Etiologi ketulian mendadak tidak diketahui; lebih dari 100 penyebab penyakit ini telah didokumentasikan, banyak di antaranya yang jarang terjadi. Menurut Mattox (1977), urutan penyebab penyakit ini adalah infeksi virus, penyakit vaskular, edema endolimfatik, pecahnya membran vagus, dan kombinasi dari faktor-faktor ini.
(i) Ketulian
Penyakit ini bersifat agresif dan gangguan pendengaran dapat terjadi seketika, dalam beberapa jam atau hari, atau dengan ketulian mendadak saat bangun di pagi hari. Dalam kasus kronis, ketulian dapat meningkat secara bertahap dan berhenti berkembang hanya setelah beberapa hari. Derajatnya berkisar dari tuli ringan hingga tuli total. Ini bisa bersifat sementara atau permanen. Sebagian besar unilateral, tetapi kadang-kadang terjadi secara bilateral atau berurutan. Ini bisa berupa tuli koklea atau tuli pasca koklea.
(ii) Tinnitus
Tinnitus terjadi sebelum dan sesudah ketulian, terhitung sekitar 70% kasus. Biasanya muncul beberapa jam sebelum ketulian dan sebagian besar berupa suara berdengung yang dapat berlangsung selama sebulan atau lebih. Sebagian pasien mungkin menekankan tinnitus dan mengabaikan gangguan pendengaran.
(iii) Vertigo
Sekitar 2/5 hari 1/2 ketulian mendadak disertai dengan berbagai tingkat vertigo, di mana sekitar 10% di antaranya adalah ketulian parah dengan mual dan muntah yang dapat berlangsung selama 4-7 hari, dan pusing ringan dapat terjadi selama lebih dari 6 minggu. Sejumlah kecil pasien hadir dengan vertigo sebagai gejala utama dan mudah salah didiagnosis sebagai penyakit Meniere. Vertigo akan hilang setelah beberapa hari dan tidak kambuh lagi.
(iv) Penyumbatan telinga
Sensasi telinga yang tersumbat biasanya mendahului ketulian.
(v) Nistagmus
Jika ada vertigo, nistagmus spontan mungkin ada. Liu Hongying, Departemen Otolaringologi, Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas Shandong Pengobatan Tradisional Tiongkok
(I) Riwayat medis terperinci
Pasien dengan tuli mendadak karena infeksi virus dapat dengan jelas memberikan riwayat influenza, pilek, infeksi saluran pernapasan bagian atas, sakit tenggorokan, sinusitis paranasal, dll., Atau kontak dengan orang yang terinfeksi virus, yang dapat terjadi berminggu-minggu sebelum gangguan pendengaran. Pasien dengan tuli mendadak karena patologi vaskular dapat memberikan riwayat penyakit jantung atau hipertensi, atau mereka mungkin memiliki riwayat diabetes, aterosklerosis, hiperkolesterolemia, atau penyakit sistemik lainnya yang mempengaruhi sistem mikrovaskular. Pasien dengan selaput labirin yang pecah cenderung memiliki riwayat pengerahan tenaga yang jelas atau pengalaman tekanan udara yang berubah, seperti sulit buang air kecil, buang air besar, batuk, bersin, membungkuk, tertawa, dll. Atau berenang, menyelam, menyelam dengan ventilator atau alat bantu pernapasan bawah air, atau aktivitas penerbangan yang tidak biasa.
(II) Pemeriksaan sistemik
Sistem kardiovaskular, sistem koagulasi, metabolisme, dan reaktivitas kekebalan tubuh harus ditargetkan. Pemeriksaan neurologis harus menyingkirkan lesi saluran endo-aural dan tanduk pontocerebellar serebelar, vertebrobasilar dan gangguan sirkulasi pembuluh darah otak, seperti mengambil film saluran endo-aural dan film tulang belakang leher, CT scan kranial, fundus dan hemogram serebral. Wang Shuchun dkk. melakukan pemeriksaan hemogram serebral pada 104 pasien dengan tuli mendadak dan menemukan bahwa status fungsional serebrovaskular pasien dengan tuli mendadak lebih buruk daripada subjek normal.
(C) Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium meliputi gambaran darah, sedimentasi darah, waktu pembekuan darah, waktu protrombin, jumlah trombosit, dll. Pemeriksaan serologis mengisolasi virus dan pengukuran titer antibodi, dan juga mempertimbangkan glukosa darah, lipid, nitrogen darah dan tes sifilis serum.
