Gambaran Umum
Polip kolorektal adalah istilah umum untuk semua organisme berlebihan yang menonjol ke dalam lumen usus, termasuk neoplastik dan non-neoplastik. Polip neoplastik adalah tumor sejati dengan proliferasi sel epitel dalam mukosa kolorektal, yang secara kolektif dikenal sebagai adenoma, dan dapat dibagi ke dalam tiga kategori, yaitu tubular, vili, dan campuran, sesuai dengan ciri-ciri histologis dan perilaku biologisnya; polip ini berkaitan erat dengan karsinogenesis, dengan berbagai tingkat perubahan keganasan, serta merupakan keadaan prakanker atau prekanker. Sebaliknya, polip non-neoplastik cenderung tidak terkait dengan karsinogenesis. Karena kedua jenis polip ini tidak mudah dibedakan secara klinis, apa yang disebut polip kolorektal di klinik tidak menunjukkan sifat patologis polip, biasanya dokter mengatakan bahwa polip sebagian besar adalah polip non-neoplastik, sehingga polip sering digunakan sebagai diagnosis awal, dan kemudian diklasifikasikan lebih lanjut setelah diagnosis yang jelas melalui pemeriksaan patologis, yang memiliki signifikansi klinis yang lebih besar untuk diagnosis adenoma.
Etiologi
Polip adenomatosa adalah yang paling umum di Cina, sementara beberapa orang asing melaporkan bahwa polip hiperplastik adalah yang paling umum, dan tingkat kejadiannya mencapai 25% ~ 80%; tingkat kejadian polip hiperplastik setidaknya 10 kali lebih tinggi daripada adenoma pada orang dewasa, tetapi beberapa ahli telah menemukan bahwa adenoma 3 kali lebih sering terjadi daripada polip hiperplastik pada kolonoskopi.
1. Cedera mekanis dan iritasi feses
Benda kasar dan asing dalam tinja dan faktor lainnya dapat menyebabkan kerusakan mukosa usus atau stimulasi jangka panjang pada epitel mukosa usus.
2. Faktor diet
Faktor diet memiliki hubungan tertentu dengan pembentukan polip rektum, terutama interaksi antara bakteri dan asam empedu yang dapat menjadi dasar pembentukan polip adenomatosa.
Penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan total asam empedu dan asam empedu dalam tinja dapat berkorelasi dengan volume polip kolon dan rektum serta tingkat keparahan transformasi jaringan epitel. Selain itu, diet tinggi serat, kejadian polip kolon dan rektum lebih rendah.
3 、 Stimulasi inflamasi
Peradangan kronis jangka panjang pada mukosa rektum, seperti kolitis ulserativa, disentri amuba, tuberkulosis usus, proktitis non-spesifik, enteritis schistosomal lanjut, dll., Dapat menyebabkan granuloma polipoid pada mukosa usus.
4. Mutasi gen dan faktor genetik
Penelitian saat ini di dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa pembentukan polip adenomatosa berkaitan erat dengan mutasi gen dan faktor genetik. Sebagai contoh, gen polip adenomatosa usus (APC) adalah sebuah onkogen, dan mutasi gen dapat menyebabkan lesi polip adenomatosa familial dan kanker usus besar dan rektum.
Klasifikasi
Ada banyak cara untuk mengklasifikasikan polip kolorektal, termasuk polip tunggal dan polip multipel, tetapi klasifikasi histologis polip kolorektal oleh Morson menjadi polip neoplastik, disgerminomatosa, inflamasi, dan polip hiperplastik digunakan secara luas baik di Cina maupun di luar negeri (Tabel 1). Keuntungan terbesar dari klasifikasi ini adalah bahwa polip kolorektal secara kolektif disebut sebagai adenoma, sedangkan polip non-neoplastik lainnya secara kolektif disebut sebagai polip. Evolusi menjadi adenoma. Klasifikasi ini memberikan perbedaan yang jelas antara sifat patologis polip kolorektum dan memberikan panduan yang lebih baik untuk pengobatan.
Gejala
Sebagian besar polip adenomatosa kolorektum memiliki onset yang tidak berbahaya dan tidak memiliki gejala klinis apa pun, sementara beberapa di antaranya muncul dengan perubahan kebiasaan buang air besar, darah dan lendir pada tinja, mencret, peningkatan frekuensi, dan berbagai tingkat ketidaknyamanan perut, nyeri perut sesekali, lesu, anemia, dan gejala sistemik lainnya, dan sangat jarang disertai dengan massa yang keluar dari anus saat buang air besar. Kasus-kasus dengan riwayat keluarga sering kali mengarah pada diagnosis polip. Beberapa gejala khas di luar saluran usus sering menunjukkan kemungkinan poliposis, beberapa pasien sering kali karena gejala di luar saluran usus, tidak boleh diabaikan. Karena penyakit ini memiliki sedikit gejala klinis, mudah untuk mengabaikan atau melewatkan diagnosis, oleh karena itu, diagnosis polip usus besar harus terlebih dahulu meningkatkan pemahaman tentang penyakit ini, di mana penyebab darah dalam tinja atau gejala gastrointestinal tidak jelas, terutama pada pria paruh baya dan lanjut usia di atas 40 tahun, perhatian harus diberikan untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut, untuk meningkatkan tingkat penemuan polip kolorektal dan tingkat diagnosis yang dikonfirmasi.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan laboratorium
Tes darah samar tinja: signifikansi diagnostiknya terbatas, dengan lebih banyak hasil negatif palsu, sementara tes positif dapat memberikan petunjuk untuk pemeriksaan lebih lanjut.
2. Pemeriksaan tambahan
(1) Pemeriksaan sinar-X. Enema barium sinar-X dapat secara sensitif mendeteksi polip kolorektal melalui cacat pengisian barium, tetapi sering gagal mengklasifikasikan dan mengkarakterisasi lesi dengan benar.
(2) Endoskopi tidak hanya dapat mengamati lesi mikroskopis mukosa kolorektum dengan penglihatan langsung, tetapi juga menentukan sifat lesi melalui biopsi jaringan dan sikat sitologi, sehingga endoskopi merupakan cara yang paling penting untuk menemukan dan memastikan diagnosis polip kolorektum.
Diagnosis
Berdasarkan presentasi klinis, pemeriksaan sinar-X, dan endoskopi, polip dideteksi dengan 3 cara. Yang paling umum adalah ketika seorang pasien datang ke klinik dengan disfungsi usus (misalnya, sindrom iritasi usus besar) atau perdarahan rektum dan menemukannya secara kebetulan; yang kedua adalah ketika polip terdeteksi saat sensus populasi tanpa gejala; dan yang ketiga adalah ketika polip berukuran besar dan terdeteksi oleh seorang pasien yang datang ke klinik dengan darah dalam tinja atau dengan gejala polip itu sendiri. Cara ketiga untuk mendeteksi polip sangat terbatas, karena polip sering kali tidak memiliki tanda-tanda klinis.
Pengobatan
1. Pengobatan umum
Polipektomi elektrokoagulasi frekuensi tinggi endoskopi, reseksi laser atau gelombang mikro adalah pengobatan utama.
2. Perawatan bedah
Pasien dengan poliposis dapat diobati dengan kombinasi prosedur endoskopi dan bedah, yang dapat mencapai tujuan terapeutik dan mempertahankan fungsi normal usus besar.
3. Tindak lanjut secara teratur
Karena polip kolorektal, terutama polip adenomatosa telah diakui oleh para ahli sebagai lesi atau keadaan pra-kanker, maka tindak lanjut secara teratur terhadap pasien dengan polip usus.