Kemajuan dalam manajemen bedah OSAS dan evaluasi hasil setelah UPPP
Klasifikasi sindrom apnea tidur (SAS):
1. Sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS) Wang Jun, Departemen Otolaringologi, Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Tongren Beijing
2 . Sindrom apnea tidur sentral (CSAS)
3 . Sindrom hipoventilasi tidur (Sindrom hipoventilasi tidur)
Bagian I. Perawatan bedah OSAS
Pendahuluan: 1. Perawatan bedah adalah perawatan yang efektif untuk OSAS.
2. Penilaian perbaikan gejala pasca operasi sebelum perawatan bedah sulit dilakukan.
3. Pengembangan rencana bedah dan pencegahan komplikasi pasca operasi sangat penting.
Penyebab OSAS tidak dipahami dengan baik, tetapi kelainan anatomis pada saluran napas bagian atas pasien dengan OSAS sudah pasti dan secara langsung mengarah pada perkembangan obstruksi saluran napas selama tidur.
I. Bedah Hidung
1. Koreksi septum hidung
2 . Pengurangan turbinat inferior atau tengah ganda
3. Pengangkatan polip hidung
4 . Pengikisan proliferatif: sebagian besar terlihat pada anak-anak dengan OSAS karena hiperplasia proliferator dan amandel.
II. Bedah Faring
1. Uvulopalatolaryngoplasty (UPPP) pertama kali diperkenalkan oleh Fujita pada tahun 1981 untuk mengobati OSAS, dan meskipun sudah banyak prosedur yang telah diperbaiki, hasil pengobatannya positif. jalan napas bagian atas selama tidur.
Indikasi :
(1) Bukti klinis dan radiografi dari stenosis saluran napas bagian atas pada tingkat palatofaring.
(2), langit-langit lunak yang lembek, uvula yang lebar dan panjang, rongga orofaring yang kecil.
(3) Indeks Apnea AHI 50%.
(4), Tidak ada komplikasi kardiopulmoner yang signifikan dan tidak ada kelainan EKG yang signifikan.
Komplikasi.
(1) Stenosis nasofaring: kejadiannya secara langsung berkaitan dengan kebrutalan pembedahan hingga menyebabkan cedera lokal yang berlebihan, kerusakan pada mukosa dinding faring posterior, dan pengangkatan mukosa faring secara intraoperatif yang berlebihan. Sejumlah kecil kasus disebabkan oleh infeksi lokal akibat pembedahan. Oleh karena itu, penting untuk menekankan teknik intraoperatif yang terampil dan melindungi mukosa dinding faring posterior, terutama untuk tidak membuang mukosa kedua lengkung posterior secara berlebihan. Selain itu, penggunaan agen antibakteri harus diperkuat untuk menghindari infeksi.
(2) Perdarahan pasca operasi: ini terutama terkait dengan hemostasis intraoperatif yang tidak memadai. Selain obat hemostatik yang diperlukan, pengobatan lokal sering kali sangat penting. Pendarahan lebih dari 24 jam setelah operasi sering kali disebabkan oleh pemberian makanan yang tidak tepat atau infeksi.
(3) Obstruksi jalan napas akut: Pada beberapa pasien dengan OSAS sedang hingga berat dan pada pasien yang kelebihan berat badan, ekstubasi yang tertunda setelah pembedahan dapat dipertimbangkan hingga pasien sepenuhnya sadar. Kanula hidung dapat dipasang hingga 24 jam dan CPAP dapat diberikan hingga 2 minggu pasca operasi di rumah sakit jika tersedia. Tindakan ini dapat menghindari perlunya trakeotomi pasca operasi karena obstruksi jalan napas akut.
Komplikasi lainnya adalah.
① nyeri luka lokal: (dihilangkan)
②Tenggorokan kering dan sensasi benda asing di faring: (dihilangkan)
③Artikulasi yang berubah dan suara hidung terbuka: (dihilangkan)
Kontraindikasi pembedahan: Kontraindikasi absolut jarang terjadi dan termasuk hipertensi yang tidak terkontrol, gigi, celah langit-langit, insufisiensi palatofaring yang sudah ada sebelumnya, mendengkur atau OSA karena kelainan anatomi jaringan lunak non-palatalofaring pada orofaring.
2. Laser uvulopalatofaringoplasti (Laser UPPP)
Kakami (1990) pertama kali melaporkan penggunaan laser CO2 untuk membuat sayatan melengkung di sepanjang tepi uvula dan di atas akarnya di kedua sisi untuk memperpendek langit-langit lunak dan uvula, meningkatkan ventilasi dan mengurangi atau menghilangkan dengkuran. Prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal dengan kekuatan laser CO2 1-2W. Keuntungannya adalah perdarahan intraoperatif yang rendah dan reaksi pascaoperasi yang ringan.
C. Operasi Lidah
1 . Eksisi parsial laser CO2 pada akar lidah: Koopmann melaporkan pada tahun 1990 penggunaan CO2 untuk memotong bagian garis tengah akar lidah, yaitu untuk membuat eksisi berbentuk baji antara foramen magnum dan sulkus median lidah, dengan lebar 2 cm dan kedalaman 1-2 cm. cocok untuk pasien OSAS dengan akar lidah yang bergeser ke belakang atau hipertrofi tubuh lidah dan jalan napas posterior lidah yang sempit.
2 . Limfadenektomi CO2: Untuk pasien OSAS dengan hiperplasia jaringan limfatik yang jelas pada akar lidah, CO2 dapat digunakan untuk mengangkat jaringan limfatik pada akar lidah, tetapi mudah mengalami pendarahan selama operasi.
4 . Operasi rahang atas
1 . Osteotomi rahang atas dan kemajuan otot dagu dan lidah
2 . Suspensi otot Hyohyoid
3 . Transposisi anterior mandibula
V. Trakeotomi: Ini adalah metode pembedahan yang paling awal dan paling dapat diandalkan untuk pengobatan sindrom apnea tidur obstruktif, dan ahli bedah pertama yang melakukannya adalah Kuhlo.
Indikasi:
1. OSAS berat dengan hipoksemia berat, dengan AHI > 50 denyut/jam selama tidur dan SaO25 minimum sebagai kriteria penentuan. Total AI, HI, AHI, hipoksia rata-rata dan saturasi oksigen rata-rata dicatat untuk dianalisis.
(2) Penilaian diagnostik OSAS.
(i) Ringan: AHI 5-20, SaO2 > 0, 9, tanpa penyakit sistemik sistemik terkait.
②Sedang: AHI 21-40, SaO2>0,85, dengan atau tanpa penyakit sistemik sistemik terkait.
(iii) Cukup parah: AHI 41 hingga 60, SaO2 0, 75 hingga 0, 85, dengan atau tanpa penyakit kardiovaskular terkait.
④Parah: AHI > 60, SaO2 < 0, 75, dengan penyakit sistemik sistemik terkait.