Latar Belakang Abstrak
Strategi pengobatan untuk kanker tiroid diferensiasi berbeda dari negara-negara Barat di Jepang. Sementara terapi yodium radioaktif setelah tiroidektomi total adalah standar perawatan di negara-negara Barat, tiroidektomi terbatas telah diterima secara luas di Jepang. Pedoman praktik klinis baru kami dibuat berdasarkan publikasi sebelumnya dan data yang terkumpul dari pengobatan klinis kanker tiroid di Jepang. Kami merekomendasikan rekomendasi pengobatan berdasarkan pedoman ini kepada pasien kanker tiroid. Metode Kami memilih 55 pertanyaan klinis tentang pengobatan kanker tiroid terdiferensiasi dan membandingkannya dengan pedoman Barat yang sesuai. Hasil
Kami sangat atau cukup merekomendasikan tiroidektomi total untuk pasien dengan kanker tiroid papiler yang lebih besar dari 4 cm dengan pertimbangan klinis metastasis kelenjar getah bening, metastasis jauh, atau invasi signifikan dari jaringan ekstra-tiroid; dan untuk T1 N0M
0 pasien, lobektomi satu sisi tiroid dapat diterima. Berbeda dengan pedoman Barat, pedoman kami secara rutin melakukan diseksi kelenjar getah bening kelompok sentral untuk karsinoma papiler. Untuk pasien dengan diagnosis pra operasi neoplasia folikel untuk lobektomi pada satu sisi, kami merekomendasikan tiroidektomi total dalam kasus konfirmasi patologis intraoperatif karsinoma folikel dengan infiltrasi yang luas atau diferensiasi yang buruk. Kami juga merekomendasikan pengobatan yodium radioaktif untuk kanker tiroid terdiferensiasi dengan fitur klinikopatologis yang agresif, tetapi indikasinya lebih ketat daripada pedoman barat; ini tidak hanya dibatasi oleh persyaratan pengobatan yodium radioaktif, tetapi juga berdasarkan strategi kami yang tidak memerlukan terapi radiasi untuk pasien yang tidak berisiko tinggi. Kesimpulan
Pengobatan individual dan bukan satu ukuran untuk semua pasien dengan DTC adalah penting, dan kami berharap dapat menemukan kompromi terbaik antara strategi Jepang dan pedoman Barat di masa depan untuk kepentingan pasien kanker tiroid di seluruh dunia. Latar Belakang Kanker tiroid adalah penyakit yang umum di Jepang. Tingkat kejadian tahun 2003 adalah 3,25 per 100.000 pria dan 9,26 per 100.000 wanita, dengan tingkat kejadian yang dikoreksi dengan usia 2,56 per 100.000 pria dan 7,17 per 100.000 wanita. menurut survei oleh Masyarakat Jepang untuk Bedah Tiroid pada tahun 2004, 92,5% di antaranya adalah karsinoma papiler, 4,8% karsinoma folikel, 1,3 persen, dan karsinoma yang tidak berdiferensiasi 1,4 persen. Insiden karsinoma papiler yang lebih tinggi daripada di Barat dapat dijelaskan oleh asupan yodium yang memadai dalam makanan Jepang. Karsinoma papiler dan karsinoma folikular sering diklasifikasikan sebagai kanker tiroid yang terdiferensiasi. Strategi pengobatan untuk kanker tiroid diferensiasi di Jepang berbeda dengan di Barat. Di Barat, tiroidektomi total, terapi yodium 131 pasca operasi dan terapi penekanan TSH adalah standar perawatan. Sebaliknya, di Jepang, operasi tiroid terbatas, seperti lobektomi satu sisi kelenjar tiroid ditambah isthmus, dan tiroidektomi subtotal lebih banyak digunakan karena berbagai alasan. Pertama, operasi tiroid terbatas mengurangi kejadian komplikasi serius seperti kelumpuhan saraf laring rekuren bilateral, hipokalsemia permanen, dan dapat menghindari kebutuhan untuk terapi penggantian dengan tablet levothyroxine. Kedua, hanya sebagian pasien yang dapat menerima pengobatan yodium radioaktif karena adanya pembatasan hukum. Ketiga, ahli bedah endokrin di Jepang secara empiris menyimpulkan bahwa kanker tiroid yang terdiferensiasi tidak terlalu ganas dan memiliki prognosis yang baik bahkan tanpa tiroidektomi total dan terapi yodium radioaktif atau terapi supresif TSH. Namun, karena lokasi umum kekambuhan adalah di kelenjar getah bening, diseksi limfatik profilaksis telah dilakukan secara agresif di Jepang, tidak hanya di daerah pusat tetapi juga di daerah serviks lateral, bahkan pada pasien tanpa metastasis kelenjar getah bening yang signifikan pada penilaian pencitraan pra operasi. Menurut pedoman terbaru dari British Thyroid Association, saat ini ada keraguan tentang indikasi pembersihan kuku yodium radioaktif pasca operasi pada pasien berisiko rendah. Di Jepang, tiroidektomi total biasanya dicadangkan untuk pasien berisiko tinggi dan diseksi kelenjar getah bening profilaksis yang diperpanjang juga dianggap tidak perlu untuk pasien berisiko rendah. Dengan demikian, tampaknya strategi pengobatan Barat dan Jepang saling bertemu. Di Barat, berbagai pedoman otoritatif telah ditetapkan, seperti Asosiasi Tiroid Amerika (ATA), Persatuan Internasional Kanker (NCCN), BTA, dan Asosiasi Amerika untuk Endokrinologi Klinis / Bedah (AACE / AAES). Baru-baru ini, JSTS dan JSES juga telah memperbarui pedoman mereka untuk pengobatan tumor tiroid.