I. Gambaran Umum
Masalah kesehatan mental sebagai masalah kesehatan masyarakat yang penting dan masalah sosial yang lebih menonjol telah menjadi konsensus di China dan komunitas internasional. Rencana Kerja Kesehatan Mental Tiongkok (2002-2010)
Rencana Kerja Kesehatan Mental China (2002-2010) mengusulkan bahwa pekerjaan kesehatan mental China tidak hanya mencakup pencegahan dan pengobatan semua jenis penyakit mental, tetapi juga pengurangan dan pencegahan semua jenis masalah mental dan perilaku yang tidak diinginkan, dan harus mengikuti prinsip-prinsip kerja “pencegahan terlebih dahulu, pencegahan dan pengobatan digabungkan, intervensi terfokus, cakupan yang luas, dan manajemen sesuai dengan hukum”.
Dalam Rencana tersebut, diusulkan bahwa pekerjaan kesehatan mental Tiongkok tidak hanya mencakup pencegahan dan pengobatan semua jenis penyakit mental, tetapi juga pengurangan dan pencegahan semua jenis masalah mental dan perilaku. Salah satu cara untuk mengurangi dan mencegah penyakit mental adalah dengan meningkatkan kualitas populasi dan mempromosikan eugenika.
Skizofrenia cenderung terjadi pada orang dewasa muda, dan sebagian besar pasien berada pada tahap pernikahan dan melahirkan pada saat onset. Dapatkah orang dengan skizofrenia menikah? Dapatkah mereka memiliki anak dan membesarkan keturunan mereka? Ini adalah masalah yang sangat memprihatinkan bagi pasien skizofrenia dan keluarga mereka, dan masalah yang sering dihadapi oleh psikiater, pekerja keluarga berencana, dan pekerja komunitas akar rumput dalam pekerjaan mereka. Bagaimana membimbing orang dengan skizofrenia tentang masalah pernikahan dan menjadi orang tua terkait dengan kesehatan fisik dan mental masyarakat umum dan stabilitas masyarakat, dan sangat penting dalam memastikan pembangunan sosial dan ekonomi, membangun masyarakat sosialis yang harmonis dan stabilitas sosial.
Seiring dengan semakin sadarnya masyarakat akan penyakit mental dan kesadaran hukum, perselisihan yang timbul dari pernikahan dan pengasuhan anak dari kelompok orang ini telah menjadi sorotan pers berkali-kali, dengan kasus-kasus berikut ini merupakan tipikal perselisihan tersebut.
Kasus 1
Zhang (pria) diperkenalkan dengan Tian (wanita) sebagai pasangan, setelah menikah, Zhang menemukan bahwa perilaku Tian tidak normal, sering linglung, bergumam, berpikir bahwa seseorang menganiaya dirinya, mengejar orang yang lewat, berulang kali bertanya kepada keluarga Tian, mengetahui bahwa Tian didiagnosis menderita skizofrenia sebelum menikah, telah minum obat, keluarga sengaja menyembunyikan kondisi Tian untuk menanak nasi, Zhang tidak dapat menerima istrinya menderita skizofrenia, terpaksa Pernikahan itu akhirnya dinyatakan batal demi hukum.
Kasus 2
A
A Ling (wanita) diperkenalkan kepada Lin, seorang guru universitas, dan sangat terkesan dengan pengetahuan dan perilaku Lin, sehingga mereka segera melangsungkan pernikahan.
Suaminya selalu mengelak ketika ditanya tentang nama dan khasiat obat tersebut. Selain itu, Lin bersikeras menggunakan kontrasepsi dalam kehidupan pernikahan mereka dan tidak ingin memiliki anak. Di satu sisi, dia ingin sekali menjadi seorang ibu dan membenci suaminya karena menyembunyikan riwayat kesehatan pra-nikahnya, di sisi lain, dia tidak tahan untuk berpisah dengan pernikahan yang sudah menjadi komitmen emosionalnya, dan di sisi lain, orang tua Ling juga menderita, mengagumi bakat menantu mereka dan membencinya karena menyembunyikannya sebelum menikah.
Kasus 3
Tiga puluh tahun yang lalu, ibu Jiang dan Xu sama-sama dirawat di rumah sakit karena skizofrenia, dan mereka bertemu satu sama lain saat mengunjungi ibu mereka. Lebih dari 20 tahun telah berlalu sejak pernikahan itu, dan kedua anak telah didiagnosis menderita skizofrenia sejak mereka menjadi dewasa, dan Jiang dan Xu benar-benar hancur melihat anak-anak mereka mengulangi kesalahan kakek-nenek mereka.
