Konjungtivitis imunologis, yang sebelumnya dikenal sebagai konjungtivitis alergi, adalah respons imun hipersensitif konjungtiva terhadap alergen eksternal. Konjungtiva sering terpapar alergen yang terbawa udara seperti serbuk sari, debu, dan bulu binatang, dan juga rentan terhadap infeksi oleh bakteri atau mikroorganisme lainnya (yang proteinnya dapat menjadi sensitisasi), dan penggunaan obat-obatan dapat menyebabkan reaksi alergi pada jaringan konjungtiva.
Konjungtivitis imun yang dimediasi kekebalan humoral memiliki perjalanan yang cepat dan umumnya terlihat secara klinis sebagai chytridiomycosis, konjungtivitis atopik, dan keratokonjungtivitis musim semi; yang dimediasi sel memiliki perjalanan yang kronis dan umumnya terlihat sebagai keratokonjungtivitis vesikular. Pengobatan jangka panjang pada mata pada gilirannya dapat menyebabkan kontak konjungtiva yang diinduksi secara medis atau konjungtivitis alergi, baik yang cepat maupun tertunda. Ada juga gangguan autoimun yang mencakup keratokonjungtivitis kering, aspergillosis konjungtiva dan sindrom Stevens-Johnson.
I. Mekanisme imunologi alergi permukaan okular
Penyakit alergi pada permukaan okular, seperti mata kering, adalah salah satu penyakit permukaan okular yang paling umum. Jumlah pasien akan lebih banyak lagi. Alergi permukaan okular dipicu oleh paparan berbagai alergen, termasuk serbuk sari tanaman, puing-puing bulu binatang, debu udara, tungau debu, jamur, kosmetik, obat-obatan, dll. Alergen bersentuhan dengan konjungtiva, dan setelah pemrosesan antigenik, informasi antigenik disajikan ke sel efektor kekebalan tubuh, mengaktifkan reaksi hipersensitivitas tipe I, dan dalam beberapa kasus konjungtivitis alergi, reaksi hipersensitivitas tipe IV juga terlibat.
Gambaran klinis dan prinsip pengobatan alergi permukaan okular
Kecenderungan internasional adalah untuk mengklasifikasikan alergi permukaan okular akut sesuai dengan timbulnya penyakit, termasuk konjungtivitis alergi musiman, konjungtivitis alergi abadi, dan konjungtivitis kontak, dengan alergi permukaan okular akut yang menyumbang 80% -90% dari alergi permukaan okular. Kelompok utama lainnya adalah alergi permukaan okular kronis, termasuk keratokonjungtivitis musim semi, konjungtivitis papiler raksasa, dan keratokonjungtivitis atopik, yang menyumbang 10% – 20% dari alergi permukaan okular.
Gejala umum dari pasien alergi permukaan okular termasuk kulit kelopak mata gatal dan konjungtiva, robek, sensasi terbakar, pin dan jarum, fotofobia, dan keluarnya cairan berair. Gejala subjektif pasien dapat berlangsung sepanjang musim alergi, memburuk dalam cuaca hangat dan kering dan cenderung sembuh ketika cuaca menjadi dingin atau basah. Tanda-tanda yang umum adalah oedema konjungtiva ringan sampai sedang dan kongesti, dengan hiperplasia papiler di kelopak mata atas terdapat pada 88,1% dan hiperplasia folikel pada 78,4%. Pada kasus oedema konjungtiva yang parah, oedema kulit kelopak mata juga dapat terjadi, lebih menonjol di kelopak mata bawah karena gravitasi. Pada reaksi alergi yang parah, infiltrat kornea sesekali terlihat, dalam bentuk koin, terletak di bawah epitel dan di bagian perifer kornea.
Diagnosis] Selain gejala dan tanda pasien, penting juga untuk mengambil riwayat medis. Fokus pertanyaan adalah pada apakah pernah ada perjalanan penyakit yang serupa di masa lalu, musim onset, apakah pernah terpapar bahan kimia, obat-obatan atau tanaman atau hewan, apakah ada riwayat alergi sistemik, dan apakah ada riwayat alergi okular dalam keluarga.
