Stroke iskemik ditandai dengan morbiditas yang tinggi dan tingkat kematian dan kecacatan yang tinggi. Mayoritas penyebabnya diduga terkait erat dengan aterosklerosis pembuluh darah besar, dislodgement emboli kardiogenik dan penyakit arteri kecil hipertensi, namun penyebab 30-40% stroke iskemik tetap tidak diketahui. PFO (patent foramen ovale) adalah malformasi jantung kongenital yang umum dengan prevalensi sekitar 26% pada populasi normal. Penelitian telah menunjukkan hubungan yang kuat antara foramen ovale paten dan stroke iskemik, dengan foramen ovale paten ditemukan pada sekitar 40% pasien dengan stroke yang tidak dapat dijelaskan. Selama kehidupan janin, foramen ovale bertindak sebagai saluran fisiologis yang memungkinkan darah mengalir dari atrium kanan ke atrium kiri, mempertahankan sirkulasi janin. Setelah lahir, saat sirkulasi paru terbentuk, aliran darah dan tekanan di atrium kiri meningkat, menyebabkan penutupan fungsional foramen ovale. 70-75% foramina benar-benar tertutup dalam waktu 2 tahun setelah kelahiran, sementara seperempat orang berakhir dengan foramen ovale anatomis yang tidak tertutup. Pemahaman yang akurat tentang patent foramen ovale akan menjadi saluran interatrial kiri-kanan yang dinamis, struktur seperti katup hidup yang dibentuk oleh septum primer dan sekunder yang tidak menyatu, bukan hanya ‘lubang’. Hal ini karena struktur seperti katup inilah yang dalam kebanyakan praktek klinis arah aliran darah melalui foramen ovale yang tidak tertutup adalah searah, dengan shunt kanan-ke-kiri terjadi ketika tekanan atrium kanan lebih besar daripada tekanan atrium kiri. Sebaliknya, defek septum atrium adalah “lubang” sejati di septum atrium di mana aliran darah dapat mengalir di kedua arah antara atrium kanan dan kiri, dan pasien dapat mengembangkan gejala klinis awal seperti pembesaran jantung kanan, hipertensi pulmonal, fibrilasi atrium dan gagal jantung. Kemungkinan mekanisme stroke akibat foramen ovale yang tidak tertutup meliputi: (1) emboli paradoks, di mana embolus, baik vena, lemak, atau udara, melewati foramen ovale yang tidak tertutup dan masuk ke dalam sirkulasi arteri dan menyebabkan kejadian emboli serebrovaskular; (2) aritmia atrium yang berhubungan dengan foramen ovale yang tidak tertutup yang menyebabkan pembentukan trombus intra-atrium; (3) foramen ovale yang tidak tertutup dan tumor septum atrium. Tumor septum atrium adalah faktor anatomi yang terkait erat dengan stroke, karena tumor ini dapat berosilasi dari sisi ke sisi dengan irama detak jantung, meningkatkan kemungkinan aliran fraksional dan trombosis. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan insufisiensi foramen ovale oval yang dikombinasikan dengan tumor septum atrium memiliki risiko 20 kali lipat peningkatan risiko stroke berulang; (4) Keadaan hiperkoagulabel yang terkait dengan insufisiensi foramen ovale oval dapat menginduksi emboli vena dan meningkatkan kemungkinan emboli paradoksal. Metode utama yang digunakan untuk mendeteksi foramen ovale paten termasuk ekokardiografi transthoracic (TTE), ekokardiografi transesofagus (TEE), tes busa USG Doppler transkranial (TCD), USG intrakardiak (ICE) dan pencitraan resonansi magnetik yang ditingkatkan secara dinamis. Ini dianggap sebagai “standar emas” untuk diagnosis foramen ovale paten. Saat ini, pengobatan pasien dengan stroke iskemik yang terkait dengan foramen ovale yang tidak tertutup terutama adalah pengobatan antitrombotik dan penutupan foramen ovale yang tidak tertutup. Tidak ada bukti klinis yang menunjukkan bahwa terapi antikoagulasi dan antiplatelet berbeda dalam perannya dalam mencegah stroke berulang dan kematian pada pasien dengan stroke iskemik yang berhubungan dengan foramen ovale yang tidak tertutup dan pasien dengan foramen ovale yang tidak tertutup dan septum atrium. Rekomendasi klinis juga bervariasi; pada tahun 2006, pedoman American Stroke Association/American Heart Association untuk pasien dengan stroke iskemik atau serangan iskemik transien merekomendasikan terapi antiplatelet untuk pasien dengan foramen ovale paten saja, tetapi antikoagulasi direkomendasikan jika pasien memiliki trombosis vena yang ada bersamaan atau keadaan hiperkoagulasi. Oklusi bedah jantung terbuka adalah salah satu cara efektif untuk mengobati foramen ovale paten, tetapi secara bertahap digantikan oleh oklusi foramen ovale paten intervensi perkutan karena sifatnya yang lebih invasif. Sejak diperkenalkannya alat cakram ganda untuk menutup cacat septum atrium pada tahun 1974, berbagai alat telah digunakan dalam penyegelan intervensi foramen ovale paten, yang membuktikan keamanan dan efektivitasnya. Namun, studi pencegahan stroke yang terkait dengan foramen ovale paten belum menemukan keuntungan yang signifikan dari oklusi perangkat intervensi dibandingkan dengan pengobatan farmakologis. Uji coba terkontrol secara acak klinis tentang kemanjuran oklusi intervensi perkutan foramen ovale paten versus pengobatan farmakologis untuk pencegahan stroke yang terkait dengan foramen ovale paten belum selesai dan oleh karena itu saat ini belum ada pedoman atau rekomendasi tentang pilihan modalitas pengobatan. Secara umum, oklusi intervensi perkutan foramen ovale paten dianggap sebagai pilihan yang masuk akal untuk pasien dengan stroke iskemik berulang setelah perawatan medis. Akhirnya, penting untuk ditekankan bahwa patent foramen ovale jelas bukan penyakit organ tunggal, tetapi melibatkan perubahan organ multipel seperti perubahan kardiovaskular, neurologis, pernapasan, dan hematologis. Sampai lebih banyak bukti klinis dan uji coba terkontrol secara acak tersedia, masih ada kekurangan pilihan pengobatan yang optimal, dan oleh karena itu, rencana pengobatan multidisiplin dan individual berdasarkan keadaan individu pasien saat ini merupakan pilihan pengobatan terbaik. Pendidikan kesehatan juga harus diberikan kepada pasien sehingga menghindari atau mengurangi perilaku sehari-hari yang dapat memicu serangan akan membantu mengurangi kejadian penyakit yang terkait dengan patent foramen ovale, terutama stroke iskemik yang terkait.