Tiga kasus yang dikutip di atas mencerminkan tiga aspek yang paling umum dari pernikahan dan menjadi orang tua bagi orang dengan skizofrenia: hukum, etika dan genetik. Profesional medis dan staf keluarga berencana harus mempertimbangkan ketiga aspek ini ketika mempertimbangkan bagaimana memandu arah pernikahan dan menjadi orang tua bagi orang dengan skizofrenia.
II. Pedoman hukum untuk pernikahan dan menjadi orang tua bagi orang dengan skizofrenia
Peraturan kesehatan mental lokal di Beijing, Shanghai, Hangzhou, Ningbo, Wuhan dan tempat-tempat lain yang telah diperkenalkan tidak memberikan panduan yang jelas tentang masalah pernikahan dan melahirkan anak bagi penderita skizofrenia.
Peraturan kesehatan jiwa lokal di Beijing, Shanghai, Hangzhou, Ningbo, dan Wuhan tidak secara eksplisit membahas masalah pernikahan dan persalinan bagi orang dengan skizofrenia. Undang-undang Republik Rakyat Tiongkok tentang Kependudukan dan Keluarga Berencana.
Undang-Undang Republik Rakyat Tiongkok tentang Perawatan Kesehatan Ibu dan Bayi, yang diadopsi pada tanggal 27 Oktober 1994 pada pertemuan ke-10 Komite Tetap Kongres Rakyat Nasional Kedelapan Republik Rakyat Tiongkok dan berlaku efektif sejak 1 Juni 1995, adalah
Ini merupakan dasar hukum yang penting bagi pemerintah dan departemen administrasi kesehatan di semua tingkatan untuk mengembangkan perawatan kesehatan ibu dan anak, memperkuat manajemen kesehatan ibu dan anak dan mengatur praktik perawatan kesehatan ibu dan anak.
Ini merupakan dasar hukum yang penting bagi pemerintah di semua tingkatan dan departemen administrasi kesehatan untuk mengembangkan kesehatan ibu dan anak, memperkuat manajemen kesehatan ibu dan anak dan mengatur praktik perawatan kesehatan ibu dan anak.
Pasal 7 dalam Bab 2 Undang-Undang Perkawinan Republik Rakyat Tiongkok yang telah diamandemen menetapkan bahwa “Perkawinan dilarang dalam salah satu keadaan berikut: (1) kerabat sedarah langsung dan kerabat sedarah kolateral dalam tiga generasi; (2) menderita penyakit yang secara medis dianggap tidak disarankan untuk menikah.”
The
Yang disebut penyakit yang tidak boleh dinikahi tidak secara khusus disebut dalam Undang-Undang Perkawinan, tetapi menurut Pasal 7(3) Undang-Undang Republik Rakyat Tiongkok tentang Perawatan Kesehatan Ibu dan Bayi (selanjutnya disebut sebagai Undang-Undang Ibu dan Bayi), “Bagi seorang pria dan seorang wanita yang berniat menikah dan yang mungkin menderita penyakit yang mempengaruhi pernikahan dan persalinan, maka harus segera menikah.
Pemeriksaan medis pranikah harus dilakukan untuk penyakit yang dapat mempengaruhi pernikahan dan persalinan, dan pemeriksaan medis pranikah termasuk pemeriksaan untuk penyakit-penyakit berikut ini: (1) penyakit keturunan yang serius; (2) penyakit menular yang ditunjuk; dan (3) penyakit mental terkait. Pemeriksaan medis pranikah
Institusi perawatan kesehatan harus mengeluarkan sertifikat pemeriksaan medis pranikah.” Peraturan ini menetapkan bahwa jenis penyakit utama yang harus diperiksa selama pemeriksaan medis pranikah termasuk penyakit mental, yang juga berarti bahwa lembaga yang mengeluarkan sertifikat pemeriksaan medis pranikah harus menanggung penyakit mental yang sesuai.
Penting untuk dicatat bahwa wajib menjalani pemeriksaan medis pranikah. Penting untuk dicatat bahwa fakta bahwa suatu penyakit harus menjalani pemeriksaan medis pranikah tidak berarti bahwa penyakit tersebut tidak diperbolehkan untuk menikah. Pasal 9 Undang-Undang tentang Ibu dan Anak menetapkan bahwa: “Jika, setelah pemeriksaan medis pranikah, seseorang terinfeksi penyakit menular tertentu selama periode penularannya atau penyakit mental yang relevan selama periode permulaannya, ia dapat menikah.
Dalam periode penularan atau periode timbulnya penyakit mental yang relevan, dokter harus memberikan pendapat medis; pria dan wanita yang mempersiapkan pernikahan harus menangguhkan pernikahan.” Pasal 10 menetapkan: “Setelah pemeriksaan medis pranikah, jika seseorang didiagnosis menderita penyakit keturunan yang serius yang secara medis dianggap tidak layak untuk prokreasi, dokter harus memberikan pendapat medis.