Pengikisan konjungtiva untuk eosinofil adalah teknik diagnostik laboratorium yang penting; pengikisan konjungtiva normal tidak menunjukkan eosinofil, sehingga temuan eosinofil atau butiran eosinofilik pada pengikisan konjungtiva mendukung diagnosis konjungtivitis alergi. Kadar IgE secara signifikan lebih tinggi dalam air mata setelah alergi permukaan okular. Kuantifikasi IgE dengan radioimmunoassay menggunakan kertas saring nitroselulosa asetat, yang diaspirasi dari kolikulus inferior, dapat membantu dalam diagnosis dan dalam mengevaluasi keefektifan agen terapeutik. Tes kulit untuk antigen atau pengujian antigen in vitro sebagian besar digunakan dalam diagnosis konjungtivitis musiman dan perenial, tetapi ada beberapa positif palsu. Pemeriksaan sitologi dari kesan konjungtiva menunjukkan sel epitel degeneratif serta eosinofil, yang juga membantu dalam diagnosis klinis. Biopsi konjungtiva untuk sel mast, eosinofil, atau limfosit-T dapat dipertimbangkan pada beberapa pasien dengan tanda klinis atipikal, tetapi perlu hati-hati karena ini adalah tes invasif. Tes provokasi okular untuk antigen juga dapat dilakukan. Diagnosis dapat dibuat dengan menggunakan obat tetes mata dari suspensi antigen yang dicurigai, dengan tanda-tanda alergi permukaan okular seperti gatal-gatal okular dalam waktu 3-5 menit dan kongesti konjungtiva dalam waktu 20 menit, tetapi hal ini sering sulit diterima oleh pasien dan penggunaan klinisnya terbatas.
Pengobatan】 Tidak seperti penyakit permukaan okular lainnya, konjungtivitis alergi jarang menyebabkan kehilangan penglihatan permanen dan memiliki kecenderungan untuk sembuh ketika faktor alergen dihilangkan. Oleh karena itu, pengobatan alergi permukaan okular berfokus pada pencegahan inisiasi reaksi alergi dan mengendalikan gejala selama episode akut. Tergantung pada target terapeutiknya, ada tujuh kategori utama antihistamin, stabilisator membran sel mast, obat aksi ganda (antihistamin + stabilisasi sel mast), glukokortikoid, obat antiinflamasi hormon non-steroid, imunosupresan dan vasokonstriktor.
Pada fase remisi dan intermiten, pencegahan andalan adalah penggunaan stabilisator sel mast saja, bersama dengan pelumas permukaan okular untuk meningkatkan kenyamanan okular. Untuk alergi ringan, obat aksi ganda saja atau kombinasi dekongestan antihistamin/antihistamin yang dikombinasikan dengan stabilisator sel mast dapat digunakan. Untuk alergi sedang, gunakan obat aksi ganda atau antihistamin/stabilisator sel tiang yang dikombinasikan dengan hormon non-steroid. Untuk alergi parah, gunakan obat aksi ganda yang dikombinasikan dengan glukokortikoid atau imunosupresan.
III. Keratokonjungtivitis musim semi
Keratokonjungtivitis Vernal (VKC), juga dikenal sebagai keratokonjungtivitis musim semi dan konjungtivitis musiman, adalah penyakit permukaan okular kronis yang berulang, bilateral, dan kronis yang menyumbang 0,5% dari penyakit mata alergi dan memiliki kecenderungan lingkungan dan ras. Ini terutama menyerang anak-anak dan remaja, dan lebih sering terjadi pada pria di bawah usia 20 tahun. Dalam kasus yang parah, ini mempengaruhi kornea dan dapat mengganggu penglihatan.
Penyebab pasti VKC tidak diketahui, tetapi biasanya dianggap terkait dengan sensitivitas serbuk sari, dan berbagai komponen protein mikroba, bulu binatang dan bulu juga dapat menyebabkan sensitisasi. Mayoritas sel-sel ini adalah tipe Th2. Oleh karena itu, VKC adalah kombinasi reaksi hipersensitivitas tipe I (reaksi hipersensitivitas cepat) dan reaksi hipersensitivitas tipe IV (reaksi hipersensitivitas tertunda), yang melibatkan imunitas humoral dan seluler.
Manifestasi klinis] Gejala utama VKC adalah mata gatal. Gejala lainnya termasuk rasa sakit, sensasi benda asing, rasa malu ringan, sensasi terbakar, robek dan peningkatan keluarnya lendir. Tergantung pada tanda-tanda okular, keratokonjungtivitis musim semi secara klinis diklasifikasikan sebagai lid-konjungtiva, margin keratokonjungtiva dan campuran.
