Hemangioma trabekular, pada kenyataannya, merupakan malformasi arteriovenosa yang sangat kompleks secara struktural. Saya biasa memperkenalkan malformasi arteriovenosa kompleks kepada siswa saya di kelas saya dengan cara ini: “Tungkai orang normal adalah ciptaan Tuhan; tungkai pasien dengan malformasi arteriovenosa adalah ciptaan iblis, penuh dengan hal-hal yang tidak diketahui, dan kompleksitas lesi sedemikian rupa sehingga bahkan dengan pemeriksaan yang paling canggih yang tersedia, semua yang dapat diungkapkan kemungkinan besar adalah puncak dari gunung es.” Dalam hal manifestasi klinis, massa dengan aliran tinggi dapat dipalpasi dan murmur vaskular dapat didengar; massa dengan aliran rendah juga dapat menunjukkan peningkatan suhu kulit, tungkai yang menebal, dan pertumbuhan rambut yang kuat. Jika tidak diobati, kelainan bentuk akan menjadi lebih parah dan aliran darah akan meningkat, yang pada akhirnya dapat menghancurkan seluruh kelompok otot tungkai dan bahkan sistem kerangka, hanya untuk memaksa amputasi. Oleh karena itu, pengobatan adalah suatu keharusan. Namun, pilihan pengobatan pada saat yang sama juga kompleks dan cukup berisiko. Ada sekitar tiga pilihan pengobatan untuk malformasi arteriovenosa: Pilihan pengobatan satu: pengobatan endoluminal. Ini melibatkan embolisasi arteri untuk memblokir saluran keluar cabang atau fistula malformasi. Secara teoritis, opsi ini seharusnya sangat efektif, tetapi dalam praktiknya lebih mudah diucapkan daripada dilakukan. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa malformasi arteriovenosa ini memiliki banyak fistula dan cabang. Beberapa tampak terbuka dan terlihat pada film. Beberapa biasanya tertutup dan tidak muncul di film sama sekali, tetapi begitu fistula lainnya tertutup, fistula potensial ini mulai terbuka, dan dalam hal jumlah, ada beberapa kali lebih banyak fistula potensial yang biasanya tertutup daripada fistula yang terbuka, jika tidak dapat dihitung. Jadi, setelah perawatan intraluminal, mungkin terlihat bahwa fistula sudah tertutup, tetapi sebenarnya hanya sebagian kecil saja. Dalam hitungan hari, atau bahkan jam, potensi fistula akan sepenuhnya tergantikan dan massa yang cacat akan tetap ada. Perawatan embolisasi yang berulang-ulang juga dapat menyulitkan prosedur pembedahan selanjutnya. Namun, perawatan ini juga memiliki keuntungan karena tidak terlalu invasif dan dapat diulang. Pilihan pengobatan 2: pengobatan bedah. Tidaklah berlebihan: bahkan untuk ahli bedah yang berkualifikasi tinggi, pembedahan untuk malformasi arteriovenosa dapat menjadi tantangan yang sulit dan berat. Belum lagi malformasi arteriovenosa yang kompleks, yang pada dasarnya merupakan mimpi buruk bagi sebagian besar ahli bedah, banyak karier meja operasi ahli bedah berhenti pada prosedur tersebut, dan pelajaran yang dipetik dari perawatan bedah yang terburu-buru untuk malformasi arteriovenosa sangat dalam, dan contohnya tidak terbatas. Namun, jangan putus asa sepenuhnya; dengan penilaian yang cermat dan persiapan yang matang, masih ada sebagian pasien yang dapat ditangani dengan lebih baik melalui pembedahan. Hal ini tergantung pada kompleksitas malformasi arteri, luasnya, lokasinya, kepentingan fungsional anggota tubuh di mana malformasi tersebut berada, dan sebagainya. Ini adalah penilaian komprehensif tentang keuntungan dan kerugian, dan penilaian ini hanya merupakan preferensi dokter untuk perawatan. Apakah itu menjadi pilihan perawatan akhir tergantung pada pemahaman dan penerimaan pasien, serta situasi keuangan pasien, dan sebagainya. Bagaimanapun, ini adalah lesi yang sangat kompleks dan ada banyak ketidakpastian seputar operasi itu sendiri. Jika hal ini tidak dipahami, atau jika pasien tidak sepenuhnya siap dengan konsekuensi operasi yang gagal, maka lebih baik tidak menjalani operasi. Pilihan pengobatan 3: kombinasi pengobatan intrakaviter dan bedah. Masing-masing memiliki kekuatannya sendiri dan dilakukan secara bertahap, umumnya dengan urutan embolisasi yang diikuti dengan pembedahan. Kesimpulannya, pengobatan malformasi arteriovenosa kompleks sangat sulit. Namun, konsekuensi dari tidak mengobatinya juga jelas. Mengetahui bahwa itu sulit dan melakukannya membutuhkan keberanian dan kekuatan yang besar di pihak ahli bedah, dan kebijaksanaan di pihak keluarga pasien untuk bekerja sama dan memahami. Saya berharap suatu hari nanti, tes yang lebih baik akan tersedia untuk mengungkap iblis dan perawatan yang lebih baik akan tersedia untuk memberikan senyum yang telah lama hilang di wajah semua pasien muda.