Intervensi serebrovaskular adalah stent kecil yang berjalan melalui “saluran” panjang di arteri femoralis ke tengkorak, menopang lumen pembuluh darah yang menyempit dan meningkatkan suplai darah ke otak dan mencegah stroke. Teknik yang menginspirasi dan ajaib ini adalah teknologi terbaru dalam pencegahan stroke – intervensi serebrovaskular – dan telah dipuji oleh komunitas medis internasional sebagai “langkah maju yang besar dalam pencegahan dan pengobatan stroke”. Dalam dekade terakhir ini, berkat penelitian lebih lanjut mengenai anatomi pembuluh darah otak dan perkembangan berkelanjutan dari teknologi komputer elektronik, teknologi pencitraan, angiografi, kateter, bahan emboli dan agen kontras non-ionik, ruang lingkup penelitian telah meluas, metode penelitian telah berkembang dan hasil pengobatan telah menjadi semakin canggih. Penanganan intervensi utama untuk penyakit serebrovaskular meliputi
Angiografi seluruh otak
Indikasi
1. Lesi vaskular intrakranial dan ekstrakranial. Seperti lesi serebrovaskular hemoragik atau oklusif.
2, pemeriksaan etiologi hematoma intraserebral spontan atau perdarahan subarachnoid (SAH).
3.Untuk tumor kepala dan wajah yang kaya darah, pemahaman pra operasi tentang suplai darah.
4.Pengamatan hubungan antara suplai darah dan pembuluh darah yang berdekatan pada lesi yang menempati intrakranial dan karakterisasi tumor tertentu.
5.Tinjauan ulang setelah pengobatan penyakit vaskular kepala, wajah dan intrakranial.
Kontraindikasi]
1. Alergi terhadap yodium (setelah desensitisasi atau penggunaan media kontras bebas yodium).
2.Pasien dengan kecenderungan perdarahan parah atau gangguan perdarahan.
3) Insufisiensi jantung, hati atau ginjal yang parah. 4) Herniasi otak lanjut dan kegagalan batang otak.
Persiapan pra-operasi
1. Pemeriksaan rutin pra-operasi: darah dan urin rutin, waktu pembekuan darah, fungsi hati dan ginjal, elektrokardiogram, dan rontgen dada.
2, diet pra-operasi 8 jam, keadaan khusus, seperti keadaan darurat, dapat dipersingkat atas kebijaksanaan ahli anestesi.
3.Tes alergi yodium: 1 ml zat kontras yang akan digunakan untuk pencitraan harus diberikan secara intravena. Tes harus negatif jika tidak ada tanda-tanda alergi seperti panik, sesak napas, urtikaria, dan kongesti konjungtiva bulbar, dan jika denyut tekanan darah kurang dari 10-20 mmHg sebelum dan sesudah injeksi. Jika tes alergi yodium positif dan kontras harus dilakukan, terapi hormon harus diberikan 3 hari sebelum prosedur dan sediaan kontras berair yodium non-ionik harus digunakan sejauh mungkin.
4. Persiapan kulit daerah inguinal dan perineum bilateral: kateter harus dibiarkan terpasang untuk pasien dengan waktu operasi yang lama.
5.Suntikkan fenobarbital intramuskular 30 menit sebelum operasi.
6.Pemberian antagonis kalsium intravena 24 jam sebelum operasi, jika sesuai.
7.Persiapan alat: 1 kantong angiografi, 2 kantong tekanan, 500ml x 4 kantong saline isotonik kemasan lembut, 1 katup berbentuk Y, 2 konektor tee, 1 kateter angiografi serebral (5F atau 4F, pilih kateter berbentuk berbeda jika sesuai untuk pembuluh darah yang berliku-liku), 1 selubung kateter (5F, 6F), 1 kawat pemandu 750px pendek dan masing-masing 1 kawat pemandu 4000px panjang. 1 kawat pemandu pendek 750px dan 1 kawat pemandu panjang 4000px. Jarum suntik tekanan tinggi dan tabung penghubung, 100-200ml media kontras. Jarum tusuk (16G atau 18G untuk dewasa, 18G atau 20G untuk anak-anak).