Tipe konjungtiva kelopak mata ditandai dengan konjungtiva merah muda dengan papila raksasa konjungtiva kelopak mata bagian atas yang tersusun dalam pola paving stone. Bentuk papila bervariasi, tampak datar dan mengandung pleksus kapiler. Papila terlihat di bawah lampu celah berdiameter antara 0,1 dan 0,8 mm dan saling terhubung satu sama lain. Fluorescein dapat menodai bagian atas papila, dan sering terdapat lapisan sekresi susu berlendir di antara papila dan permukaannya, membentuk pseudomembran (Gbr 7-8). Papila kecil dan menyebar dapat muncul di konjungtiva kelopak mata bawah. Reaksi folikular biasanya tidak teramati pada area konjungtiva yang terkena. Papila konjungtiva biasanya sembuh sepenuhnya tanpa jaringan parut setelah peradangan mereda, kecuali jika manipulasi traumatis seperti pembekuan, radioterapi dan operasi pengangkatan papila dilakukan.
Jenis keratokonjungtiva rim lebih sering terlihat pada orang kulit hitam. Papila kecil terdapat pada konjungtiva kelopak atas dan bawah. Fitur klinis utama adalah pertumbuhan gelatin berwarna coklat kekuningan atau kemerahan pada limbus kornea, yang terlihat jelas di atas limbus kornea. Pada bentuk campuran, konjungtiva kelopak mata dan kornea tampak seperti yang terlihat pada pemeriksaan pada kedua jenis.
Semua jenis keratokonjungtivitis musim semi dapat melibatkan kornea dan literatur melaporkan kisaran 3% hingga 50% insiden kerusakan kornea. Jenis konjungtiva tutup lebih umum dan terutama disebabkan oleh pelepasan mediator inflamasi dari sel mast dan eosinofil. Kerusakan kornea paling sering muncul sebagai keratitis epitel belang-belang yang menyebar, atau bahkan cacat epitel aseptik berbentuk perisai, sebagian besar di sepertiga bagian tengah atas kornea yang disebut “ulkus pegas”. Pada beberapa pasien, nodul Horner-Trantas putih dapat terlihat pada limbus kornea pada fase akut. Apusan sekresi konjungtiva dan biopsi nodul Trantas dengan pewarnaan Giemsa menunjukkan sejumlah besar eosinofil dan butiran eosinofilik. Kekeruhan mikrovaskular mungkin terdapat pada kornea dan jarang seluruh kornea mengalami vaskularisasi.
Perjalanan klinis VKC bisa intermiten dan berulang yang berlangsung selama 2 hingga 10 tahun, secara bertahap menghilang pada usia dewasa. Baru-baru ini, diperkirakan bahwa VKC dikaitkan dengan perkembangan kornea kerucut dan katarak atopik.
Diagnosis] Pasien dengan VKC parah memiliki tanda-tanda khas: hiperplasia batu papiler pada konjungtiva kelopak mata, ulkus pelindung kornea, nodul Horner-Trantas, dll. Namun, pada kasus ringan, diagnosis lebih sulit dipastikan dan tes laboratorium sering kali diperlukan. Adanya eosinofil atau butiran eosinofilik dalam kerokan konjungtiva menunjukkan bahwa reaksi alergi lokal sedang terjadi. Pasien juga mengalami peningkatan jumlah eosinofil, neutrofil, atau limfosit dalam cairan air mata; kadar IgE lebih tinggi dari normal (7,90mg/ml±0,32mg/ml) dan dapat mencapai 80,48mg/ml±3,35mg/ml.
Pengobatan】 Konjungtivitis musim semi adalah penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya. Pengobatan jangka pendek dapat mengurangi gejala, sedangkan pengobatan jangka panjang dapat memiliki efek merusak pada jaringan okular. Pilihan pengobatan tergantung pada gejala pasien dan tingkat keparahan lesi permukaan okular. Fisioterapi mencakup kompres es dan ruangan ber-AC untuk membuat pasien nyaman. Pasien dapat dipertimbangkan untuk direlokasi ke daerah yang lebih dingin jika pengobatan tidak efektif.
Glukokortikoid topikal juga efektif dalam menekan reaksi hipersensitivitas tertunda. Pada fase akut, terapi hormon intermiten dapat digunakan, dimulai dengan aplikasi hormon topikal yang sering (misalnya, setiap 2 jam) selama 5-7 hari, diikuti dengan pengurangan dosis yang cepat. Dalam kasus keratokonjungtivitis pegas konjungtiva kelopak mata yang persisten, 0,5-1,0 ml hormon kerja pendek seperti deksametason natrium fosfat (4 mg/ml) atau hormon kerja panjang seperti deferiprone ned (40 mg/ml) dapat disuntikkan di atas kelopak mata. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa penggunaan jangka panjang dapat menghasilkan komplikasi serius seperti glaukoma dan katarak.
