Ketika kanker berkembang menjadi stadium lanjut, sekitar 70% pasien memiliki tingkat nyeri kanker yang berbeda, dan sebagian besar dari mereka tidak dapat diobati dengan memuaskan. Saat ini, WHO merekomendasikan “terapi tiga langkah” sebagai pilihan pertama untuk nyeri kanker. Praktik klinis di dalam dan luar negeri telah membuktikan bahwa lebih dari 90% pasien nyeri kanker dapat meredakan nyeri dan meningkatkan kualitas hidup mereka jika dirawat secara ketat sesuai dengan prinsip “terapi tiga langkah”. Prinsip-prinsip “terapi tiga langkah” adalah: 1) pemberian obat secara oral; 2) pemberian obat tepat waktu; 3) pemberian obat sesuai dengan tingkatannya; 4) individualisasi dosis obat. Tangga pertama: obat antiinflamasi dan analgesik non steroid (NSAIDS), mekanisme kerja NSAIDS adalah menghambat enzim siklo-oksigenase untuk mengurangi sintesis prostaglandin (PG), termasuk PGE-1 dan PGE-2. PGE-1 memiliki efek mempertahankan fungsi normal ginjal, trombosit, dan melindungi selaput lendir saluran cerna, sedangkan PGE-2 memiliki efek meredakan peradangan dan rasa sakit. NSAID tradisional pada penghambatan sintesis PGE-1 dan PGE-2 tidak selektif, sehingga dalam memainkan efek analgesik pada saat yang sama, pasti akan muncul stimulasi gastrointestinal, kerusakan ginjal dan disfungsi koagulasi dan efek samping lainnya. Perkembangan obat baru NSAIDS saat ini, mencoba untuk secara selektif menghambat PGE-2, atau dengan mengubah struktur kimia obat, atau penggunaan teknologi pelepasan terkontrol dan pelepasan berkelanjutan, untuk mengurangi efek samping NSAIDS, dapat dipilih dari lebih dari sepuluh jenis NSAIDS, WHO merekomendasikan perwakilan obat untuk aspirin. Nyeri anti-inflamasi lebih umum digunakan di klinik, ada tablet nyeri anti-inflamasi biasa, supositoria nyeri anti-inflamasi dan tablet pelepasan terkontrol nyeri anti-inflamasi (Ishtin) tiga jenis bentuk sediaan. Dosis yang umum adalah 25-50mg tiga kali sehari, secara oral dengan makanan. Untuk pasien yang tidak dapat meminumnya secara oral, supositoria nyeri anti-inflamasi dapat digunakan untuk pemberian melalui dubur, yang tidak hanya mengurangi iritasi saluran cerna, tetapi juga menghilangkan efek pertama. Melalui teknologi pelepasan terkontrol, efek antiinflamasi dan analgesik dapat dipertahankan selama 12 jam, sehingga menghindari efek samping yang disebabkan oleh konsentrasi darah yang tinggi. Selain itu, obat penghilang rasa sakit, Oxycontin dan Euthyrox juga dapat digunakan. Langkah kedua: opioid lemah adalah obat utama yang digunakan, dan kodein adalah obat representatif yang direkomendasikan oleh WHO. Kodein diubah menjadi morfin di dalam tubuh, dan bekerja pada reseptor morfin untuk memberikan efek analgesik, dengan kemanjuran analgesik 1/12 dari morfin, durasi yang mirip dengan morfin, euforia dan kecanduan yang lebih lemah dari morfin, sedikit penghambatan pada pusat pernafasan, tidak ada konstipasi yang jelas, retensi urin dan hipotensi postural dan efek samping lainnya. Lugaike adalah sediaan senyawa dihidrokodein 10mg dan asetaminofen 500mg, yang dapat memberikan efek analgesik melalui jalur yang berbeda. Dosis oral adalah 1-2 tablet/dosis setiap 6 jam. Chimandine adalah tablet tramadol hidroklorida lepas lambat, yang meningkatkan analgesia dengan cara mengagitasi reseptor yang berbeda (reseptor opioid dan reseptor alfa) di bagian tengah. Dimulai dengan 50mg secara oral, dosis harus ditingkatkan secara bertahap, umumnya tidak lebih dari 400mg / hari, dan interval antara dosis tidak boleh kurang dari 8 jam. Shuangke adalah tablet pelepasan terkontrol kodein, efek analgesiknya dua kali lebih banyak daripada kodein, dan interval antara dosis dapat diperpanjang, tanpa mengganggu tidur, dan harus diminum setiap 12 jam, setiap kali dengan 60 ～ 120mg. Obat-obatan di atas dapat dipilih dan diterapkan sesuai dengan tingkat rasa sakit pasien dan situasi resistensi obat. Tangga ketiga: opioid kuat adalah obat utama, dan obat perwakilan yang direkomendasikan oleh WHO adalah morfin. Morfin bekerja pada reseptor opioid sentral dan memiliki efek analgesik, sedatif, dan penekan batuk yang kuat. Karena selektivitas reseptor opioid yang buruk, dapat menghambat pusat pernapasan, mempersempit pupil, melebarkan resistensi dan volume pembuluh darah (menyebabkan hipotensi postural), merangsang otot polos dan sfingter usus (menyebabkan sembelit), menyempitkan ureter dan meningkatkan ketegangan otot sfingter kandung kemih (menyebabkan retensi urin) dan efek samping lainnya, dan penggunaan yang berulang-ulang dapat menyebabkan toleransi, kecanduan, dan efek samping lainnya. Morfin oral tersedia dalam dua bentuk sediaan. Jenis pelepasan segera telah ditinggalkan karena durasi kerjanya yang singkat, pemberian yang tidak praktis, konsentrasi darah yang tidak