durasi nyeri, dan kejadian apa pun yang mungkin menyebabkan nyeri, seperti mengangkat benda berat; – sifat nyeri (misalnya, nyeri yang tajam, tumpul, atau menusuk); – disfungsi apa pun seperti ketidakmampuan untuk berjalan naik dan turun tangga, nyeri yang mengganggu tidur, makan, hubungan sosial, dll. Nyeri kronis sulit untuk dikelola dan dikendalikan. Ketika rasa sakit terus berlanjut tanpa bantuan, pasien sering melaporkan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, tidur nyenyak, berpartisipasi dalam hobi, membantu pekerjaan rumah tangga, atau berpartisipasi dalam aktivitas fisik dan pekerjaan. Nyeri kronis memiliki dampak yang signifikan terhadap pasien dan keluarganya. Pasien sering merasa marah dan mudah tersinggung, tidak dapat menangani urusan dengan baik, merasa tidak berharga dan depresi. Pilihan Pengobatan Nyeri punggung bawah akut – Tetaplah aktif. Tidak ada indikasi untuk istirahat di tempat tidur pada nyeri punggung bawah akut. Mempertahankan aktivitas sebanyak mungkin dapat mempercepat pemulihan dan mempertahankan fungsi; – Jika pasien memiliki indikasi yang jelas dan tidak ada riwayat penyakit kardiovaskular atau perdarahan saluran cerna, pengobatan jangka pendek dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), yaitu obat antiinflamasi nonselektif (misalnya, ibuprofen atau naproxen) atau penghambat COX-2 (celecoxib), mungkin sangat Berguna. Ketika menggunakan obat-obatan ini, gunakan dalam waktu sesingkat mungkin, gunakan dosis efektif sekecil mungkin, dan cobalah untuk menggunakannya pada pasien yang memang memiliki indikasi yang jelas dan memiliki faktor risiko yang sangat rendah; – Berikan pasien obat yang sesuai dengan tingkat nyeri yang dilaporkan pasien; – Terapi panas, kompres dingin, krim nyeri, atau pijatan dapat dicoba. Nyeri punggung bawah kronis adalah kondisi yang rumit untuk diobati karena persistensi dan gejala-gejala hariannya. Banyak pasien dengan nyeri punggung bawah kronis mengalami cedera fisiologis, tetapi cedera tersebut tidak berkembang. Dalam merawat pasien-pasien ini, kita harus menggunakan pendekatan multidisiplin. – Pasien yang mengalami cedera menerima program terapi fisik yang berfokus pada peningkatan mobilitas; – NSAID tidak berperan dalam nyeri punggung bawah kronis. Obat-obat ini dapat bermanfaat bila digunakan dalam jangka pendek dengan dosis sekecil mungkin pada pasien nyeri punggung bawah akut. Respons inflamasi pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis berbeda dengan pasien dengan nyeri punggung bawah akut. Cedera akut menghasilkan pembengkakan dan respons inflamasi. Ketika rasa sakit menjadi kronis, tubuh telah beradaptasi dan respons inflamasi telah hilang dan berhenti. Hanya cedera jaringan lunak atau cedera tulang belakang yang masih ada, yang menyebabkan pasien mengalami diskinesia dan nyeri yang menetap. – Tambahkan obat pemacu tidur dan antidepresan seperti selective 5-hydroxytryptamine norepinefrin reuptake inhibitor (SSNRI), selective reuptake inhibitor (SSRI), atau antidepresan trisiklik (TCA). – Merujuk pasien ke program pengobatan yang membantu pasien membangun keterampilan mengatasi masalah dan citra positif tentang diri mereka sendiri. – Menggunakan intervensi non-farmakologis seperti terapi panas, kompres dingin, akupunktur, atau krim pereda nyeri jika pasien tertarik.$ – Tangani dengan suntikan kortikosteroid epidural langsung di lokasi kompresi diskus pada akar saraf. IV. Pengobatan farmakologis untuk nyeri punggung bawah kronis Terapi tiga langkah dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk meredakan nyeri pertama kali dikembangkan untuk pengobatan nyeri kanker, tetapi sekarang umumnya digunakan dalam pengobatan semua jenis nyeri. Obat pereda nyeri harus dipilih sesuai dengan tingkat nyeri pasien. Pasien dengan nyeri kronis yang membutuhkan pereda nyeri selama lebih dari 24 jam dapat menggunakan obat nyeri yang dapat dilepaskan lebih lama. Nyeri Ringan – Intensitas Nyeri 1 hingga 3 – Dextropropoxyphene: Mengandung asetaminofen 650 mg/tablet. Pantau total asupan asetaminofen harian (sangat berbahaya bagi mereka yang berusia >60 tahun). Nyeri sedang – Intensitas nyeri 4 hingga 6 – Asetaminofen-kodein: dapat dianggap sebagai analgesik berkekuatan sedang pada dosis yang lebih tinggi; – Oksikodon-asetaminofen; – Oksikodon-aspirin; – Oksikodon lepas terkendali （Oksikodon – asetaminofen; – Oksikodon – aspirin; – Oksikodon lepas terkendali (OxyContin) Nyeri berat – intensitas nyeri 7 hingga 10 – Oksikodon lepas terkendali dosis tinggi; – Morfin lepas segera; – Morfin lepas terkendali; – Oksimorfin; – Koyo fentanil: V. Terbaru Pengobatan Dalam beberapa tahun terakhir, banyak teknik yang matang untuk pengobatan herniasi lumbal telah banyak digunakan di klinik, seperti: pembubaran kolagenase, pengangkatan nukleus pulposus perkutan, dekompresi diskus plasma, pengangkatan nukleus pulposus foramenoskopi intervertebralis, dll. Di Departemen Nyeri Rumah Sakit Pusat Pertama Tianjin, telah banyak digunakan dalam pengobatan pasien dengan berbagai jenis nyeri yang menonjol pada diskus intervertebralis lumbal, dan telah menunjukkan tingkat keamanan yang tinggi serta efek penyembuhan yang luar biasa.