NSAID dapat digunakan pada fase akut dan intermiten dari serangan alergi dan telah menunjukkan beberapa kemanjuran terapeutik dalam meredakan tanda dan gejala okular seperti mata gatal, konjungtiva kongesti dan robek.
Stabilisator sel mast seperti disodium tinted glycolate dan nedolomide, yang biasa digunakan, paling baik digunakan sebelum terpapar alergen dan kurang efektif dalam mengobati pasien yang telah mengalami serangan. Sekarang direkomendasikan bahwa stabilisator sel mast diberikan empat sampai lima kali sehari selama musim semi ketika keratokonjungtivitis kemungkinan besar akan terjadi, untuk mencegah flare-up atau untuk mempertahankan efek terapeutik, dan bahwa hormon digunakan untuk jangka waktu yang singkat untuk pengobatan kejut hanya ketika peradangan hadir.
Antihistamin memusuhi aktivitas biologis dari mediator inflamasi yang dilepaskan dan mengurangi gejala pasien, dan lebih efektif dalam kombinasi dengan stabilisator sel mast. Ini dapat mengurangi ketidaknyamanan okular.
Dalam kasus fotofobia intens yang persisten sampai pada titik ketidakmampuan untuk menjalani kehidupan normal meskipun ada serangkaian pengobatan (antihistamin, vasokonstriktor), siklosporin topikal 2% dapat dengan cepat mengontrol peradangan lokal dan mengurangi jumlah hormon yang digunakan. 0,05% FK506 dapat menghambat transkripsi gen IL-2 dan jalur pensinyalan sintesis IgE dan efektif dalam pengobatan keratokonjungtivitis pegas persisten.
Air mata buatan mengencerkan mediator inflamasi yang dilepaskan oleh sel mast dan juga meningkatkan sensasi benda asing okular karena cacat belang-belang pada epitel kornea, asalkan formulasi bebas pengawet digunakan. Efektivitas desensitisasi terhadap serbuk sari dan alergen lainnya belum pasti. Blefaritis stafilokokus dan konjungtivitis yang terkait dengan keratokonjungtivitis pada musim semi harus diobati dengan tepat.
Konjungtivitis alergi musiman
Ini adalah jenis penyakit alergi okular yang paling umum, dengan alergen utama adalah serbuk sari tanaman. Hal ini ditandai dengan episode musiman (biasanya di musim semi); biasanya bilateral dan memiliki onset yang cepat, terjadi pada kontak dengan alergen dan cepat sembuh atau menghilang ketika alergen dihilangkan. Gejala yang paling umum adalah mata gatal, yang dapat terjadi pada hampir semua pasien dan bervariasi dalam tingkat keparahannya. Mungkin juga ada sensasi benda asing, sensasi terbakar, robek, fotofobia dan keluarnya lendir, dan gejalanya diperparah di lingkungan yang panas.
Tanda-tanda utama adalah kongesti konjungtiva dan papila konjungtiva kelopak mata non-spesifik, kadang-kadang dikombinasikan dengan oedema konjungtiva atau oedema kelopak mata, lebih mungkin terjadi pada anak-anak. Hal ini jarang mempengaruhi kornea dan kadang-kadang muncul sebagai bentuk ringan dari keratitis epitel belang-belang. Banyak pasien memiliki riwayat rinitis alergi dan asma bronkial.
Perawatan]
Pengobatan umum meliputi pengangkatan alergen, kompres dingin pada kelopak mata dan pembilasan kantung konjungtiva dengan saline.
Obat-obatan yang paling umum digunakan adalah antihistamin, stabilisator sel mast, obat antiinflamasi non-steroid, dan vasokonstriktor, dan penggunaan glukokortikoid jangka pendek dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan penyakit parah yang gagal merespons obat lain. Sebagian besar bersifat topikal, tetapi antihistamin sistemik, NSAID dan glukokortikoid dapat digunakan untuk mereka yang memiliki gejala ekstraokular gabungan.
Desensitisasi dapat dipertimbangkan jika alergen telah diidentifikasi. Hasilnya relatif baik untuk konjungtivitis alergi yang disebabkan oleh serbuk sari tanaman dan gulma. Namun demikian, untuk banyak penyebab konjungtivitis alergi lainnya, hasilnya sering kurang memuaskan.
Prognosis] Prognosisnya baik, tanpa gangguan penglihatan dan sedikit komplikasi.