Jika pria dan wanita setuju bahwa mereka tidak akan memiliki anak setelah melakukan tindakan kontrasepsi jangka panjang atau melakukan operasi ligasi, mereka dapat menikah.” Dengan kata lain, jika seseorang dengan skizofrenia telah diobati, gejalanya telah dihilangkan, fungsi sosialnya utuh, pengetahuan diri telah dipulihkan, dan dia tidak berada dalam fase akut penyakit, dia secara hukum diizinkan untuk jatuh cinta dan menikah, dan hak dan kewajiban yang diperluas oleh pernikahan dilindungi oleh hukum.
Perubahan
Undang-Undang Perkawinan Republik Rakyat Tiongkok yang telah diamandemen juga menambahkan konten pernikahan yang tidak sah, yang mengacu pada pernikahan ilegal yang tidak memiliki efek hukum karena kurangnya persyaratan untuk pembentukan pernikahan, yaitu persatuan antara seorang pria dan seorang wanita tidak memenuhi persyaratan substantif untuk pernikahan sebagaimana diatur oleh hukum, dan oleh karena itu tidak memiliki efek hukum.
Ini berarti bahwa persatuan seorang pria dan seorang wanita tidak memiliki efek hukum pernikahan karena mereka tidak memenuhi persyaratan substantif untuk pernikahan yang ditetapkan oleh hukum. Pasal 10 Bab 2 UU Perkawinan menetapkan bahwa perkawinan tidak sah jika: (a) ada bigami; (b) ada hubungan kekerabatan yang melarang perkawinan; (c) ada penyakit pra-nikah; atau (d) perkawinan tidak sah.
(c) perkawinan tersebut sebelum menikah terkena penyakit yang secara medis tidak dapat disembuhkan dan tidak dapat disembuhkan setelah perkawinan; (d) perkawinan tersebut di bawah usia yang sah. Kasus 1 dalam ikhtisar berada di bawah keadaan ketiga dari keadaan-keadaan ini dan oleh karena itu dinyatakan batal demi hukum; namun demikian
Namun, jika penyakit mental pasien terkendali dengan baik, sadar diri dan memiliki kapasitas sipil sebelum menikah, dan pasangan memiliki pengetahuan tentang penyakit pasien dan menerimanya sebelum menikah, maka pernikahan itu sah.
Dalam Undang-Undang Republik Rakyat Tiongkok tentang Kependudukan dan Keluarga Berencana, pasien dengan skizofrenia tidak terdaftar sebagai kelompok khusus, sehingga mereka harus diperlakukan dengan cara yang sama seperti orang biasa, menikmati hak-hak dan memikul kewajiban yang sesuai yang diberikan oleh hukum.
Pedoman etis untuk pernikahan dan persalinan bagi pasien skizofrenia
”Dokter, anak saya mengidap skizofrenia dan kondisinya sekarang sudah stabil. Dia khawatir orang-orang akan tahu tentang pernikahannya. “Dokter, ibu anak saya sekarang didiagnosa menderita skizofrenia dan saya ingin bercerai, apakah tidak apa-apa?” “Dokter, tolong bantu saya, tolong beritahu pasangan anak saya bahwa skizofrenia adalah penyakit yang sepenuhnya bisa disembuhkan, tidak apa-apa.” Ini adalah situasi yang sering dihadapi psikiater di klinik rawat jalan, dan pertanyaan-pertanyaan yang mengganggu ini tidak hanya melibatkan aspek hukum, tetapi juga aspek etika. Penting untuk dipandu oleh prinsip-prinsip dasar etika dan bukan hanya oleh belas kasihan ketika berhadapan dengan masalah-masalah ini.
Medis
Etika kedokteran adalah penerapan prinsip-prinsip etika umum terhadap masalah dan fenomena etika kedokteran dalam praktik perawatan kesehatan dan perkembangan kedokteran.
Ini adalah cabang dari etika. Etika kedokteran adalah disiplin ilmu yang menerapkan teori dan metode etika untuk mempelajari masalah moral hubungan antara manusia, manusia dan masyarakat, serta manusia dan alam di bidang kedokteran. Prinsip-prinsip dasarnya adalah: tidak membahayakan, bermanfaat, menghormati dan keadilan.
(i) Prinsip tidak membahayakan (prinsip jangan membahayakan)
Jangan
Prinsip jangan menyakiti mengacu pada prinsip dasar bahwa praktisi medis harus menghindari menyebabkan semua bahaya pada tubuh dan pikiran pasien dalam tindakan medis, motif dan hasil dalam proses diagnosis dan pengobatan mereka. Secara umum, perawatan medis apa pun yang diperlukan secara medis
Secara umum, jika suatu perawatan medis diperlukan secara medis dan diindikasikan oleh kondisi medis, maka perawatan tersebut sesuai dengan prinsip tidak membahayakan. Sebaliknya, jika pengobatan tidak membantu, tidak perlu atau kontraindikasi bagi pasien, dan jika secara sengaja atau tidak sengaja dipaksakan pada pasien, sehingga menyebabkannya terluka, maka hal itu merupakan pelanggaran terhadap prinsip do-no-harm.
