Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit autoimun dengan lesi sinovial sebagai manifestasi utama. Dengan kemajuan dalam rekayasa ultrasonografi dan penggunaan klinis ultrasonografi frekuensi tinggi dan frekuensi ultra-tinggi, ultrasonografi dapat secara sensitif mendeteksi kerusakan struktural pada sendi dan mobilitas lesi. Dalam hal metodologi, USG memiliki keunggulan deteksi dinamis dan kemampuan untuk mendeteksi beberapa sendi secara bersamaan, sehingga memainkan peran yang semakin penting dalam diagnosis, tindak lanjut, dan penilaian prognostik RA. I. Penilaian USG kerusakan struktural pada sendi RA 1. Kerusakan tulang rawan Pasien RA awal mungkin menunjukkan penebalan tulang rawan pada sonogram, menunjukkan adanya oedema. Peradangan kronis pada tulang rawan dapat menyebabkan kerusakan permanen pada permukaan artikular, yang ditunjukkan pada USG sebagai permukaan tulang rawan yang tidak mulus dengan ketebalan yang tidak rata. Ketebalan tulang rawan artikular MCP dan PIP dapat diukur secara lebih akurat untuk jari ke-2 hingga ke-5. Pada tahap lanjut lesi, kista subkondral dapat dilihat pada epifisis dan kekeruhan vaskular hypoechoic mungkin ada di dalam kista. Ultrasonografi dapat digunakan untuk mengklasifikasikan lesi tulang rawan secara semi-kuantitatif ke dalam 5 tingkatan. Pengamatan ultrasonografi tulang rawan artikular dapat membedakan RA awal dari osteoartritis simptomatik awal (OA) dari sendi normal. Terjadinya erosi tulang menunjukkan artritis agresif. Erosi tulang biasanya terletak di persimpangan antara membran sinovial dan permukaan artikular, dan USG mengindikasikan erosi tulang dengan menunjukkan cacat kortikal pada dua bagian vertikal. Karena resolusi spasial yang baik dari USG frekuensi tinggi, USG dapat menunjukkan kerusakan kortikal awal, sebagaimana dibuktikan oleh garis kortikal berbulu, tidak halus, dan berbulu. Dalam beberapa tahun terakhir, tanda-tanda awal kerusakan kortikal yang disarankan oleh USG ini telah menarik perhatian klinis yang semakin meningkat dalam beberapa tahun terakhir, sehingga kerusakan kortikal awal seperti itu sering kali reversibel, dan kerusakan lebih lanjut dapat menyebabkan perubahan ireversibel pada struktur sendi. Penilaian ultrasonografi aktivitas lesi Ultrasonografi memberikan penilaian yang lebih akurat mengenai aktivitas artritis RA daripada gejala klinis. Penilaian ultrasonografi aktivitas RA umumnya mencakup efusi sendi, sinovitis aktif, kekeruhan pembuluh darah sinovial, bursitis, dan tenosinovitis. Keuntungan yang jelas dari USG dalam menilai aktivitas lesi adalah umumnya dilakukan tanpa menggunakan teknik kontras dan dapat dilakukan dengan Doppler warna konvensional atau Doppler energi. Namun demikian, kerugian yang jelas dari ultrasonografi adalah tidak menunjukkan oedema sumsum tulang. Efusi sendi hadir sebagai area ekogenik di dalam sendi yang dapat dikompres dan tidak memiliki sinyal aliran darah. USG Energy Doppler memiliki keunggulan karena tidak tergantung pada sudut antara kecepatan suara dan kecepatan aliran darah dan mampu mendeteksi aliran darah dengan kecepatan lebih rendah, sehingga meningkatkan sensitivitas dalam mendeteksi sinyal aliran darah intra-sinovial dan merupakan teknik yang paling umum digunakan untuk deteksi aliran warna pada pasien RA, tetapi Energy Doppler masih memiliki keterbatasan dalam mendeteksi aliran darah yang sangat rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik ultrasonografi baru seperti ultrasonografi atau pencitraan aliran tingkat lanjut telah tersedia untuk memberikan visualisasi yang lebih sensitif dari aliran darah kecepatan rendah di sinovium. Berbagai teknik ultrasound untuk menilai aktivitas RA sekarang dinilai menggunakan metode semi-kuantitatif, yang berguna untuk penilaian longitudinal hasil pasien. Pada pasien dengan RA, terutama yang sedang dalam tindak lanjut terapeutik, USG memiliki keuntungan luar biasa sebagai penilaian pencitraan peradangan subklinis. Nilai USG untuk diagnosis RA semakin dihargai untuk diagnosis dini RA. Ketika RA dicurigai secara klinis, pencitraan, termasuk USG, dapat secara signifikan meningkatkan keakuratan diagnosis dini, memungkinkan diagnosis beberapa artritis yang tidak berdiferensiasi untuk diklarifikasi. Meskipun USG sering kali tidak spesifik, ada banyak tanda yang secara sistematis spesifik dalam arti reumatologis, seperti tendonitis pada ujung perlekatan, kerusakan awal pada korteks tulang, dan jebakan sekunder saraf median di terowongan karpal, sehingga USG sama berharganya dalam diagnosis banding RA. Tujuan utama pengobatan RA adalah untuk mencapai remisi, yang berarti meminimalkan aktivitas artritis untuk meningkatkan prognosis. Namun, dengan hingga 90% dan 60% pasien RA dalam remisi klinis masih memiliki penebalan sinovial dan sinovitis aktif dan 30% masih menunjukkan kerusakan struktural lebih lanjut pada sendi pada pencitraan, telah terjadi peningkatan fokus klinis pada remisi pencitraan pada pasien RA dalam beberapa tahun terakhir. Dalam beberapa tahun terakhir, agen biologis telah semakin banyak digunakan dalam praktik klinis RA, yang membutuhkan penilaian yang lebih akurat terhadap aktivitas penyakit pasien dan hasil pengobatan untuk menyesuaikan rejimen dan dosis pengobatan secara tepat waktu. Dalam tindak lanjut dari 112 pasien RA yang diobati dengan biologis, penulis menemukan peningkatan yang signifikan dalam indeks ultrasonografi aktivitas lesi pada kelompok biologis awal. Oleh karena itu, penyesuaian rejimen pengobatan yang tepat waktu berdasarkan kinerja pencitraan selama periode jendela yang dapat menyebabkan kerusakan struktural dapat mengurangi kemungkinan kerusakan struktural pada pasien di masa depan yang jauh. V. OUTLOOK Dengan permintaan klinis yang lebih tinggi untuk pengobatan pencapaian RA dan meningkatnya pemahaman tentang RA, penerapan pemeriksaan pencitraan, termasuk USG, pada RA telah menjadi hot spot dalam penelitian klinis. Ultrasonografi tiga dimensi, teknologi fusi gambar, dan teknologi tampilan aliran darah berwarna dengan sensitivitas yang lebih tinggi, juga secara bertahap digunakan. Namun, USG juga memiliki keterbatasan, ketergantungan operator tinggi, tidak ada standar konsisten yang diterima secara luas untuk evaluasi USG RA, dan pekerjaan terkait masih membutuhkan studi mendalam lebih lanjut.