V. Konjungtivitis alergi abadi
Manifestasi klinis] Jauh lebih jarang terjadi dibandingkan konjungtivitis alergi musiman. Alergen biasanya berupa debu rumah, tungau serangga, bulu binatang, katun dan linen, serta bulu. Presentasi klinisnya mirip dengan musiman. Karena antigen hadir sepanjang tahun, gejalanya tetap ada dan beberapa pasien mengalami eksaserbasi musiman. Gejala okular biasanya lebih ringan daripada konjungtivitis alergi musiman. Pemeriksaan sering menunjukkan kongesti konjungtiva, konjungtivitis papiler yang dikombinasikan dengan beberapa folikel, dan oedema kelopak mata sementara. Sebagian pasien mungkin tidak memiliki tanda-tanda positif yang jelas.
Pengobatan] Pengobatannya pada dasarnya sama dengan konjungtivitis alergi musiman. Karena alergen hadir sepanjang tahun, pengobatan jangka panjang biasanya diperlukan. Antihistamin dan penstabil sel mast biasanya digunakan. Glukokortikosteroid hanya digunakan ketika perawatan lain tidak efektif dan tidak boleh digunakan untuk jangka waktu yang lama. Desensitisasi seringkali sangat tidak memuaskan dan jarang digunakan.
Prognosis] Prognosisnya baik, tanpa gangguan penglihatan dan sedikit komplikasi.
Konjungtivitis papiler raksasa
Penyakit ini paling sering terlihat pada orang yang memakai lensa kontak kornea (terutama mereka yang memakai lensa kontak kornea lunak dengan bahan yang lebih rendah) atau mata prostetik. Terjadinya konjungtivitis papiler raksasa berkaitan erat dengan deposisi antigen dan mikrotrauma, dan merupakan hasil dari kombinasi rangsangan mekanis dan hipersensitivitas.
Manifestasi klinis] Pasien sering kali pertama kali datang dengan intoleransi lensa kontak dan gatal-gatal pada mata, tetapi mungkin juga datang dengan penglihatan (karena endapan lensa kontak), sensasi benda asing dan sekresi. Waktu rata-rata untuk mengembangkan konjungtivitis makropapiler adalah 8 bulan untuk pemakai lensa kontak lunak terus menerus dan 8 tahun untuk lensa kontak kaku, dengan gejala muncul sedini 3 minggu untuk lensa kontak lunak dan 14 bulan untuk lensa kontak kaku.
Pemeriksaan pertama kali muncul sebagai hiperplasia papilomatosa ringan pada konjungtiva kelopak mata atas, yang kemudian digantikan oleh papilla yang besar (>0.3mm), akhirnya menjadi papilla raksasa (>1mm). Secara klinis, konjungtivitis papiler raksasa dibagi menjadi empat tahap sesuai dengan perkembangan penyakit: tahap 1, ketika pasien memiliki mata gatal, kongesti konjungtiva kelopak mata yang ringan dan hiperplasia papila kecil. tahap 2, dengan mata gatal yang meningkat, lebih banyak keluarnya lendir, kongesti konjungtiva kelopak mata bagian atas dan hiperplasia papila yang tidak beraturan. tahap 3, dengan mata gatal sedang sampai berat, keluarnya lebih banyak lendir, hiperplasia papila konjungtiva kelopak mata bagian atas dengan papila >1mm dan kongesti kelopak mata atas serta oedema. tahap 4, dengan mata gatal yang parah, papila yang besar dan hiperplasia papila konjungtiva kelopak mata. Keluarnya lendir, hiperplasia papila konjungtiva kelopak mata atas lebih besar dari 1 mm, beberapa berbentuk jamur dengan nekrosis di ujungnya, dan pewarnaan fluorescein positif (Gbr 7-9). Konjungtivitis makropapiler jarang melibatkan kornea; beberapa pasien mungkin hadir dengan keratopati belang-belang superfisial dan bintik-bintik Trantas.
[Pengobatan].
Perawatan umum Ganti lensa kontak, pilih lensa kontak yang sangat permeabel atau lensa kontak kaku berdiameter kecil dan persingkat durasi pemakaian lensa kontak; tingkatkan perawatan lensa kontak dan hindari penggunaan larutan perawatan yang mengandung bahan pengawet dan merkuri yang memiliki aktivitas antigenik potensial; yang terbaik adalah berhenti memakai lensa kontak selama periode peradangan yang memburuk. Mata prostetik harus dicuci setiap hari dengan sabun, direndam dalam air dan disimpan di tempat yang kering. Bagi mereka yang memiliki jahitan dan silikon yang digosok, jahitan tersebut harus dilepas jika keadaan memungkinkan.