(iv) Otoskopi
Membran timpani seringkali normal dan mungkin juga sedikit merah.
(E) Pemeriksaan pendengaran
Ambang batas konduksi tulang udara audiometri nada murni naik, biasanya di atas 50dB. Kurva pendengaran umumnya datar, tetapi ada juga tipe penurunan frekuensi tinggi, tipe penurunan curam frekuensi tinggi, atau tipe penurunan frekuensi rendah yang ringan. Audiometri suprathreshold, audiometri bicara, audiometri impedansi akustik, pemeriksaan elektrografi koklea, dan respons batang otak pendengaran digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan koklea dan postkochlear dan untuk memahami sifat, luas dan dinamika gangguan pendengaran.
(F) Pemeriksaan fungsi vestibular
Pemeriksaan ini harus mencakup uji suhu variabel, uji nistagmus posisi, uji fistula, uji Romberg, dan nistagmografi jika perlu. Yagi et al. melaporkan 51 kasus tuli mendadak, dan nistagmus posisional dilakukan pada 50 sisi pada diagnosis awal, dan nistagmus posisional terlihat pada 38 kasus. 48 kasus diperiksa dengan nistagmografi, dan nistagmus horizontal terlihat pada 30 kasus. Diagnosis tuli mendadak dapat dibuat berdasarkan riwayat, gejala, dan berbagai pemeriksaan di atas. Namun, diagnosis etiologi dan diagnosis banding harus dibuat sebanyak mungkin untuk memberikan perawatan dini dan masuk akal. Khususnya, harus dibedakan dari stenosis tuba eustachius, penyakit Ménière, dan neuroma pendengaran.
(I) Stenosis tuba eustachius
Banyak pasien dengan tuli mendadak hadir dengan gangguan pendengaran frekuensi rendah, dan pasien-pasien ini memiliki gejala awal tumpul dan tinitus bernada rendah, mirip dengan stenosis tuba eustachius, dan mengeluhkan sensasi yang lebih ringan setelah ventilasi. Oleh karena itu, ketulian mendadak dapat salah didiagnosis sebagai stenosis tuba eustachius dan menunda pengobatan. Juga harus diperhatikan bahwa kedua penyakit tersebut dapat terjadi bersamaan.
(ii) Penyakit Meniere
Pasien dengan tuli mendadak sering dikaitkan dengan vertigo, tetapi tidak berulang kali, dengan hanya satu episode yang mengarah ke akhir ketulian; tidak ada perubahan dinamis pada ambang pendengaran frekuensi rendah dan menengah; dan tingkat positif dari fenomena resonansi rendah. Meskipun keduanya mungkin memiliki gangguan vestibular terminal, tuli mendadak kadang-kadang dikaitkan dengan nistagmus pertukaran arah, dengan nistagmus spontan terlihat dalam waktu 3 hari onset pada fase cepat eksitasi vagal ke arah sisi yang terkena, diikuti oleh pergeseran ke nistagmus paralitik pada fase cepat ke arah yang sehat. sisi. Resonansi hampir selalu ada pada penyakit Ménière.
(iii) Neuroma pendengaran
Meninjau literatur, neuroma pendengaran yang muncul sebagai ketulian mendadak lebih umum daripada yang diakui secara umum. Berg melaporkan bahwa 17 dari 133 kasus neuroma pendengaran muncul terutama sebagai tuli mendadak, dan bahwa empat fungsi pendengaran pulih sebelum reseksi neuroma pendengaran, menunjukkan bahwa pasien dengan tuli mendadak, bahkan jika mereka pulih, harus dikeluarkan dari kemungkinan tumor tanduk pontocerebellar. Prinsip pengobatan untuk tuli mendadak: Begitu tuli mendadak muncul, harus segera diobati.
(I) Perawatan umum
Pasien harus dirawat di rumah sakit sebanyak mungkin, dengan istirahat di tempat tidur dan asupan air dan garam yang terbatas.
(II) Obat-obatan bergizi saraf
Obat-obatan seperti vitamin A, vitamin B1, vitamin B12, glutamat dan sinergis energi (ATP, koenzim A, sitokrom C) harus digunakan lebih awal.