Prinsip jangan menyakiti dilanggar jika pengobatan sengaja atau tidak sengaja dipaksakan pada pasien dan pasien dirugikan. Staf medis harus menetapkan konsep medis do no harm dalam praktik medis mereka, mematuhi prinsip etika do no harm, mengurangi bahaya perawatan medis seminimal mungkin, dan berusaha untuk mendapatkan perawatan yang paling diinginkan dengan biaya seminimal mungkin.
Prinsip tidak membahayakan bukan merupakan persyaratan bagi staf medis.
Prinsip do-no-harm tidak mengharuskan staf medis untuk tidak menyakiti pasien, apalagi menjadi alasan bagi para dokter untuk melewatkan dan ragu-ragu dalam membuat keputusan medis; beberapa bahaya diperlukan dalam proses mengobati penyakit dan menyelamatkan nyawa. Staf medis harus mengobati pasien dengan skizofrenia pada fase akut dengan obat antipsikotik, menyarankan pasien yang memiliki persyaratan untuk menikah atau memiliki anak untuk menunda pernikahan, dan menyarankan pasien hamil dengan skizofrenia pada fase akut untuk mengakhiri kehamilan mereka, daripada menggunakan kepatuhan pada prinsip tidak membahayakan sebagai alasan untuk tidak bertindak.
Layak
Penting untuk dicatat bahwa staf medis juga harus memberi tahu pasien tentang kondisi mereka sebagai bagian dari konsultasi dan perawatan mereka, dan juga harus mengikuti prinsip tidak membahayakan dalam proses memberi tahu mereka tentang kondisi mereka.
Prinsip tidak berbahaya tidak hanya diterapkan pada pasien, tetapi juga pada mereka yang berkepentingan dengan kondisi tersebut, seperti sengaja menyembunyikan kondisi tersebut dari pasangan pernikahan pasien atas permintaan keluarga.
Prinsip tidak melukai dilanggar jika pasangan nikah pasien sengaja disembunyikan atas permintaan keluarga, tetapi menyebabkan kerugian yang lebih besar bagi yang bersangkutan.
(ii) Prinsip beneficence
Prinsip beneficence berarti bahwa perawatan praktisi medis ditujukan untuk melindungi kepentingan pasien, mempromosikan kesehatan pasien dan meningkatkan kesejahteraannya. Hasil dari perilaku mereka tidak hanya bermanfaat bagi pasien, tetapi juga kondusif bagi pengembangan karier medis dan ilmu kedokteran, dan kondusif untuk mempromosikan kesehatan manusia dan manusia.
Prinsip beneficence mensyaratkan bahwa tindakan praktisi medis benar-benar bermanfaat bagi pasien dan bahwa kondisi-kondisi berikut ini terpenuhi: pasien benar-benar sakit; tindakan praktisi medis relevan untuk meringankan penderitaan pasien; tindakan praktisi medis mungkin dapat meringankan penderitaan pasien; dan manfaat pasien tidak akan menyebabkan kerugian yang tidak semestinya bagi orang lain.
Bermanfaat
Prinsip beneficence terdiri dari dua tingkat, tingkat yang lebih rendah yang mengharuskan tidak ada bahaya yang dilakukan terhadap pasien dan tingkat yang lebih tinggi yang mengharuskan kepentingan pasien dilayani. Kemanfaatan mencakup tidak berbuat jahat, dan tidak berbuat jahat adalah persyaratan minimum dan ekspresi dari kemanfaatan. Staf medis harus mematuhi prinsip tidak membahayakan dalam proses pengobatan
Dengan kata lain, perilaku medis mereka tidak hanya harus menghindari bahaya fisik dan mental yang tidak perlu dan rasa sakit bagi pasien, tetapi juga membawa manfaat praktis. Misalnya, jika seorang wanita dengan skizofrenia hamil pada tahap akut, setelah kehamilannya dihentikan, dia harus dirawat secara aktif, dan setelah kondisinya stabil, dia harus diberikan penilaian prenatal, konseling genetik dan bimbingan tentang pernikahan dan menjadi orang tua bagi pasien dengan skizofrenia.
(iii) Prinsip hormat
Prinsip rasa hormat berarti bahwa staf medis harus menghormati pasien dan keputusan rasional yang dibuatnya. Prinsip otonomi mencerminkan penghormatan terhadap otonomi orang yang otonom, mengakui haknya untuk membuat penilaian dan pilihan rasional berdasarkan pertimbangannya sendiri.
