Secara global, insiden kanker kandung kemih berada di urutan kesembilan dari tumor ganas, dengan sekitar 330.000 kasus baru dan 130.000 kematian setiap tahunnya. Kanker kandung kemih invasif otot menyumbang sekitar 30 persen kasus. Saat ini, standar emas untuk pengobatan kanker kandung kemih invasif adalah sistektomi total radikal. Dengan peningkatan teknik pengalihan saluran kemih dan teknik perlindungan saraf, sistotomi radikal telah dipromosikan lebih lanjut, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan dari pasien MIBC yang menjalani sistotomi radikal sekarang dapat mencapai 66%. 1 . Apa itu kanker kandung kemih invasif Biasanya, kanker kandung kemih invasif mengacu pada kanker kandung kemih dengan kedalaman infiltrasi mencapai lapisan otot kandung kemih atau di atasnya. Menurut stadium TNM AJCC 2002 termasuk tumor kandung kemih stadium T2-T4, ini menyumbang sekitar 20% dari semua tumor kandung kemih yang didiagnosis untuk pertama kalinya, dan sekitar 15% – 20% dari kanker kandung kemih invasif non otot yang didiagnosis pada awalnya akan berkembang menjadi kanker kandung kemih invasif. 2 . Pengobatan kanker kandung kemih invasif Pertama, sistektomi radikal dengan pembedahan kelenjar getah bening, dan kemoterapi sistemik neoadjuvan dapat dilakukan sebelum operasi, yang dapat mengurangi tingkat kekambuhan dan meningkatkan masa bertahan hidup. Keputusan apakah akan melakukan uretrotomi total harus didasarkan pada margin spesimen. Pilihan pengalihan saluran kemih harus dikomunikasikan sepenuhnya dengan pasien, dengan memberi tahu mereka tentang berbagai metode bedah pengalihan saluran kemih serta kelebihan dan kekurangannya. Penekanan harus diberikan pada perlindungan fungsi ginjal dan peningkatan kualitas hidup pasien. Pembedahan neobladder in situ memiliki kualitas hidup yang lebih tinggi dan dapat direkomendasikan untuk pasien dengan indikasi di pusat-pusat medis yang menyediakannya. Kistektomi ileum memiliki komplikasi yang relatif sedikit dan merupakan salah satu modalitas pilihan untuk pengalihan saluran kemih. Stoma kulit ureter diindikasikan pada pasien usia lanjut, kondisi umum yang buruk, ketidakmampuan untuk membasmi tumor dan ketidakmampuan untuk menggunakan usus. Pembedahan untuk mempertahankan kandung kemih dalam keadaan khusus harus dipilih dengan hati-hati dan harus dilengkapi dengan radioterapi dan kemoterapi, serta ditindaklanjuti dengan cermat. 3 . Mengapa kanker kandung kemih invasif harus memotong kandung kemih sepenuhnya Kanker kandung kemih invasif, adalah penyakit yang mematikan, jika pengobatannya tidak tepat waktu atau tepat, hanya sedikit orang yang dapat melarikan diri dari perangkap kematian yang dibuat oleh iblis ini. Ketika kanker kandung kemih belum menyerang di luar kandung kemih (yaitu terbatas pada kandung kemih), sistektomi radikal dan operasi pengalihan saluran kemih dapat menyembuhkan sebagian besar (70%-80%) pasien. Jika pengobatan radikal tidak tersedia tepat waktu dan tumor menyerang di luar kandung kemih atau bermetastasis ke tempat yang jauh sebelum sistektomi radikal dilakukan, efek pembedahan akan sangat buruk, dan sebagian besar pasien masih akan meninggal karena kekambuhan atau metastasis kanker kandung kemih setelah pembedahan, terutama untuk kanker kandung kemih dengan metastasis jauh, tidak peduli bagaimana cara mengobatinya, waktu bertahan hidup rata-rata hanya sekitar 12 tahun, dan hanya kurang dari 10% pasien yang memiliki respons yang baik terhadap pengobatan, dan mereka bisa beruntung bisa hidup lebih dari 5 tahun. 4. Luasnya pembedahan kelenjar getah bening Sekitar 25% pasien telah memiliki metastasis kelenjar getah bening patologis pada saat mereka menjalani kistektomi. Beberapa penelitian sistektomi radikal sampel besar secara rutin mengangkat 7-14 kelenjar getah bening dan melaporkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 57% – 69% pada pasien yang terbatas pada organ, kelenjar getah bening negatif dan 25% – 35% pada pasien yang menyusup ke luar tubuh, kelenjar getah bening positif. 