stabil, dan mudah kecanduan. Morfin lepas terkendali dapat dilepaskan secara perlahan, mengurangi jumlah pemberian obat, mempertahankan konsentrasi darah yang lebih stabil dan lebih sedikit efek samping. Mescaline (tablet lepas terkendali morfin hidroklorida) umumnya digunakan di klinik dan diberikan setiap 12 jam sekali. Langkah ketiga pengobatan terutama harus mengikuti prinsip pemberian tepat waktu dan individualisasi dosis, menghilangkan konsep tradisional pengobatan morfin (takut kecanduan, penekanan pada depresi pernapasan), dan terutama sesuai dengan tingkat toleransi pasien, untuk menghilangkan rasa sakit dari pengobatan. Prinsip “pemberian obat tepat waktu” dapat menjaga konsentrasi darah yang stabil, yang secara efektif dapat menghilangkan rasa sakit dan menghindari produksi euforia, dan tidak mudah menjadi kecanduan, yang harus dijelaskan dengan jelas kepada pasien dan keluarganya. Hal ini harus dijelaskan dengan jelas kepada pasien dan keluarganya. “Pemberian obat saat nyeri” adalah hal yang tabu dalam pengobatan nyeri kanker. Dosis klinis morfin sangat bervariasi dan terkait dengan adanya perbedaan individu dalam sensitivitas terhadap reseptor opioid, dan pemberian klinis harus mengikuti prinsip individualisasi dosis. Dosis metokarbamol terkadang bisa mencapai 1200mg/d; metokarbamol 10mg/d telah dilaporkan dapat bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Oleh karena itu, sediaan morfin harus digunakan secara wajar dengan penilaian yang tepat terhadap tingkat nyeri pasien untuk meredakan nyeri pasien secara total. Sejumlah besar pasien dengan nyeri kanker stadium lanjut disertai dengan nyeri hebat di seluruh tubuh. Nyeri yang parah sangat memengaruhi istirahat, tidur, emosi, dan pola makan pasien kanker, yang sangat menguras tenaga mereka yang sudah lemah dan menyebabkan kemunduran kondisi mereka. Penelitian menunjukkan bahwa analgesia yang baik dapat secara signifikan meningkatkan kepercayaan diri dan keberanian pasien untuk melawan penyakitnya, secara signifikan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup dan kualitas fisik pasien kanker, dan secara signifikan memperpanjang waktu bertahan hidup pasien. Sayangnya, pasien nyeri kanker sering kali mengandalkan suntikan obat analgesik oral atau intramuskular, efek analgesiknya tidak memuaskan dan membawa efek samping yang serius, seperti mual dan muntah, sembelit, retensi urin, ketidakmampuan untuk makan, depresi pernafasan, kebingungan mental, dan sebagainya. Bagaimana meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien, memperpanjang waktu bertahan hidup dan membiarkan pasien menyelesaikan perjalanan hidup terakhir dengan bermartabat adalah masalah utama dalam pengobatan nyeri kanker stadium lanjut. 1. Implantasi sistem infus obat intratekal Implantasi sistem infus obat intratekal adalah teknik analgesik yang dihormati secara internasional untuk nyeri kanker stadium lanjut dalam beberapa tahun terakhir, memberikan solusi ideal untuk pasien dengan nyeri kanker stadium lanjut. Teknik ini secara langsung menyuntikkan obat analgesik ke dalam ruang subaraknoid melalui kateter, sehingga mencapai tujuan analgesia yang kuat, dan jumlah obatnya setara dengan seperseratus dosis morfin oral. Metode ini aman, tidak terlalu invasif, dan tidak hanya memberikan analgesia yang memuaskan, tetapi juga mengurangi berbagai efek samping obat, secara efektif meningkatkan kualitas dan memperpanjang waktu kelangsungan hidup pasien. Sistem infus obat intratekal dianggap sebagai solusi “pamungkas” untuk nyeri kanker. Implantasi sistem infus obat epidural Implantasi sistem infus obat epidural adalah kateter khusus yang ditempatkan ke dalam rongga epidural, ujung kateter yang lain dihubungkan ke pompa obat miniatur, dan pompa obat miniatur dikubur di bawah kulit. Obat analgesik langsung masuk ke dalam rongga epidural. Efek analgesik dari metode ini sama aman dan efektifnya dengan implantasi sistem infus obat intratekal, tetapi biayanya lebih murah. Metode trauma kecil, operasi sederhana, efek analgesik memuaskan, efek samping lebih sedikit, diterima dengan baik oleh pasien. 3 . Ablasi frekuensi radio Ablasi frekuensi radio memanfaatkan perbedaan toleransi suhu dari serabut saraf yang berbeda, dan mencapai tujuan menghilangkan rasa sakit dengan memblokir konduksi nosisepsi melalui ablasi frekuensi radio. Di bawah panduan gambar, departemen kami secara akurat menempatkan jarum tusuk frekuensi radio ke area yang sesuai, memilih saraf target dengan menggunakan metode tes saraf, dan mengadopsi metode ablasi frekuensi radio pada saraf untuk mencapai tujuan analgesia jangka panjang, yang secara efektif mengurangi rasa sakit sebagian besar pasien yang menderita nyeri kanker, mencapai manfaat sosial yang baik, dan disukai oleh sebagian besar pasien.