Penting untuk dicatat bahwa prinsip ini hanya berlaku bagi mereka yang mampu membuat keputusan rasional, dan bahwa staf medis dibenarkan dalam mencegah dan mengintervensi perilaku irasional sebagai perlindungan efektif terhadap tindakan menyakiti diri sendiri bagi mereka yang membuat keputusan. Penerapan prinsip penghormatan melibatkan persetujuan yang diinformasikan, dan dalam kasus orang dengan skizofrenia yang tidak sadar diri
Bagi orang dengan skizofrenia yang tidak mampu menyadari dirinya sendiri, proses rasionalnya terhadap peristiwa, penilaian dan kapasitasnya untuk bertindak dapat terpengaruh dan dibatasi oleh kondisinya, ketika pilihan harus dibuat atas namanya oleh keluarga atau walinya, karena pemahaman pengetahuan medis yang tidak sama antara dokter dan pasien.
Staf medis berkewajiban untuk memberikan informasi medis yang cukup kepada pengambil keputusan untuk membuat pilihan yang rasional. Pada saat yang sama, praktisi medis harus menghormati keputusan rasional orang yang membuat keputusan berdasarkan pemahaman bahwa dia memiliki informasi medis yang cukup. Jika seseorang dalam masa percobaan
Jika pasien dengan diagnosis skizofrenia sebelumnya yang sedang dalam masa percobaan berencana untuk memiliki keturunan, praktisi medis akan melakukan konseling genetik, menjelaskan hubungan dan memberikan saran, dan orang tersebut akan memutuskan apakah akan mengadopsinya.
Medis
Menghormati otonomi pasien oleh staf medis sama sekali tidak menyiratkan pelepasan tanggung jawab mereka dan hubungan antara otonomi pasien dan tidak adanya bahaya atau manfaat harus dikelola. Menghormati pasien termasuk membantu, membujuk atau bahkan membatasi pasien untuk membuat pilihan. Dokter harus membantu
Membantu pasien untuk memilih konsultasi dan rencana perawatan yang masuk akal serta rencana pernikahan yang berbasis ilmiah, dan harus memberikan informasi yang benar, mudah dimengerti, tepat dan kondusif bagi kepercayaan pasien. Ketika pasien sepenuhnya mendapat informasi dan memahami informasi tentang kondisinya
Ketika pasien mendapat informasi yang baik dan memahami informasi tentang kondisinya, pilihan pasien dan saran dokter sering kali konsisten. Ketika pilihan pasien berada di luar ranah nalar, kita perlu lebih mempertimbangkan prinsip-prinsip no harm, no gain. Ini berarti tidak hanya dalam arti sempit tidak ada bahaya atau manfaat bagi pasien, tetapi juga dalam arti sempit tidak ada bahaya atau manfaat bagi pasien.
Dalam konteks ini, kami tidak hanya mengacu pada pengertian sempit tentang tidak ada bahaya atau manfaat bagi kepentingan pasien, tetapi juga pada pengertian yang lebih luas tentang tidak ada bahaya atau manfaat bagi keluarga pasien dan masyarakat. Bila pilihan pasien berpotensi mengancam nyawa, dokter harus secara aktif menasihati pasien untuk membuat pilihan terbaik. Ketika pasien
(atau anggota keluarga) bertentangan dengan kepentingan orang lain atau masyarakat, dokter harus memenuhi tanggung jawab mereka kepada orang lain dan masyarakat, sambil meminimalkan kerugian pasien.
(iv) Prinsip ketidakberpihakan
Medis
Prinsip keadilan dalam pelayanan kesehatan berarti bahwa setiap orang dalam masyarakat memiliki akses yang sama terhadap sumber daya kesehatan, yaitu akses yang sama terhadap pelayanan kesehatan, dan juga memiliki hak untuk berpartisipasi dalam penggunaan dan distribusi sumber daya kesehatan. Hal ini juga dapat dipahami sebagai hak untuk diperlakukan sesuai dengan persyaratan hak untuk hidup, pada tingkat yang wajar atau dapat diterima.
Hal ini juga dapat dipahami sebagai pemberian layanan kesehatan kepada semua orang sesuai dengan hak untuk hidup dan sesuai dengan prinsip-prinsip yang masuk akal atau etis yang dapat diterima oleh semua orang. Dalam praktik medis, keadilan tidak hanya bersifat formal, tetapi juga berbasis konten. Misalnya, dalam alokasi sumber daya kesehatan yang langka
Distribusi sumber daya kesehatan yang langka harus didasarkan pada kebutuhan aktual, kemampuan dan kontribusi setiap individu kepada masyarakat. Orang yang sama diperlakukan sama dan orang yang berbeda diperlakukan secara berbeda dalam hal alokasi, beban dan manfaat. Dalam praktik kedokteran, prinsip kesetaraan harus memperhatikan isi dari
sifat holistik, urutan prioritas, dan kesenjangan antara konten dan pengiriman aktual.