5, pasien kistektomi bagaimana memilih ahli urologi yang baik ① profesional: pilih ahli urologi yang berspesialisasi dalam onkologi, mereka sangat profesional, pengalaman diagnosis dan pengobatan juga lebih kaya. ②Kemampuan: pilihlah dokter yang berpengetahuan luas dan cakap, yang dapat dengan terampil menerapkan pengetahuannya dalam proses diagnosis dan pengobatan Anda. Keterampilan: Kistektomi radikal untuk kanker kandung kemih itu sulit dan memakan waktu, jadi pilihlah dokter yang sering melakukan operasi ini, seperti kata pepatah, “Berlatihlah untuk menjadi sempurna”. Simpati: Ketika berbicara tentang kanker, banyak orang yang takut dan cemas untuk berbicara tentang kanker. Anda memerlukan dokter yang memahami ketakutan dan kekhawatiran Anda, yang dapat membantu Anda mengambil keputusan tentang pengobatan dan meringankan kekhawatiran Anda. Namun, bagaimana pilihan itu dibuat terkadang membutuhkan penilaian intuitif. 6. Untuk pasien kanker kandung kemih invasif, mengapa mempertahankan kandung kemih Karena pengobatan standar untuk kanker kandung kemih invasif adalah pengangkatan kandung kemih total dan pengalihan saluran kemih, mengapa kita masih harus mempertimbangkan pengobatan untuk mempertahankan kandung kemih? Kandung kemih adalah organ yang bertanggung jawab untuk menyimpan dan mengosongkan urin, dan tidak ada jaringan atau organ manusia lain yang dapat menggantikan fungsinya. Apa pun jenis pengalihan kemih (kandung kemih ileum, kandung kemih in situ), akan disertai dengan komplikasi tertentu (infeksi, retensi cairan, retensi kemih, gangguan elektrolit, ketidakseimbangan asam-basa, dll.). Apa pun metode pengalihan yang digunakan, itu akan disertai dengan penurunan kualitas hidup (perawatan stoma, buang air kecil secara teratur, tes darah, dll.), Dan martabat orang tersebut akan terpengaruh, sehingga hanya ketika Anda kehilangan kemampuan untuk buang air kecil, Anda akan melewatkan hari-hari ketika Anda dapat buang air kecil secara normal. ④. Terlepas dari teknik yang digunakan, sebagian besar pasien setelah kistektomi radikal mengalami gangguan fungsi seksual. Kistektomi radikal adalah pembedahan besar dengan teknik yang lebih kompleks dan lebih banyak komplikasi pasca operasi, yang tidak dapat ditoleransi oleh semua pasien. Berdasarkan pertimbangan-pertimbangan yang tidak menguntungkan di atas, pengobatan pengawetan kandung kemih untuk kanker kandung kemih progresif baru-baru ini muncul secara internasional. Tidak ada satu pendekatan pun yang telah terbukti mencapai kemanjuran yang sama dalam pengendalian tumor seperti halnya sistektomi total radikal. “Sandwich” kemoterapi sistemik, radioterapi panggul dengan TURBT ke membran plasma, atau sistektomi parsial mungkin merupakan pilihan pengobatan terbaik untuk mencapai kontrol tumor yang optimal, tetapi rencana pengobatan spesifik masih dieksplorasi. Saat ini, terapi pengawetan kandung kemih untuk pasien kanker kandung kemih invasif hanya dapat dilakukan pada pasien yang secara fisik tidak dapat mentoleransi pembedahan radikal, atau yang secara sukarela berpartisipasi dalam studi uji klinis yang dapat dipertanggungjawabkan dengan baik, serta mereka yang tidak ingin menjalani sistektomi radikal setelah mendapat informasi lengkap mengenai kondisinya. 7. Kemoterapi neoadjuvan Kemoterapi neoadjuvan terutama diterapkan pada tumor T2-4a yang dapat diobati dengan pembedahan dan ditujukan untuk mengobati lesi mikrometastasis yang sudah ada pada saat diagnosis. Hal ini terutama penting pada pasien dengan tumor kandung kemih invasif otot, karena separuh dari semua pasien dengan tumor kandung kemih invasif otot telah memiliki mikrometastasis tersembunyi yang sudah ada sebelumnya. Keuntungannya adalah evaluasi yang lebih baik terhadap respons tumor terhadap kemoterapi, tolerabilitas yang baik, dan pengurangan beban tumor pra-bedah. Kerugiannya adalah kemoterapi neoadjuvan dapat menunda waktu perawatan bedah, terdapat toksisitas terkait kemoterapi, dan kemoterapi neoadjuvan didasarkan pada stadium klinis, yang bisa saja terjadi kesalahan. Peningkatan kelangsungan hidup dengan kemoterapi neoadjuvan masih kontroversial. Kemoterapi tambahan pasca operasi