Penyempitan jalan napas jinak yang disebabkan oleh jaringan parut dan granuloma tidak jarang terjadi secara klinis. Penyebab stenosis parut umumnya adalah tuberkulosis oklusif, stenosis parut setelah intubasi atau sayatan trakea dan stenosis parut setelah kauterisasi tumor intra saluran napas, sedangkan pembentukan granuloma pada saluran napas umumnya disebabkan oleh granuloma setelah endoprostesis, tuberkulosis proliferatif, granuloma benda asing, granuloma nodular, granuloma inflamasi, dan granuloma pascabakar. Di masa lalu, reseksi bedah jalan napas yang menyempit merupakan pengobatan utama, tetapi prosedur ini tidak banyak dilakukan di klinik karena trauma yang tinggi, persyaratan teknis yang tinggi, dan komplikasi pascabedah. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan berkembangnya teknik endoskopi, intervensi bronkoskopi merupakan salah satu metode yang paling efektif untuk stenosis saluran napas jinak, seperti penempatan endosten atau koagulasi plasma argon (APC). Dengan menggunakan bronkoskopi dan dua atau lebih teknik intervensi (termasuk laser, pisau listrik frekuensi tinggi, pisau argon, kriopreservasi, pelebaran balon, pemasangan stent, dll.), sebagian besar pasien dapat disembuhkan. Para penulis telah menggunakan kombinasi APC dan cryo dalam beberapa tahun terakhir untuk mengobati 44 lesi pada 34 kasus stenosis saluran napas jinak. Pengobatan pertama dilakukan dengan memasukkan cermin kaku yang dikombinasikan dengan cermin fleksibel dengan anestesi umum pada 12 kasus dan cermin fleksibel dengan anestesi lokal pada 32 kasus. HASIL: Baik kelompok parut maupun granuloma memiliki hampir 2/3 stenosis saluran napas sebelum perawatan, dengan sesak napas yang signifikan. Setelah pisau argon dikombinasikan dengan krioterapi, derajat stenosis berkurang secara signifikan pada kedua kelompok dan sesak napas berkurang, menunjukkan bahwa APC yang dikombinasikan dengan krioterapi secara signifikan efektif untuk jaringan parut dan granuloma di saluran napas dan efek pengobatannya serupa. Efek pengobatan gabungan menghasilkan tingkat kesembuhan sebesar 81,8% dalam waktu enam bulan. Argon knife (APC) adalah jenis baru pisau listrik frekuensi tinggi yang menghantarkan arus frekuensi tinggi ke jaringan target melalui gas argon terionisasi, menghindari kontak langsung antara elektroda dan jaringan, dan merupakan teknik elektrokoagulasi frekuensi tinggi non-kontak. aPC memiliki efek mengikis jaringan parut dan granuloma saluran napas dengan cepat, dengan kisaran ablasi pertama hingga sekitar 70% dan peningkatan kualitas hidup pasien yang signifikan, terutama pada pasien dengan lesi trakea Perbaikan ini sangat signifikan pada pasien dengan lesi trakea dan telah berhasil membuka jalan napas pada banyak pasien yang hampir mengalami asfiksia. Pada kasus stenosis parut, disarankan untuk memperbesar lumen lebih awal dengan pisau argon dan mencegah kambuhnya stenosis dengan pembekuan, kemudian lanjutkan perawatan granuloma yang beregenerasi dengan pembekuan. Pembentukan bekas luka biasanya lebih aktif dalam waktu 3 bulan dan jika tidak segera diobati, stenosis akan tetap ada dalam waktu 2 minggu. Jika krioterapi dipertahankan selama 3 bulan setelahnya, 61,5% stenosis dapat disembuhkan. Jika stent internal (baik periosteal atau stent logam telanjang) dipasang dalam waktu 1 bulan, granuloma dapat terbentuk di ujung stent periosteal atau dari dalam jala stent logam telanjang dalam waktu 2 hingga 30 hari setelah pemasangan. Setelah granuloma terbentuk, granuloma tidak boleh diobati dengan ablasi termal seperti laser, microwave, atau APC saja, tetapi dikombinasikan dengan krioterapi dan pengangkatan stent dengan segera serta pengobatan granuloma sisa dengan pisau argon dan pembekuan, bukan dengan menumpuk stent. Penatalaksanaan granuloma pada saluran napas: pada kasus-kasus di mana terdapat penyebab yang jelas untuk granuloma, pembentukan granuloma akan berhenti pada beberapa pasien setelah penyebabnya disingkirkan. Granuloma yang terbentuk setelah penempatan endoprostesis harus selalu segera diangkat. Kriopreservasi memiliki efek penghambatan yang signifikan dalam mengendalikan jaringan parut dan pembentukan granuloma di kemudian hari dalam perawatan. Untuk granuloma benda asing, jaringan granulasi diobati dengan APC yang dikombinasikan dengan pembekuan setelah pengangkatan benda asing, dan granuloma menghilang setelah dua kali perawatan lebih lanjut, dengan kontur dinding yang normal setelah 1 bulan. Untuk tuberkulosis saluran napas proliferatif, APC yang dikombinasikan dengan pembekuan dan suntikan obat anti-tuberkulosis submukosa menghasilkan penyakit yang stabil setelah 3 hingga 6 bulan. Penyebab stenosis saluran napas jinak pada kelompok ini adalah penyebab paling umum dari tuberkulosis saluran napas (52,9%), yang mungkin terkait dengan tingginya insiden tuberkulosis paru di Cina dan kegagalan untuk mendiagnosis penyakit ini pada tahap awal, sehingga menunda pengobatan, dan