Prinsip keadilan juga tercermin dalam sikap staf medis untuk memperlakukan pasien secara adil, dan pasien dengan skizofrenia dan penyakit lainnya harus diperlakukan secara adil, dan diperlakukan secara adil antara pasien yang telah sembuh, mereka yang belum sembuh dan mereka yang refrakter. Kondisi dan keturunan pasien harus dinilai dan orang yang bersangkutan harus diinformasikan secara faktual. Pasien tidak boleh dirampas hak reproduksi dan hak asuhnya hanya karena dia menderita skizofrenia, terlepas dari tingkat keparahan kondisi atau situasi yang sebenarnya.
IV. Pedoman genetik untuk pernikahan dan menjadi orang tua pada skizofrenia
Ada pepatah Tiongkok: “Seekor naga melahirkan naga, seekor phoenix melahirkan phoenix, dan anak tikus membuat lubang di tanah!” sepenuhnya mencerminkan peran keturunan dalam kontinuitas ras. “Seorang ibu melahirkan sembilan anak laki-laki, dan masing-masing dari sembilan anak itu berbeda!” lagi-lagi mencerminkan pengaruh lingkungan terhadap faktor genetik.
Penelitian tentang mekanisme etiologi skizofrenia telah dirinci dalam bab-bab sebelumnya dan akan dijelaskan di sini hanya dalam kaitannya dengan konseling genetik. Sejak abad terakhir, kemajuan pesat dalam teknik biologi molekuler dan hasil studi silsilah skizofrenia telah menunjukkan hubungan genetik dengan perkembangan skizofrenia. Dalam studi silsilah skizofrenia, telah ditemukan bahwa prevalensi skizofrenia pada anggota keluarga tingkat pertama adalah 6,2 kali lebih tinggi daripada populasi umum, dan bahwa prevalensi skizofrenia pada anak-anak yang lahir dari perkawinan antara penderita skizofrenia dan orang sehat adalah 16,4%, sedangkan prevalensi skizofrenia pada anak-anak yang lahir dari seorang pria dan wanita yang keduanya skizofrenia adalah 39,2%. Dengan demikian, skizofrenia memang memiliki predisposisi genetik, tetapi tidak semua anak yang lahir dari penderita skizofrenia mengalami skizofrenia.
Studi tentang kembar dizigotik dengan skizofrenia telah menunjukkan bahwa tingkat homozigositas skizofrenia pada kembar dizigotik adalah 15%, dan bahkan pada kembar identik dengan profil genetik 100% identik, tingkat homozigositas skizofrenia hanya 53%, menunjukkan bahwa sekitar 50% patogenesis skizofrenia disebabkan oleh peristiwa kehidupan, yaitu faktor lingkungan. Hasil ini lebih lanjut didukung oleh studi tentang anak asuh, di mana kejadian skizofrenia pada anak-anak dari orang tua biologis dengan gen skizofrenia yang diadopsi oleh keluarga yang sehat adalah 18,8%, sedangkan kejadian skizofrenia pada anak-anak dari orang tua yang sehat yang diadopsi oleh orang tua dengan skizofrenia adalah 10,7%, keduanya jauh lebih tinggi daripada tingkat kejadian 1% pada populasi umum.
Oleh karena itu, sekarang diterima bahwa skizofrenia adalah penyakit yang disebabkan oleh interaksi faktor lingkungan dan gen.
Faktor lingkungan mempengaruhi pengkodean gen, meningkatkan kerentanan mereka terhadap skizofrenia, dan pada akhirnya mengarah pada perkembangan penyakit. Individu dengan gen kerentanan dipengaruhi oleh pengaruh lingkungan eksternal selama perkembangan neurologis mereka di dalam tubuh ibu, seperti usia orang tua yang lanjut, atau penyalahgunaan zat orang tua, malnutrisi dan hipoksia janin, gangguan
Perkembangan sistem neurologis bisa menjadi tidak normal jika ibu dipengaruhi oleh pengaruh lingkungan eksternal seperti usia ibu yang lanjut, penyalahgunaan zat orang tua, malnutrisi dan hipoksia janin, infeksi virus intrauterin, perubahan dalam sistem kekebalan ibu selama kehamilan, kelahiran di musim dingin, atau komplikasi obstetrik saat lahir. Dalam dua tahun terakhir
Dalam sebuah studi tentang patogenesis skizofrenia pada pasien dengan dan tanpa komplikasi obstetri, ditemukan empat kandidat gen yang bertindak dalam lingkungan hipoksia: AKT1, BDNF (faktor pertumbuhan saraf yang diturunkan dari otak), GRM3 (reseptor metabotropik glutamat 3) dan DTNBP1. lingkungan menunjukkan korelasi yang tinggi dengan ada atau tidaknya interaksi antara
Perkembangan
Jika sistem neurologis otak yang berkembang secara abnormal selanjutnya dipengaruhi secara negatif oleh lingkungan eksternal selama pertumbuhan dan perkembangan berikutnya, misalnya, oleh peristiwa stres yang besar, individu tersebut kemungkinan akan mengembangkan disfungsi otak dan gejala kejiwaan pada tingkat makro, dan pada tingkat mikro, dalam bentuk apoptosis neuron.