Pengobatan farmakologis konjungtivitis papiler raksasa berfokus pada pengurangan pelepasan histamin dari sel mast dan menekan peradangan lokal. Obat-obatan yang umum digunakan termasuk stabilisator sel mast, antihistamin, glukokortikoid, dan obat antiinflamasi non-steroid. Glukokortikoid harus dihindari jika memungkinkan dan harus dibatasi pada fase akut konjungtivitis megaloblastik untuk mengurangi kongesti dan inflamasi pada kelopak mata, meskipun penggunaannya dapat dilonggarkan pada pasien yang memakai mata prostetik.
Walaupun tanda dan gejala lambat mereda selama pengobatan, prognosis umumnya baik dan gangguan penglihatan jarang terjadi.
VII. Konjungtivitis alergi
Ini adalah kondisi peradangan yang disebabkan oleh reaksi hipersensitivitas jaringan mata terhadap alergen. Bagian ini mengacu secara khusus pada konjungtivitis yang alergi karena paparan obat atau antigen lainnya. Ada dua jenis konjungtivitis: cepat dan tertunda. Alergen seperti serbuk sari, lensa kontak kornea dan larutan pembersihnya menyebabkan timbulnya reaksi alergi yang cepat; obat-obatan umumnya menyebabkan timbulnya reaksi alergi yang tertunda, seperti obat pelumpuhan otot siliaris atropin dan postmatropin, antibiotik aminoglikosida, obat antivirus iodosida dan trifluorothymidine nucleoside, antiseptik thimerosal dan asam etilenediaminetetraasetat, serta agen pengecil pupil.
Manifestasi klinis】 Reaksi hipersensitivitas tipe I terjadi dengan cepat setelah beberapa menit terpapar zat alergen, dengan pruritus okular, edema dan pembengkakan kelopak mata, kongesti konjungtiva, dan oedema. Sejumlah kecil pasien mungkin menunjukkan gejala alergi sistemik. Reaksi hipersensitivitas tipe IV yang tertunda terjadi 24 hingga 72 jam setelah obat topikal diberikan. Hal ini bermanifestasi sebagai eksim akut dan lesi kasar pada kulit kelopak mata. Konjungtiva kelopak mata hiperplastik, folikel dan, pada kasus yang parah, dapat menyebabkan pengelupasan epitel konjungtiva. Erosi epitel berbintik-bintik terlihat di kornea bagian bawah. Gejala sisa dari blefarokonjungtivitis kontak kronis meliputi hiperpigmentasi, jaringan parut kulit, dan ektropion kelopak mata bawah.
Diagnosis] Diagnosis dapat dibuat berdasarkan riwayat pajanan alergen yang lebih jelas, resolusi gejala yang cepat setelah dikeluarkan dari pajanan, dan eosinofilia pada apusan sekresi kantung konjungtiva.
Reaksi hipersensitivitas tipe I dapat diatasi dengan menghindari paparan alergen atau dengan menghentikan pengobatan. Tetes mata glukokortikoid topikal (misalnya 0,1% deksametason), vasokonstriktor (0,1% epinefrin atau 1% efedrin), dengan kemerahan pada kulit tutup mata, pembengkakan dan papula, dapat digunakan kompres basah air asam borat 2-3%. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa obat baru telah dikembangkan seperti obat antiinflamasi non-steroid 0,5% ketorolac aminotriol, antihistamin 0,05% emetine fumarate dan penstabil membran sel nedolimus sodium, yang dapat mengurangi gejala secara signifikan. Pada kasus yang parah, obat anti-alergi sistemik seperti parasetamol, Xylazine, antihistamin atau hormon dapat ditambahkan.
keratokonjungtivitis vesikular
Ini adalah penyakit respons kekebalan tubuh yang tertunda yang disebabkan oleh protein mikroba. Mikroorganisme penyebab umum meliputi; Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Candida albicans, Coccidioides spp. dan serotipe L1, L2, L3 Chlamydia trachomatis.
Patologi】Pewarnaan bagian histologis menunjukkan infiltrasi difus granulosit polimorfonuklear dan monosit dalam epitel pada lesi vesikular kecil dengan edema epitel yang ditandai, pemisahan epitel dari stroma oleh vesikula di antara epitel, jaringan nekrotik yang terlihat di daerah ulserasi, edema stroma, vasodilatasi, ekstravasasi sel darah merah, dan distribusi fibroblast yang tersebar dan proliferasi jaringan granulasi vaskular.