Untuk kemoterapi tambahan pasca operasi untuk kanker kandung kemih, karena kurangnya studi klinis terkontrol prospektif acak berskala besar dan kesimpulan yang saling bertentangan dari beberapa studi klinis yang sesuai, tidak dapat dipastikan bahwa kemoterapi tambahan dapat menunda kekambuhan atau memperpanjang kelangsungan hidup pada tahap ini. Biasanya dianggap bahwa untuk pasien kanker kandung kemih dengan stadium patologis T2 ke bawah dan tanpa metastasis kelenjar getah bening, risiko kekambuhannya rendah dan kemoterapi adjuvan pasca operasi tidak dianjurkan. Sedangkan untuk pasien dengan stadium patologis T3 ke atas, atau metastasis kelenjar getah bening, karena risiko kekambuhan yang tinggi, telah dipastikan bahwa kemoterapi adjuvan pasca operasi untuk kelompok pasien berisiko tinggi ini dapat menurunkan angka kematian hingga 30%, jadi jika kelompok pasien ini tidak menerima kemoterapi neoadjuvan sebelum operasi, kemoterapi adjuvan pasca operasi biasanya dianjurkan, dan bukti yang direkomendasikan adalah level 2B. 9. Kemoterapi sistemik untuk kanker kandung kemih Tumor kandung kemih adalah penyakit sistemik dan pembedahan hanya merupakan pengobatan lokal, sehingga kemoterapi sistemik diperlukan untuk kanker kandung kemih yang menyerang otot dan juga untuk beberapa pasien dengan stadium tinggi. Kemoterapi sistemik merupakan metode penting untuk pengobatan tambahan setelah pembedahan kanker kandung kemih, dan bahkan beberapa pasien harus menjalani kemoterapi sistemik sebelum pembedahan radikal. Regimen klinis yang lebih umum digunakan meliputi: kanker kandung kemih lebih sensitif terhadap rejimen kemoterapi yang mengandung cisplatin, dengan tingkat efektivitas total 40%-75%; metotreksat, vinkristin, epirubisin yang dikombinasikan dengan rejimen cisplatin. Efek samping kemoterapi sistemik (1) Myelosupresi Myelosupresi adalah efek samping utama dari kemoterapi sistemik, yang mungkin termasuk anemia, penurunan sel darah putih dan trombositopenia. (2) Reaksi gastrointestinal Kelainan transaminase hati ringan pada sekitar 2/3 pasien, dan reaksi mual dan muntah pada sekitar 1/3 pasien. (3) Alergi Ruam pada sekitar 25% pasien dan pruritus pada 10%. (4) Proteinuria dan hematuria ringan 11. Cara mengurangi efek samping yang disebabkan oleh kemoterapi sistemik (1) Rutinitas darah dan fungsi hati dan ginjal harus dipantau secara ketat selama kemoterapi (2) Jika sel darah putih dan trombosit menurun, obat peningkat leukosit dan obat peningkat trombosit dapat diberikan. (3) Perawatan perlindungan hati dan ginjal harus diberikan selama kemoterapi (4) Perlindungan perut dan perawatan antiemetik harus diberikan selama kemoterapi (5) Air harus dikonsumsi selama kemoterapi (6) Nutrisi harus diperhatikan selama kemoterapi Singkatnya, efek samping yang ditimbulkan oleh kemoterapi tidak dapat dihindari, tetapi dengan bekerja sama secara aktif dengan perawatan dokter, kejadian efek samping dapat dikurangi secara efektif, dan kualitas hidup yang lebih baik dapat dipertahankan. Radioterapi Radioterapi untuk kanker kandung kemih terutama meliputi radioterapi radikal, radioterapi pra operasi dan radioterapi pasca operasi. Pasien yang menerima radioterapi radikal harus memiliki kapasitas kandung kemih yang cukup tanpa striktur uretra dan inkontinensia urin. Tidak ada uji klinis terkontrol secara acak yang membandingkan kemanjuran radioterapi radikal serta reseksi radikal. Studi klinis terbesar mengenai radioterapi pra operasi hingga saat ini menunjukkan penurunan stadium patologis pada 40%-65% pasien, tingkat kontrol tumor 10%-42%, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan 44%, dan tingkat kekambuhan panggul dan jauh masing-masing 16% dan 43%. Kerugian utama dari radioterapi pasca operasi adalah perkembangan komplikasi gastrointestinal yang parah pada 20-40% pasien. Radioterapi pasca operasi sesuai untuk pasien yang berisiko tinggi mengalami kekambuhan dan dapat mencegah tingkat kekambuhan lokal dan jauh. Imunoterapi Kemajuan pengobatan kanker kandung kemih terutama berfokus pada imunoterapi antibodi monoklonal PD-1 / PD-L1. Antibodi monoklonal