Jenis konjungtivitis tertentu sering dijumpai dalam praktik klinis pada anak-anak yang menderita mata gatal setiap musim semi dan musim panas. Ini bisa sangat sulit untuk diobati karena kemerahan pada mata selama serangan, jumlah cairan yang keluar, dan fakta bahwa hal itu dapat memengaruhi penglihatan pada kasus yang parah, dan meskipun ada banyak obat yang tersedia untuk jenis penyakit ini, sebagian besar dokter hanya memberikan sedikit nasihat tentang pengobatan standar jangka panjang. Untuk mencegah komplikasi dan meringankan penderitaan anak-anak yang terkena dampak, di sini diberikan pengenalan terperinci mengenai rejimen obat standar dalam bentuk pertanyaan dan jawaban!
1. Apa itu Keratokonjungtivitis Katarak Musim Semi?
Konjungtivitis Katarak Musim Semi adalah penyakit musiman dan kekebalan tubuh. VKC biasanya menyerang sebelum usia 10 tahun dan berlangsung selama 2-10 tahun, dan sering kali sembuh pada akhir masa remaja. Antara 40% dan 75% pasien dengan VKC memiliki riwayat manifestasi atopik lainnya, seperti eksim atau asma, dan antara 40% dan 60% memiliki riwayat keluarga dengan penyakit atopik.
2. Apa etiologi, gejala dan tipologi keratokonjungtivitis pada musim semi?
Etiologi mungkin merupakan hasil dari kombinasi reaksi hipersensitivitas tipe I dan tipe IV. Alergen bisa berupa serbuk sari, mikroorganisme, bulu binatang, debu, dll. Gatal dan fotofobia adalah gejala utama. Hal ini juga dapat disertai dengan sensasi benda asing, robekan, ptosis, keluarnya lendir dan blepharospasme.
Ini dibagi menjadi tiga jenis.
(1) Tipe konjungtiva kelopak mata Konjungtiva kelopak mata dan konjungtiva bulbar adalah tempat utama yang terlibat, sebagian besar konjungtiva kelopak mata bagian atas terlibat, konjungtiva kelopak mata bagian bawah normal atau sedikit sakit, dan konjungtiva forniks tidak terserang. Papila konjungtiva kelopak mata biasanya terputus-putus, berdiameter lebih besar dari 1 mm, rata secara apikal dan pewarnaan positif untuk fluorescein, dengan ‘papila seperti trotoar’ yang khas. Di antara papila dan di permukaannya sering terdapat lapisan sekresi putih susu berlendir, membentuk pseudomembran mukosa.
(2) Tipe limbal kornea Umumnya pada orang Asia dan Afrika. Tampak sebagai nodul bergetah atau tonjolan pada limbus kornea, sebagian besar di 1/2 bagian atas limbus. Perubahan ini dapat menyebabkan neovaskularisasi limbus kornea dan konjungtiva yang melengkung biasanya tidak menjadi dangkal atau menyebabkan adhesi kelopak mata.
(3) Tipe campuran Kedua manifestasi ini hadir secara bersamaan.
3. Bagaimana keratokonjungtivitis didiagnosis pada musim semi?
Episode musiman, umumnya pada anak-anak dan remaja, dengan pruritus persisten, papila seperti trotoar pada konjungtiva kelopak mata atas atau peninggian tepi kornea seperti permen karet, dan kerokan konjungtiva mikroskopis dengan lebih dari 2 eosinofil per bidang pandang bertenaga tinggi, membuat diagnosis penyakit ini relatif mudah dalam kombinasi dengan riwayat dan temuan pemeriksaan.
Namun demikian, beberapa pasien dapat muncul dengan tanda dan gejala atipikal, misalnya, beberapa pasien mungkin memiliki episode perenial dan beberapa pasien dengan pola limbal kornea belum memiliki tonjolan koloid limbal kornea yang khas. Pada kasus yang parah, ulkus perisai, demikian sebutannya, biasanya hanya terjadi pada pasien yang lebih muda dan sering terletak di atas kornea dalam bentuk oval melintang, dengan area ulkus yang sering menghambat re-epitelialisasi normal. Area yang mengalami ulserasi sangat lambat untuk sembuh dan sering kali menghasilkan awan subepitel berwarna abu-abu, oval, dan subepitelial.
4. Apa obat yang umum digunakan pada keratokonjungtivitis musim semi?
(1) Manajemen rutin: Seperti halnya penyakit atopik, penting untuk menghindari paparan alergen. Kompres dingin lokal dapat mengurangi gejala. Jika memungkinkan, pindahlah ke area yang lebih dingin.