Manifestasi klinis] Paling sering terlihat pada wanita, remaja dan anak-anak, dengan prevalensi pada musim semi dan musim panas. Ada sensasi benda asing ringan dan gejalanya diperparah jika kornea terlibat. Konjungtivitis vesikularis pada awalnya padat, dengan lesi merah kecil yang terangkat (1 hingga 3 mm) yang dikelilingi oleh area yang padat. Lesi berbentuk segitiga pada limbus kornea, dengan ujung mengarah ke kornea dan ujungnya mudah mengalami ulserasi untuk membentuk ulkus yang sembuh dalam waktu 10 sampai 12 hari tanpa jaringan parut. Ketika lesi terjadi pada limbus kornea, terdapat nodul putih abu-abu kecil tunggal atau multipel, yang lebih kecil daripada konjungtivitis vesikular, dan lesi tersumbat secara lokal. Setelah gejala awal konjungtivitis vesikular mereda, kekambuhan dapat terjadi dengan adanya pemicu seperti blepharitis aktif, konjungtivitis bakteri akut, dan pilih-pilih makanan. Episode berulang konjungtivitis vesikular dapat diikuti oleh invasi pusat herpes dan pertumbuhan pembuluh darah baru, yang dikenal sebagai keratitis fasikular, meninggalkan pita tipis kekeruhan setelah penyembuhan dan atrofi bertahap dari pembuluh darah. Dalam kasus yang jarang terjadi, herpes dapat terjadi pada kornea atau konjungtiva tutup.
Diagnosis】 Diagnosis didasarkan pada gejala khas vesikel nodular padat pada limbus kornea atau konjungtiva bulbar, dengan kongesti di sekitarnya.
Pengobatan】 Mengobati penyakit yang mendasari yang memicu penyakit. Konjungtivitis vesikular yang disebabkan oleh protein mikobakteri tuberkulosis sensitif terhadap terapi hormonal, dengan gejala utama berkurang dalam waktu 24 jam penggunaan hormon dan lesi menghilang dalam waktu 24 jam penggunaan berikutnya. Antibiotik harus diberikan untuk infeksi bakteri dengan jaringan yang berdekatan. Suplementasi dengan berbagai vitamin dan perhatian terhadap nutrisi dan penguatan tubuh. Untuk pasien dengan kehilangan penglihatan yang parah akibat jaringan parut kornea yang disebabkan oleh keratitis fasikularis berulang, transplantasi kornea dapat dipertimbangkan untuk pengobatan.
Konjungtivitis autoimun
Konjungtivitis autoimun dapat menyebabkan kerusakan pada epitel mata dan penurunan stabilitas lapisan air mata, yang menyebabkan perkembangan gangguan air mata permukaan okular yang dapat secara serius mempengaruhi penglihatan. Penyakit utamanya adalah sindrom sjogren (SS), aspergillosis konjungtiva dan sindrom Stevens-Johnson.
(i) sindrom sjogren
Sindrom ini meliputi mata kering, mulut kering, dan kerusakan jaringan ikat (artritis). Diagnosis dibuat dengan adanya dua dari tiga gejala. Hal ini lebih banyak terjadi pada wanita menopause. Kelenjar lakrimal disusupi limfosit dan sel plasma, mengakibatkan hiperplasia dan gangguan fungsi struktural.
Manifestasi klinis] SS menyebabkan gejala mata kering. Kongesti konjungtiva dan iritasi di daerah kelopak mata, peradangan konjungtiva ringan dan keluarnya cairan filiform mukosa, cacat belang-belang pada epitel kornea, sebagian besar di kornea bagian bawah, keratitis filiform tidak jarang terjadi, dan rasa sakit ditandai dengan rasa ringan dan berat. Hilangnya lapisan air mata, tes sekresi air mata yang abnormal, konjungtiva positif dan kornea noda merah harimau dan noda hijau lissamine membantu dalam diagnosis klinis.
Diagnosis] Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan infiltrasi limfosit dan sel plasma pada biopsi jaringan kelenjar ludah, dikombinasikan dengan gejala klinis.
Pengobatan】 Pengobatan utama adalah simtomatik, untuk meredakan gejala, tindakan pengobatan harus ditargetkan. Air mata buatan, titik-titik air mata tertutup, lensa kamar basah dan tindakan lainnya dapat digunakan. Lihat penyakit mata kering di bagian penyakit permukaan okular untuk lebih jelasnya.
(B) Sindrom Stevens-Johnson (Sindrom Stevens-Johnson)
Etiologi】 Sindrom Stevens-Johnson dikaitkan dengan pengendapan kompleks imun di dermis dan parenkim konjungtiva. Penyakit ini dapat diinduksi oleh beberapa obat seperti aminophenazone, antikonvulsan, salisilat, penisilin, ampisilin, dan isoniazid; atau virus herpes simpleks, Staphylococcus aureus, dan infeksi adenovirus.