Metode dan prosedur operasi
1.Langkah-langkah operasi tusukan arteri transfemoral
(1) Secara rutin mendisinfeksi area inguinal dan perineum secara bilateral dan mengekspos pangkal paha di kedua sisi.
(2) Hubungkan sekurang-kurangnya 2 set dripper kontinu intra-arteri (1 di antaranya terhubung ke target kateter dan yang lainnya cadangan atau terhubung ke guidewire katup-Y). Hubungkan jarum suntik bertekanan tinggi dan aspirasi media kontras. Semua koneksi harus bebas dari gelembung udara. Siram tabung kontras dengan heparin saline.
(3) Lokasi tusukan dipilih 1,5-50 px di bawah ligamen inguinalis di mana denyut arteri femoralis paling jelas.
(4) Setelah tusukan berhasil, selubung vaskular ditempatkan dengan bantuan kawat pemandu pendek. Titrasi kontinu diatur dengan jumlah tetesan 15-30 tetes/menit.
(5) Heparinisasi sistemik dengan kontrol waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) >120s atau waktu pembekuan teraktivasi (ACT) >250s. Metode heparinisasi dapat dirujuk sebagai berikut: 2/3mg per kg berat badan secara intravena untuk dosis pertama, diikuti dengan setengah dosis setelah 1 jam, kemudian 1/4 dosis setelah 2 jam, diikuti dengan setengah dosis tambahan dari dosis sebelumnya setiap 1 jam, dan jika dikurangi menjadi 10mg, setiap 1 jam. Berikan 10mg.
(6) Lakukan angiogram seluruh otak di bawah fluoroskopi, termasuk arteri karotis internal dan eksternal bilateral dan arteri vertebral bilateral. Batang tiroservikal bilateral dan angiogram batang cribriformis dapat dilakukan jika perlu. Dalam kasus pembuluh darah yang berliku-liku di mana kateter tidak dapat ditempatkan, kawat pemandu dapat digunakan untuk membantu.
(7) Pada pasien usia lanjut, setiap arteri batang harus di angiografi dalam beberapa bagian dari bawah ke atas dan, jika perlu, lengkung aorta harus di angiografi dengan kateter pigtail.
(8) Netralkan natrium heparin dengan fisetin (1 hingga 1,5mg terhadap 1mg natrium heparin) setelah kontras.
2. Manajemen pasca operasi
(1) Kompres dan tekan bagian yang tertusuk, berbaring di tempat tidur selama 24 jam dan jaga agar tungkai bawah pada sisi yang tertusuk tetap lurus.
(2) Pantau denyut arteri dorsalis pedis dari anggota tubuh yang tertusuk 1 kali/0,5 jam.
(3) Berikan antibiotik dan hormon sebagaimana mestinya.
(1) Pengobatan intervensi penyakit serebrovaskular iskemik Stroke iskemik menyumbang lebih dari 70% dari semua stroke, dan stenosis aterosklerotik arteri intrakranial adalah penyebab penting stroke iskemik dan serangan iskemik transien pada populasi Tiongkok. Penelitian telah menunjukkan bahwa untuk pasien dengan stenosis arteri serebral yang parah dengan tingkat stenosis lebih dari 70%, pengobatan farmakologis tidak efektif; pengobatan bedah sangat invasif dan memiliki tingkat komplikasi yang tinggi. Stenting arteri serebral adalah metode pengobatan invasif minimal dan kelompok pasien dengan stenosis arteri serebral yang parah ini dapat memperoleh manfaat yang signifikan dari stenting.