(iii) Vasodilator
Mereka terutama digunakan untuk ketulian mendadak yang disebabkan oleh lesi vaskular. Niasin diberikan secara oral, intramuskular atau intravena. 1~2mg histamin fosfat ditambahkan ke 250ml saline atau 500ml glukosa 5% dalam infus sedatif (perhatikan kecepatan tetesan dan reaksi pasien). Juga digunakan 0,1% prokain 250-500ml infus intravena. Anda juga menggunakan poppy bases 60mg yang dilarutkan dalam 10% glukosa 500ml infus intravena, sekali sehari, 10 kali untuk kursus, 3-5 hari terpisah untuk memulai kursus kedua, umumnya 3 kursus. Atau obat Ginkgo biloba seperti Jinadu, Ginkgo Damo, dll., pengobatan injeksi Danshen.
(iv) Heparin
Telah diusulkan bahwa ketulian mendadak sering disertai dengan pembekuan darah yang berlebihan. Heparin memiliki fungsi menghambat pembentukan trombin dari protrombin, menghambat aktivitas trombin, dan mencegah aglutinasi dan penghancuran trombosit; juga memiliki fungsi kejang anti pembuluh darah dan mengurangi permeabilitas pembuluh darah; dapat bergabung dengan histamin dalam tubuh dan membatasi kerusakan sel oleh histamin. Penerapan dosis kecil heparin telah digunakan sebagai obat rutin dalam pengobatan tuli mendadak. Ini dapat diberikan secara subkutan, intramuskular atau intravena, dan dosisnya bervariasi dari orang ke orang. Umumnya, suntikan intramuskular dalam 100mg diberikan setiap 8 jam sekali. Suntikan intravena adalah 50mg setiap 4-6 jam sekali. Dalam kasus yang parah, 100-200mg dapat ditambahkan ke dalam 5% glukosa 1000ml dan perlahan-lahan disuntikkan secara intravena, jumlah total 24 jam tidak boleh melebihi 300mg, dan dosis harus disesuaikan untuk memperpanjang dan mempertahankan waktu pembekuan dalam 30 menit (metode uji Lee-White). Namun, harus digunakan dengan hati-hati atau dikontraindikasikan untuk pasien dengan kecenderungan perdarahan, hipertensi berat dan penyakit hati. Dicoumarin, dicoumarin etil asetat dan aseton benzil hidroksi dicoumarin juga memiliki efek yang sama.
(E) Dekstran molekul rendah
Dapat mengurangi viskositas darah, mengurangi aglutinasi sel darah merah dan meningkatkan sirkulasi kapiler. Tersedia 10% dekstrosa molekul rendah 500ml infus intravena, dan kemudian setiap 6 jam menetes 500ml, total 3 hari menetes.
(F) Obat-obatan hormonal
Beberapa orang percaya bahwa aplikasi awal lebih efektif, termasuk ACTH, prednison, prednisolon dan deksametason. Kortikosteroid efektif untuk kerusakan syaraf dan ketulian pasca-tuli akibat virus. ACTH dapat memecah ATP menjadi AMP, dan AMP yang bersirkulasi dapat mengurangi aglutinasi trombosit; ACTH juga memiliki efek memecah trigliserida. 40u subkutan, bersama dengan heparin 10.000u subkutan, 2 atau 3 kali seminggu selama dua minggu, dapat menghambat atau memoderasi vaskulitis.
(vii) Urografin
Urografin adalah zat kontras yang mengandung sulfon yang larut dalam air. Urografin tidak melintasi sawar darah-otak ketika diberikan secara intravena, dan dengan demikian mungkin tidak melintasi sawar darah-koklea. Efek terapeutiknya pada tuli mendadak mungkin karena molekulnya mengisi cacat pada dinding kapiler, mengembalikan penghalang darah-koklea yang rusak, mengembalikan aktivitas Na +, K +, dan ATPase, dan dengan demikian membangun kembali potensi koklea, sehingga menghasilkan peningkatan pendengaran. Departemen Otolaringologi Rumah Sakit Rakyat Keenam Shanghai merawat 35 kasus tuli mendadak dengan glukosamin pantotenat dengan injeksi intravena 60% glukosamin pantotenat 60% atau dengan menambahkannya ke larutan glukosa 5% sebagai infus intravena. Injeksi Danshen diterapkan pada saat yang sama. Ada 17 kasus dengan efek yang signifikan, 7 kasus dengan kemajuan dan 11 kasus tanpa efek. Tes alergi yodium harus dilakukan sebelum menggunakan obat.