PD-L1 telah disetujui untuk pengobatan lini kedua untuk kanker kandung kemih stadium yang lebih baik, dan antibodi monoklonal PD-1, yang telah “bersinar” pada jenis tumor lain, juga telah diberikan beberapa data awal dalam studi klinis untuk kanker uroepitel kandung kemih satu per satu. Atezolizumab, sebagai antibodi monoklonal PD-L1 pertama yang disetujui untuk pengobatan lini kedua kanker kandung kemih stadium lanjut, telah dipuji sebagai terobosan dalam pengobatan kanker kandung kemih stadium lanjut dalam 30 tahun terakhir, dan sementara mencapai terobosan dalam pengobatan lini kedua, kita semua menggantungkan harapan pada antibodi monoklonal PD-L1 untuk keberhasilan pengobatan lini pertama. Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan dalam jurnal Nature, para ilmuwan di Queen Mary University of London mencapai terobosan besar dalam pengobatan kanker kandung kemih stadium lanjut. 68 pasien kanker kandung kemih stadium lanjut diobati dengan MPDL3280A, obat imunoterapi kanker yang dikembangkan oleh Roche, selama 12 minggu, dan tumor mengecil pada 52% pasien yang memiliki PD-L1 positif. Perawatan selanjutnya menunjukkan tidak ada lagi tanda-tanda kanker pada tes pencitraan radiologi pada 2 pasien. 14 . Apa saja perawatan kesehatan pasca operasi untuk kanker kandung kemih (1) Pasien dengan kandung kemih yang diawetkan harus melakukan pemeriksaan sistoskopi setiap 3 bulan selama 2 tahun setelah operasi, dan berubah menjadi setiap 6 bulan untuk mereka yang tidak kambuh dalam 2 tahun. Pemeriksaan opsional lainnya meliputi: sitologi eksfoliatif urin, urografi intravena, urinalisis rutin, USG, dan CT. (2) Perawatan harian dan perawatan kesehatan pasien yang menjalani operasi akses ileum: Karena urin pasien mengalir keluar dari ileostomi di dinding perut, maka pengumpul urin harus dipasang secara permanen. Penampung urin terdiri dari dua bagian: bak penampung dan kantong urin, umumnya bak penampung diganti setiap beberapa hari sekali dan kantong urin diganti setiap 1-2 hari sekali. Asuhan keperawatan harus memperhatikan: ① fistula kulit permanen harus melindungi kulit di sekitar fistula, pembersihan dan desinfeksi setiap hari, salep seng oksida eksternal, dll.; ② menemukan bahwa urin memiliki lendir flokulan, Anda dapat minum lebih banyak air, dan tablet soda kue oral, sehingga alkalinisasi urin, pengenceran lendir, untuk memfasilitasi kelancaran buang air kecil; ③ 2 tahun setelah operasi, setiap 3 bulan tinjauan komprehensif selama dua tahun, dua tahun setelah tinjauan tinjauan enam bulan empat perhatian pada infeksi retrograde dari sistem kemih (iv) Memperhatikan terjadinya infeksi saluran kemih retrograde, jika terjadi demam tinggi secara tiba-tiba, juga perlu pergi ke rumah sakit tepat waktu; (v) Jika ada cairan berdarah dari uretra, harus waspada terhadap kemungkinan adanya residu atau terjadinya tumor uretra, dan datang ke rumah sakit tepat waktu untuk mendapatkan perawatan medis. (3) Perawatan harian dan perawatan kesehatan untuk pasien dengan kandung kemih pengganti ileocecal in situ: Karena air seni masih keluar dari uretra penis yang asli, untuk mencegah inkontinensia urin, harus melakukan latihan otot anus untuk melatih otot perineum dan otot dasar panggul, sebanyak 30 kali dalam satu kelompok, dan selesaikan 30 kelompok setiap hari. Awalnya, Anda harus buang air kecil setiap 2 jam sekali, duduk untuk buang air kecil, mengendurkan otot-otot dasar panggul, menambah tekanan perut, setiap kali Anda buang air kecil untuk memastikan bahwa air seni akan habis, malam hari harus dibangunkan oleh jam alarm setiap 2 jam, tepat waktu untuk buang air kecil. 3 hingga 6 bulan kemudian, secara bertahap memperpanjang interval antara buang air kecil selama 3 hingga 4 jam, ganti dengan buang air kecil sambil berdiri, minum 2 hingga 3 liter air setiap hari, makan lebih banyak garam yang sesuai. Dalam waktu 6 bulan setelah operasi, fungsi hati dan ginjal serta elektrolit harus diperiksa setiap 1~2 minggu untuk mencegah gangguan keseimbangan elektrolit. Pemeriksaan ulang secara menyeluruh setiap 3 bulan selama 2 tahun setelah operasi.