I. Trombolisis arteri endovaskular Trombolisis endovaskular mencakup trombolisis intra-arteri regional, trombolisis kontak intra-arteri super-selektif awal dan trombolisis kontak sinus vena. Trombolisis intra-arteri regional melibatkan penyuntikan agen trombolitik ke dalam pembuluh besar di mana lesi berada dengan menggunakan kateter. Dosis agen trombolitik yang digunakan kecil, hanya memiliki sedikit efek samping dan mudah dilakukan. Trombolisis kontak intra-arteri hiper-selektif awal adalah penggunaan mikrokateter berlubang multilateral untuk secara selektif mengakses embolus arteri setelah DSA rutin untuk mengidentifikasi lokasi oklusi vaskular dan menyuntikkan agen trombolitik secara langsung sebelum, setelah dan di dalam embolus, dan diindikasikan untuk oklusi pembuluh darah besar dan kecil dari semua cabang di atas arteri karotis internal dan untuk oklusi sistem vertebrobasilar. Trombolisis kontak sinus vena dilakukan dengan menusuk arteri femoralis menggunakan teknik Seldinger dan melakukan angiogram serebral melalui arteri femoralis untuk menunjukkan lokasi dan luasnya trombosis sinus vena. Kateter dikirim dari vena ke sinus vena untuk trombolisis, yang diindikasikan untuk trombosis sinus vena.
Untuk pencegahan dan pengobatan penyakit serebrovaskular iskemik seperti stenosis arteri karotis dan stenosis arteri basilar, percutaneous transluminal angioplasty (PTA), yang diperkenalkan pada awal tahun 1980-an, dan penempatan stent endovaskular (SP), yang diperkenalkan pada akhir tahun 1990-an, telah menjadi sangat penting dalam pengobatan stenosis arteri karotis dan stenosis arteri basilar vertebra. SP memiliki efikasi yang sangat baik dibandingkan dengan obat-obatan, CEA dan PTA, dan memiliki lebih sedikit stenosis residual setelah operasi, dan mencegah retraksi elastisitas, vasospasme dan jebakan arteri. Stent yang digunakan dapat diklasifikasikan sebagai stent yang dapat diekspansi balon atau stent yang dapat mengembang sendiri.
Pasien dengan TIA berulang atau infark serebral berulang, terutama mereka yang memiliki infark multipel di daerah yang disebut daerah aliran sungai pada belahan otak pada CT atau MRI, harus diskrining dengan USG atau CTA atau MRA pembuluh darah otak dan arteri karotis, karena tingkat stenosis arteri pada pasien tersebut sangat tinggi dan jika stenosis ditemukan, angiografi serebral harus dilakukan sejauh mungkin untuk konfirmasi lebih lanjut untuk menghindari Jika ditemukan stenosis, angiografi serebral harus dilakukan sejauh mungkin untuk menghindari penundaan pengobatan.
(ii) Penanganan intervensi penyakit serebrovaskular hemoragik Perdarahan subarachnoid spontan termasuk dalam kategori penyakit serebrovaskular hemoragik, penyebab utamanya adalah pecahnya aneurisma intrakranial, yang mencakup lebih dari 80% kasus. Diagnosis dan pengobatan dini dengan angiografi serebral sekarang lebih disukai, kecuali jika pasien dalam keadaan hampir mati.
Embolisasi pembuluh darah terutama digunakan dalam pengobatan intervensi penyakit serebrovaskular hemoragik, awalnya terutama dalam embolisasi aneurisma intrakranial, tetapi kemudian, setelah praktik klinis jangka panjang dan eksplorasi, ruang lingkup aplikasi secara bertahap telah diperluas. Ruang lingkup aplikasi sejak itu telah diperluas melalui praktik klinis jangka panjang dan eksplorasi, seperti embolisasi malformasi arteriovenosa intrakranial, embolisasi fistula arteriovenosa dural, embolisasi malformasi aneurisma vena Galen, embolisasi fistula sinus kavernosus arteri karotis internal, embolisasi tumor hiperemis kepala dan leher, dan embolisasi rinorea yang tidak dapat diatasi. Praktik klinis telah menunjukkan bahwa embolisasi telah membuat banyak kondisi yang sebelumnya dianggap sulit atau tidak dapat disembuhkan menjadi lebih mudah dan lebih dapat diobati. Khususnya, pengenalan bahan embolisasi baru dalam beberapa tahun terakhir telah membuat teknik ini lebih aman dan tidak terlalu rumit.