(H) Terapi oksigen campuran
Karbon dioksida adalah vasodilator yang efektif, dan aliran darah otak dapat meningkat 30% sampai 70% setelah menghirup karbon dioksida. Percobaan pada hewan menunjukkan bahwa aliran darah otak meningkat setelah inhalasi 10 menit, 20 menit, dan 30 menit, dan suplai oksigen arteri meningkat, menegaskan bahwa 5% CO2 ditambah 95% O2 oksigen campuran bermanfaat untuk meningkatkan metabolisme oksigen otak. Murata dkk. melaporkan bahwa tekanan parsial oksigen eksolimfatik meningkat dari 5,04 kPa (37,8 mmHg) menjadi 18,16 kPa (136,2 mHg) setelah menghirup 5% CO2-95% selama 29 hingga 21 menit. Karbon dioksida juga mendorong pemisahan oksigen dari hemoglobin, yang memfasilitasi pengangkutan oksigen ke daerah hipoksia lokal. Ma Weili dkk. merawat 34 kasus tuli mendadak dengan oksigen campuran selama 30 menit per jam selama 7 jam per hari selama 3 hari, dan mereka yang perlu melanjutkan perawatan selama 4 jam per hari. Efisiensi 71%. Setelah menghentikan pengobatan, vasodilator diterapkan untuk mengkonsolidasikan efeknya.
(ix) Terapi oksigen hiperbarik
Li Zhengyan dkk. menyimpulkan bahwa prinsip terapi oksigen hiperbarik untuk tuli mendadak adalah
(1)Meningkatkan tekanan parsial oksigen, meningkatkan jumlah oksigen terlarut fisik dalam plasma dan laju difusi oksigen darah. Oleh karena itu, hipoksia jaringan dapat diperbaiki dengan cepat. Selain itu, semakin besar perbedaan tekanan parsial gas, semakin cepat laju difusi. Oleh karena itu, semakin hipoksia suatu tempat, semakin banyak oksigen yang berdifusi ke tempat itu di bawah tekanan hiperbarik.
Dalam kasus peningkatan tekanan parsial oksigen, denyut jantung melambat, pembuluh darah otak berkontraksi, tekanan darah arteri menurun, dan aliran darah otak dapat dikurangi hingga 21%. Namun, oksigenasi jaringan masih meningkat karena peningkatan kadar oksigen darah, sementara vasokonstriksi memperbaiki atau mencegah edema jaringan telinga bagian dalam, eksudasi dan perdarahan. Mereka mengobati 100 kasus tuli mendadak dengan metode ini dengan efisiensi 78%.
(x) Blok ganglion bintang
Blok ganglion bintang digunakan untuk menyebabkan dilatasi refleks kapiler di telinga bagian dalam, sehingga meningkatkan sirkulasi telinga bagian dalam. Wu Runsheng melaporkan bahwa 28 kasus tuli mendadak diobati dengan penutupan ganglion stellate dengan efisiensi 75%.
(XI) Fisioterapi
Terapi gelombang mikro memiliki efek mengaktifkan sirkulasi darah dan meningkatkan sirkulasi mikro di telinga bagian dalam. Wu Runsheng mengobati 15 kasus tuli mendadak dengan injeksi salvia dan penggunaan internal Ge Gen Tang dan terapi gelombang mikro, dengan efisiensi 80%. Pencegahan dan penyembuhan
1. Pasien yang mengalami tuli mendadak harus beristirahat di rumah dan menghindari paparan kebisingan atau suara yang berlebihan. Menjaga lingkungan rumah tetap rapi dan bersih, dan pasien dalam suasana hati yang santai akan kondusif untuk pemulihan.
2.Mencegah masuk angin, beberapa pasien tuli mendadak mungkin secara tidak langsung terkait dengan masuk angin, sehingga mencegah masuk angin dapat mengurangi faktor morbiditas.
3. Jangan terlalu memaksakan diri, jangan terlalu memaksakan diri, dan jangan terlalu memaksakan diri. Penyakit ini kebanyakan terjadi pada orang paruh baya, jadi orang paruh baya harus lebih memperhatikan hal ini.
4, kestabilan emosi, hindari kemarahan dan ekstasi, karena hal ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan regulasi neurohumoral dalam tubuh manusia, sehingga mengakibatkan gangguan peredaran darah di telinga dan ketulian.