harus menjadi perhatian besar bagi para dokter. Pada kasus stenosis saluran napas yang parah yang disebabkan oleh granuloma tuberkulosis, APC atau krioterapi digunakan untuk memperbesar lumen dan, jika perlu, pelebaran saluran napas dengan balon. Pelebaran balon juga merupakan pengobatan yang baik untuk stenosis saluran napas, tetapi masih rentan kambuh setelah operasi dan membutuhkan perluasan ulang setiap 1 hingga 2 bulan, sehingga menimbulkan rasa sakit yang luar biasa pada pasien. Dalam kelompok kami, lima kasus ditangani dengan pelebaran balon yang diikuti dengan pembekuan dan kemudian distabilkan setelah tiga kali perawatan pembekuan berturut-turut. Saat ini, sebagian besar rumah sakit masih menggunakan stent atau pelebaran balon saja sebagai pengobatan yang tidak tepat, terutama untuk stent logam polos, yang membuat pembentukan kembali granuloma dan stenosis saluran napas sulit ditangani, dan stent tidak mudah dilepas. Penting untuk ditekankan bahwa bronkus distal di area stenosis harus tetap terbuka dan intervensi tidak diperlukan jika bronkus distal tersumbat. Dalam dua kasus atelektasis paru lengkap pada kelompok ini, APC yang dikombinasikan dengan kriopreservasi gagal untuk dipatenkan. Selain itu, intervensi endoluminal harus dikombinasikan dengan terapi anti-tuberkulosis yang memadai atau injeksi obat anti-tuberkulosis secara bronkoskopi, dan stent biasanya tidak boleh dipasang, karena hal ini dapat menstimulasi proliferasi jaringan granulasi lokal. Lingkup yang kaku menjaga jalan napas tetap terbuka dan juga dikenal sebagai “bronkoskop ventilasi” karena memiliki lubang samping pada ujung operasi untuk koneksi ke ventilator. Nilai modern dari lingkup kaku adalah memungkinkan akses ke jalan napas untuk bronkoskop fleksibel dan instrumen lainnya, yang sangat memperluas cakupan aplikasinya, sehingga memungkinkan pelepasan stent, ablasi laser, pembekuan plasma argon (APC), ekstraksi benda asing dan pembekuan di bawah penglihatan langsung, sehingga menjadikannya sebagai alat utama dalam pulmonologi intervensi modern. Ke-12 pasien dalam kelompok ini dioperasi dengan menggunakan lingkup kaku, terutama pada pasien dengan stenosis parah pada saluran napas utama, yang dikombinasikan dengan lingkup lunak, memungkinkan pembukaan jalan napas yang lebih cepat dan memastikan keselamatan pasien. Dalam praktik klinis, stenosis saluran napas jinak jauh lebih jarang terjadi daripada stenosis saluran napas ganas. Saat ini, tidak ada protokol pengobatan standar di dalam dan luar negeri, dan beberapa unit hanya memiliki satu pilihan pengobatan yaitu ablasi termal (laser atau gelombang mikro, APC) atau penempatan stent endotrakeal, yang semuanya rentan kambuh setelah pembedahan, sehingga lesi jinak menjadi “tidak dapat disembuhkan” atau menimbulkan konsekuensi yang merugikan. Setelah beberapa tahun melakukan praktik klinis, pengalaman penulis dalam pengobatan stenosis saluran napas jinak adalah sebagai berikut: 1. Baik itu stenosis saluran napas parut atau stenosis saluran napas granulomatosa, APC yang dikombinasikan dengan pembekuan dapat secara signifikan mengurangi gejala obstruktif dan meningkatkan kualitas hidup pasien; Namun, pengobatan tunggal cenderung kambuh lagi setelah pembedahan; 2. APC yang dikombinasikan dengan pembekuan dapat mengurangi gejala obstruktif dan meningkatkan kualitas hidup pasien; Namun, pengobatan tunggal rentan kambuh lagi setelah pembedahan; 3. APC yang dikombinasikan dengan pembekuan dapat mengurangi gejala obstruktif. Jika perlu, kateter balon dapat digunakan untuk melebarkan jalan napas sebelum dikombinasikan dengan krioterapi. Dilatasi balon saja masih rentan terhadap kekambuhan. Jangan terburu-buru menggunakan APC atau stent, terutama penggunaan stent logam polos dilarang. Jika perlu, stent yang dapat diambil kembali harus dipasang dan dilepas setelah 3 hingga 6 bulan. Setelah granuloma terbentuk setelah pemasangan stent, stent harus segera dilepas dan stent tidak boleh ditumpuk; 3. Untuk stenosis saluran napas parut yang parah, APC yang dikombinasikan dengan krioterapi lebih disukai, dan setelah itu, krioterapi harus menjadi pengobatan utama, yang dapat dilakukan seminggu sekali pada awalnya, secara bertahap memperpanjang interval pengobatan selama 3 hingga 6 bulan secara terus menerus; 4. Untuk stenosis saluran napas yang parah, krioterapi harus dilakukan secara bertahap, dan setelah itu, krioterapi harus menjadi pengobatan utama. Stent atau benda asing harus diangkat terlebih dahulu, kemudian granuloma harus diangkat dengan APC dan kemudian dikombinasikan dengan pembekuan untuk mengobati situs residual. Setelah itu, pembekuan harus menjadi pengobatan utama sampai penyakit berkembang; 5. Untuk granuloma tuberkulosis atau inflamasi, granuloma dapat diangkat terlebih dahulu dengan APC kemudian dikombinasikan dengan pembekuan dan suntikan lokal obat anti-tuberkulosis (granuloma tuberkulosis), dan pemasangan stent umumnya tidak disarankan.