(2) Antihistamin Antagonis aktivitas biologis mediator inflamasi yang sudah dilepaskan dan mengurangi gejala, sering kali dikombinasikan dengan stabilisator sel mast. Misalnya 0,05% emetine fumarate (Emetine), Nassauda.
(3) Stabilisator sel mast bekerja dengan menghambat saluran kalsium membran sel. Misalnya, 0,1% Lodosamide (Alomet), 2%-4% sodium cromoglycate, 2% Nedolomide. Paling baik digunakan sebelum terpapar alergen, kurang efektif dalam mengobati pasien yang telah mengalami serangan dan tidak efektif pada fase eksaserbasi akut. Saat ini sebagian besar digunakan untuk pencegahan serangan atau perawatan pemeliharaan.
(4) Obat aksi ganda, misalnya Olopatadine (Patanol), Zetrostin, Ketotifen.
(5) Glukokortikoid adalah pengobatan andalan untuk VKC yang parah. Terapi kejut hormon topikal dosis tinggi jangka pendek adalah kunci untuk mengurangi efek samping jangka panjang dari hormon, dengan rejimen seperti 4x/hari selama 2 hari; 3x/hari selama 2 hari; 2x/hari selama 2 hari; 1x/hari selama 3 hari, diikuti dengan penghentian. Seperti halnya semua penyakit inflamasi kronis pada mata, penggunaan glukokortikoid jangka panjang membawa risiko katarak dan glaukoma. Oleh karena itu, terapi pemeliharaan dosis rendah umumnya tidak dianjurkan. Tetes mata hormonal yang lebih aman seperti Lutasol dan Flomax dapat digunakan, yang memiliki efek peningkatan TIO yang rendah.
(6) Agen imunosupresif dapat diterapkan secara lokal pada kasus-kasus yang bandel. CsA dapat mengurangi pelepasan sitokin inflamasi dan dengan demikian ekspansi klon sel-T tertentu. Tacrolimus (FK506) menghambat pelepasan histamin dan mediator alergi lainnya dari sel mast dan mengurangi produksi sitokin.
(7) Air mata buatan Efek dari pengenceran matriks inflamasi dan pembilasan alergen dan mediator inflamasi, penggunaan jangka panjang dari ah lelah buatan bebas pengawet dianjurkan.
5. Regimen pengobatan standar yang direkomendasikan.
(1) Pengobatan dasar: pilihlah obat tetes antihistamin dan stabilisator sel mast, atau obat aksi ganda yang menggabungkan kedua obat tetes mata ini, seperti Patanlo. Ditambah larutan air mata buatan bebas pengawet.
(2) Apabila gejalanya parah dan tidak terkendali dengan baik oleh obat-obat di atas, penggunaan jangka pendek dapat mencakup penggunaan obat tetes mata hormonal dengan tingkat TIO yang lebih rendah: 4x/hari selama 2 hari; 3x/hari selama 2 hari; 2x/hari selama 2 hari; 1x/hari selama 3 hari, kemudian hentikan. Biasanya hanya satu tetes mata hormonal yang harus digunakan dalam sebulan untuk mengurangi terjadinya komplikasi hormonal lainnya seperti glaukoma dan katarak.
(3) Untuk mengurangi komplikasi hormonal, tacrolimus (FK506) (kuat dan lebih mahal) dan tetes mata siklomisin A (CsA) (kurang kuat dan lebih murah) juga dapat digunakan.
6. Dapatkah keratokonjungtivitis kuarter diobati dengan pembedahan?
Secara historis, perawatan bedah telah menempati posisi yang paling penting. Cryoablasi telah dilaporkan efektif untuk perbaikan jangka pendek gejala hiperplasia seperti trotoar pada kelopak mata atas. Namun, jaringan parut yang dihasilkan dapat menyebabkan kelopak mata dan kelainan lapisan air mata. Karena risiko efek samping permanen ini, pengobatan ini tidak disetujui untuk kondisi yang biasanya dapat sembuh sendiri ini. Operasi pengangkatan papilla kelopak atas yang dikombinasikan dengan perpindahan anterior kelengkungan konjungtiva atau pencangkokan mukosa mulut dapat menyebabkan hilangnya kelengkungan. Suntikan papilaris sublid dari hormon steroid kerja pendek atau panjang telah terbukti efektif dalam mengurangi ukuran papilaris.
Uji klinis multisenter baru-baru ini telah menunjukkan bahwa larutan oftalmik tacrolimus (FK506) dapat secara signifikan memperbaiki papila raksasa dengan batu trotoar seperti pembesaran kelopak mata bagian atas.