Penyakit ini ditandai dengan eritema multiforme pada selaput lendir dan kulit, yang terjadi pada orang muda dan jarang terlihat setelah usia 35 tahun. Setelah terpapar obat atau senyawa yang sensitif, pasien mungkin memiliki gejala prodromal seperti demam, sakit kepala atau infeksi saluran pernapasan bagian atas sebelum kerusakan mata dan kulit terjadi. Setelah beberapa hari, terjadi kerusakan kulit dan selaput lendir dan perjalanan penyakit yang khas berlangsung selama 4 hingga 6 minggu.
Manifestasi okular dibagi menjadi dua kategori: akut dan kronis. Pada fase akut, pasien mengeluhkan iritasi mata yang menyakitkan, keluarnya cairan dan fotofobia. Konjungtiva kedua mata terlibat. Presentasi awal adalah konjungtivitis mukopurulen dan sklerositis superfisial. Ulserasi kornea jarang terjadi pada fase akut dan uveitis anterior yang parah dapat terjadi pada beberapa pasien. Respon inflamasi permukaan okular yang intens menyebabkan hilangnya sel-sel cupping konjungtiva, yang mengakibatkan kurangnya musin dan penurunan stabilitas lapisan air mata. Penghancuran sel-sel cupping konjungtiva yang dikombinasikan dengan obstruksi parut pada saluran sekresi lakrimal dapat menyebabkan mata kering yang parah. Inflamasi konjungtiva menyebabkan iritasi kronis pada kornea akibat entropion, pelampiasan, dan keratosis margin kelopak mata, yang mengakibatkan kerusakan epitel yang terus-menerus dan jaringan parut pada pembuluh darah kornea, yang sangat memengaruhi penglihatan.
Hormon topikal tidak efektif dalam mengobati kerusakan okular dan dapat menyebabkan kornea meleleh dan perforasi. Air mata buatan dapat diberikan setelah sekresi konjungtivitis dikeluarkan untuk mengurangi ketidaknyamanan. Adanya pelampiasan dan entropion memerlukan koreksi bedah.
(iii) Pemfigoid sikatrikial
Konjungtivitis kronis non-spesifik dari etiologi yang tidak diketahui, tidak diobati dengan baik, dengan lesi di mulut, hidung, katup dan kulit. Hal ini lebih parah pada wanita daripada pria. Ada kecenderungan bagi sebagian orang untuk mengurangi sendiri.
[Presentasi Klinis] Sering muncul dengan episode berulang konjungtivitis moderat dan non-spesifik dengan perubahan mukopurulen sesekali. Hal ini ditandai dengan jaringan parut pada lesi konjungtiva, yang menyebabkan adhesi kelopak mata, terutama di kelopak mata bawah, serta entropion kelopak mata dan pelampiasan. Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, kondisi ini dapat dibagi menjadi fibrosis subkonjungtiva stadium I, penyempitan kubah stadium II, perlekatan bola kelopak mata stadium III dan perlekatan bola kelopak mata stadium IV yang luas yang mengakibatkan gangguan pergerakan mata.
Episode berulang dari peradangan konjungtiva dapat merusak sel-sel cup dan jaringan parut konjungtiva menghalangi sekresi saluran lakrimal. Kurangnya aqueous humour dan mucin dalam cairan lakrimal pada akhirnya menyebabkan mata kering. Dalam kombinasi dengan entropion dan pelampiasan, kerusakan kornea, vaskularisasi kornea, peningkatan jaringan parut, ulserasi, dan metaplasia skuamosa dari epitel permukaan okular terjadi.
[Diagnosis] Diagnosis dapat dibuat berdasarkan presentasi klinis, adanya eosinofil pada biopsi konjungtiva, dan adanya bahan positif imunofluoresen (IgG, IgM, IgA) di membran basal. Antibodi sirkulasi anti-basement dapat dideteksi dalam serum beberapa pasien dengan pemfigoid.
Perawatan] Perawatan harus dimulai sebelum pembentukan bekas luka untuk mengurangi tingkat kerusakan jaringan. Aminofenazone oral dan siklofosfamid imunosupresan efektif pada beberapa pasien. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa imunoglobulin intravena dapat digunakan untuk mengobati penyakit autoimun termasuk aspergillosis. Mereka yang menderita penyakit ini dalam jangka panjang cenderung kehilangan penglihatan karena komplikasi parah seperti kekeringan kornea dan adhesi kelopak mata yang lengkap, dan dapat menjalani operasi rekonstruksi permukaan okular jika diperlukan.