Pada tingkat mikroskopis, hal ini dapat tercermin dalam apoptosis, retraksi dendritik, koneksi sinaptik yang abnormal, diferensiasi abnormal, penataan ulang dan remodelling sel saraf, yang mengarah ke perubahan neurodegeneratif dan proses patologis kronis.
Jenis kelamin dan status perkawinan juga berdampak pada timbulnya skizofrenia. Survei epidemiologi telah menunjukkan bahwa timbulnya skizofrenia pada pria 2-3 tahun lebih awal daripada wanita, dan diasumsikan bahwa estrogen mungkin memiliki efek perlindungan pada tubuh selama timbulnya skizofrenia. Risiko terkena skizofrenia hingga 50 kali lebih tinggi pada pria yang belum pernah menikah dibandingkan dengan pria yang sudah menikah, dan sekitar 15 kali lebih tinggi pada wanita.
Penelitian telah melaporkan prevalensi skizofrenia yang tinggi di antara penduduk perkotaan dan kelompok berpenghasilan rendah, dan faktor imigrasi dan menjadi etnis minoritas juga berperan dalam perkembangan skizofrenia. Insiden skizofrenia di antara etnis minoritas yang tinggal di Inggris adalah
Prevalensi skizofrenia di antara etnis minoritas yang tinggal di Inggris tiga kali lebih tinggi daripada populasi umum. Beberapa ahli telah berhipotesis dari temuan epidemiologis ini bahwa perubahan sosial budaya dan perkembangan sosial yang cepat adalah salah satu alasan meningkatnya insiden gangguan ini, bahwa industrialisasi telah menyebabkan perubahan dalam profil gizi kehamilan, dan bahwa insiden skizofrenia selama kehamilan telah meningkat.
Perubahan profil nutrisi selama kehamilan, peningkatan paparan infeksi baru selama kehamilan, dan peningkatan paparan stresor sosial sebagai imigran generasi pertama dan kedua, menghasilkan interaksi gen-lingkungan yang pada akhirnya mengarah pada peningkatan insiden skizofrenia.
Faktor lingkungan yang paling berpengaruh dalam perkembangan skizofrenia terus menjadi komplikasi obstetrik seperti pre-eklampsia dan cedera otak perinatal. Kehamilan yang tidak direncanakan, kekurangan gizi selama trimester pertama, kelahiran musim dingin dan infeksi virus influenza ibu selama kehamilan adalah faktor risiko tinggi untuk perkembangan skizofrenia, selain tingkat pendidikan ibu, adanya kecemasan sosial, hidup sendiri atau ketidakmatangan keterampilan ibu semua memainkan peran dalam perkembangan skizofrenia. Pendidikan ibu, kecemasan sosial, kesendirian, atau ketidakdewasaan ibu, semuanya memiliki efek predisposisi pada timbulnya skizofrenia.
Pada akhirnya
Konsep plastisitas dalam sel saraf diperkenalkan pada abad terakhir, menunjukkan bahwa sel saraf tidak tetap tidak berubah setelah pematangan, tetapi dapat berubah sebagai respons terhadap rangsangan yang berbeda dari lingkungan eksternal. Saat ini, ada juga
Hipotesis serupa telah diajukan, menunjukkan bahwa gen individu dapat mengalami metilasi DNA sebagai respons terhadap perubahan lingkungan eksternal selama perkembangan dan di masa dewasa, dan bahwa DNA yang dimodifikasi metilasi dapat melemahkan fungsi neuron dari sistem GABA-ergic, serta fungsi neuron dari sistem GABA-ergic.
fungsi neuronal sistem GABAergik, serta berpotensi mempengaruhi sistem neurotransmitter 5-HTergik dan DA, yang telah terbukti terkait erat dengan perkembangan skizofrenia.
