Pada tahun 1877, Cohnheim menggambarkan kasus emboli paradoks dari patent foramen ovale (PFO) yang mengakibatkan kematian akibat stroke, dan pada tahun 1885 Zahn memperkenalkan konsep emboli paradoks: emboli arteri sistemik yang disebabkan oleh embolus dari sistem vena yang masuk ke dalam sirkulasi tubuh melalui saluran anatomi intrakardiak. Hubungan PFO dengan stroke yang tidak dapat dijelaskan (CS) dan migrain telah mendapat perhatian yang meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Tingkat deteksi PFO pada populasi adalah sekitar 20-30% dan PFO adalah dasar patologis dan anatomis untuk emboli paradoks. I. PFO dan stroke yang tidak dapat dijelaskan Sekitar 10-40% stroke iskemik tidak diketahui penyebabnya dan diduga terkait dengan emboli paradoks PFO, sedangkan beberapa publikasi telah mengidentifikasi trombi besar di seluruh PFO melalui ekokardiografi atau pembedahan. 54% pasien stroke berusia <55 tahun dengan deteksi PFO di CS dilaporkan oleh Lechat, dengan PFO penyebab pasti pada 21% stroke dibandingkan dengan 10% pada populasi kontrol. Studi PICSS menemukan emboli paradoks yang dimediasi PFO menjadi faktor risiko independen untuk CS. Antikoagulasi oral dan agen antiplatelet adalah rutin untuk pencegahan sekunder CS, tetapi risiko stroke berulang atau TIA dalam waktu satu tahun adalah 3,4-12%, dengan antikoagulan lebih disukai daripada agen antiplatelet. Kerugian potensial dari terapi obat: peningkatan risiko perdarahan; kemanjuran yang buruk dalam mencegah kekambuhan; kepatuhan yang buruk. Oklusi transkateter PFO lebih efektif dalam mencegah kekambuhan CS. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa kejadian stroke atau TIA setelah oklusi transkateter PFO lebih rendah dibandingkan dengan pengobatan obat (1,3% vs 5,2%). 980 pasien dengan CS yang dikombinasikan dengan PFO diacak untuk oklusi PFO dan pengobatan obat konvensional dalam uji coba RESPECT, sebuah studi klinis terkontrol acak prospektif yang besar dengan tindak lanjut rata-rata 2,2 tahun dan maksimum 8 tahun, dengan hasil yang diterbitkan pada tahun 2012. Studi RESPECT menetapkan bahwa pasien dengan CS yang dikombinasikan dengan PFO harus diobati dengan oklusi PFO sedini mungkin. Prevalensi PFO dan migrain yang tidak dapat dijelaskan adalah 30-40% pada pasien migrain dan 48-70% pada pasien migrain dengan aura (MA), keduanya lebih tinggi daripada populasi normal. Blokade PFO dapat mengurangi serangan migrain, seperti yang ditunjukkan dalam studi pusat tunggal oleh Tsimika, yang menunjukkan 55% kesembuhan dan 42% perbaikan migrain setelah blokade PFO. Oklusi intervensi PFO menghasilkan penurunan yang signifikan pada serangan migrain. Karena mekanisme migrain yang kompleks, hubungan antara PFO dan migrain serta kemanjuran oklusi masih perlu diteliti lebih lanjut. Indikasi untuk oklusi PFO Stroke atau TIA yang tidak dapat dijelaskan, usia 18-60 tahun (tidak termasuk infark lacunar) Migrain dengan aura yang dikombinasikan dengan PFO Penyakit dekompresi Dispnea miring miring - hipoksaemia tegak lurus IV. Kriteria eksklusi utama (studi RESPECT)