Beberapa penelitian telah dilaporkan di Cina tentang relevansi lingkungan dengan skizofrenia, dan sebagian besar penelitian yang telah dilaporkan telah dilakukan dari perspektif lingkungan tunggal, keluarga. Lv Feng dkk. menggunakan Skala Lingkungan Keluarga versi Cina untuk menguji 100 pasien skizofrenia dan 100 individu normal, dan melakukan analisis regresi berganda bertahap dari setiap faktor yang mempengaruhi lingkungan keluarga pasien skizofrenia secara terpisah. Hasil penelitian menemukan bahwa keluarga pasien skizofrenia menunjukkan keintiman yang rendah, ukuran keluarga yang rendah, ukuran keluarga yang rendah dan ukuran keluarga yang rendah.
Hasil penelitian menemukan bahwa keluarga pasien skizofrenia menunjukkan keintiman yang rendah, ekspresi emosional yang rendah, keberhasilan yang rendah, organisasi yang rendah, dan ambivalensi yang tinggi serta kontrol yang buruk. Studi ini juga menemukan bahwa keluarga yang ayahnya seorang kader atau intelektual memiliki tingkat kedekatan dan ekspresi emosional yang tinggi, tetapi juga
Studi ini juga menemukan bahwa keluarga dengan ayah kader dan intelektual memiliki tingkat kedekatan dan ekspresi emosional yang tinggi, dan pada saat yang sama mungkin telah mengurangi konflik keluarga sampai batas tertentu, yang kondusif bagi pertumbuhan dan kesehatan fisik dan mental anak-anak.
Status ibu sebagai kader, keluarga intelektual dan status perkawinan pasien yang tidak bercerai dapat menyebabkan suasana budaya yang lebih baik dan rekreasi yang lebih baik. Disebutkan juga bahwa tempat tinggal dan tingkat pendidikan pasien berdampak pada ambivalensi keluarga, tetapi efek pastinya tidak diklarifikasi lebih lanjut dalam penelitian ini.
Saat ini, konseling genetik untuk pasien skizofrenia di Cina lebih sering didasarkan pada formulir konseling genetik untuk skizofrenia yang dikembangkan oleh Cha Fushu dkk. Formulir ini didasarkan pada data epidemiologi genetik pada skizofrenia di 15 provinsi dan kota di seluruh Cina dan disiapkan oleh Zhang Huasong dari Shanghai Jiaotong University menggunakan teknologi komputer.
Tabel ini terutama digunakan untuk memperkirakan risiko skizofrenia pada anak-anak yang lahir dalam berbagai kondisi. Dalam tabel, jumlah orang tua dengan penyakit: 0, 1 dan 2 menunjukkan bahwa kedua orang tua normal, satu sakit dan keduanya memiliki penyakit, masing-masing; jumlah kakek-nenek (ibu) yang normal dan sakit menunjukkan jumlah normal dan sakit di antara empat orang; jumlah saudara kandung yang normal dan sakit menunjukkan jumlah normal dan sakit di antara saudara kandung konseli. Jika ada penderita skizofrenia di antara paman, bibi dan paman dari orang yang sedang berkonsultasi, maka digunakan angka tambahan, yang mengacu pada jumlah pasien di antara paman, bibi dan paman dari orang yang sedang berkonsultasi.
Jika risiko kemunculan kembali lebih dari 5%, lebih baik tidak memiliki anak. Jika risikonya lebih dari 10%, pasien harus disarankan untuk tidak memiliki anak lagi, dan jika dia bersikeras memiliki anak, dia harus memperhatikan perawatan kesehatan selama kehamilan dan memperbaiki lingkungan pertumbuhan dan perkembangan untuk meminimalkan dampak negatif lingkungan terhadap penyakit.
Jika pasien menderita skizofrenia dan istrinya normal, jumlah orang tua yang sakit adalah 1. Jika salah satu orang tua pasien sakit dan mertuanya normal, jumlah kakek-nenek normal (ibu) adalah 3 dan jumlah orang tua yang sakit adalah 1. Jika satu anak normal, jumlah saudara kandung normal adalah 1 dan jumlah saudara kandung yang sakit adalah 0, maka risiko memiliki anak lagi adalah 4,23%. Selain itu, jika salah satu paman dan bibi anak masa depan menderita skizofrenia, risiko tambahannya adalah 1,46%, dan risiko total anak masa depan adalah 4,23% + 1,46% = 5,69%, yang lebih dari 5%. Dalam hal ini, apakah kedua orang tua memiliki riwayat keluarga yang positif, beberapa ahli merekomendasikan bahwa lebih baik tidak memiliki anak lagi, tetapi sebagian besar psikolog dan ahli hukum juga menyarankan bahwa lebih manusiawi untuk menghormati pilihan bebas keluarga pasien untuk memiliki anak setelah mereka diberitahu tentang pro dan kontra, dengan persentase risiko.