Untuk waktu yang lama, pengobatan non-operasi telah digunakan untuk fraktur klavikula, yang sangat umum dalam kehidupan sehari-hari. Meskipun perawatan non-operasi memiliki keuntungan dari trauma yang lebih sedikit dan operasi yang lebih sederhana, pasien menderita banyak rasa sakit dan perjalanan penyakit yang panjang, dan pengaturan ulang tidak akurat dan mudah dipindahkan kembali, dan fiksasi jangka panjang memiliki dampak yang besar pada fungsi bahu. sendi. Dengan pesatnya perkembangan industri transportasi dan manufaktur modern, trauma berenergi tinggi seperti cedera kecelakaan mobil sering kali menyebabkan patah tulang yang hancur dan sangat bergeser di persimpangan kelengkungan klavikula ke depan dan ke belakang dalam tikungan berbentuk “~” di atas toraks. Fraktur ini ditandai dengan kerusakan jaringan lunak yang parah, pengelupasan diri dari periosteum, dan hilangnya suplai darah dan penyisipan tulang yang terfragmentasi ke dalam jaringan lunak. Dalam studi terkontrol acak multisenter baru-baru ini terhadap 132 fraktur midclavicular yang benar-benar tergeser di delapan pusat medis Kanada, data tentang skor bahu, radiografi, kepuasan pasien, rentang gerak dan penampilan bahu, dan komplikasi dibandingkan antara dua kelompok pasien yang diobati dengan fiksasi internal pelat bedah dan perawatan konservatif. Hasilnya menunjukkan bahwa pada titik akhir tindak lanjut 1 tahun, pasien dalam kelompok perawatan bedah memiliki tingkat fungsi bahu, nonunion osteochondral, dan nonunion tulang yang lebih baik daripada perawatan non-bedah. Robinson, di sisi lain, mengusulkan klasifikasi baru untuk memprediksi risiko penyembuhan tertunda dan nonunion fraktur klavikula. Dia membagi fraktur klavikula ke dalam segmen internal, tengah, dan eksternal, dan fraktur segmen tengah multipel dibagi menjadi 2 subtipe: fraktur tipe 2A semuanya memiliki sisa kontak tulang; subtipe 2B tidak memiliki sisa kontak tulang antara segmen fraktur utama dan semuanya memiliki pemendekan tulang yang signifikan dengan derajat yang bervariasi, yang selanjutnya dibagi menjadi 2 subtipe: fraktur kominutif sederhana atau berbentuk baji (2B1) dan fraktur segmental terisolasi atau kominutif (2B2). Robinson memeriksa Robinson menindaklanjuti 1000 pasien dengan fraktur klavikula yang diobati secara konservatif dan menemukan bahwa 3,2% dari fraktur tipe 2B mengalami keterlambatan penyembuhan dan 5,8% mengalami nonunion, dan hasil tindak lanjut menunjukkan bahwa hasil yang buruk dari pengobatan konservatif jauh lebih tinggi daripada yang sebelumnya dilaporkan dalam literatur. Oleh karena itu, berdasarkan pemahaman di atas, para klinisi saat ini menggunakan fiksasi internal bedah untuk fraktur midclavicular kompleks yang tidak stabil. Dalam kelompok kami yang terdiri dari 32 pasien, semuanya memiliki fraktur klavikula 2B1 dan 2B2, dan insisi intraoperatif dan reposisi dapat mendeteksi potongan tulang yang terfragmentasi dengan ukuran berbeda pada ujung fraktur, beberapa di antaranya bebas karena pengelupasan lengkap periosteum, beberapa di antaranya dimasukkan ke dalam otot yang berdekatan, dan beberapa di antaranya tidak dapat diposisikan ulang dengan tepat. Dalam kelompok kami, 32 kasus yang ditangani dengan sayatan bedah dan fiksasi internal pelat rekonstruksi mencapai tujuan yang diharapkan dari reposisi yang akurat, fiksasi internal yang aman dan tidak ada komplikasi yang merugikan, dan tingkat yang sangat baik mencapai 94%. Dengan studi biomekanik dan klinis klavikula yang mendalam, para peneliti menemukan bahwa gaya pada klavikula sangat kompleks dalam kasus fraktur klavikula tengah, dan gaya tarik otot dan ligamen serta gaya gravitasi yang dihasilkan oleh tungkai berdampak pada perpindahan fraktur. Oleh karena itu, fiksasi internal bedah untuk fraktur klavikula perlu mencapai tujuan akhir untuk memulihkan bentuk anatomi normal tulang untuk mengembalikan keseimbangan dinamis biomekanik klavikula. Oleh karena itu, kekuatan dan stres yang dialami klavikula setelah fiksasi fiksasi internal adalah dua faktor utama yang relevan dengan hasil perawatan bedah. Clinch pin atau Clinch pin wire tension band fiksasi internal adalah sayatan fraktur klavikula tradisional dan metode fiksasi internal, yang kurang invasif dan mudah untuk melepas pin. Namun, sulit untuk mencapai fiksasi yang baik di setiap bidang gaya dan gerakan dengan fiksasi pin Kirschner, dan tidak dapat menangkal tekanan rotasi dan aksial dengan baik, dan ujung fraktur rentan terhadap tekanan geser yang tidak stabil, sehingga latihan fungsional pasca operasi awal sendi bahu terpengaruh. Kedua, mungkin ada komplikasi yang tidak diinginkan seperti melonggarnya pin kifotik, penarikan pin dan infeksi. Pelat baja biasa lebih tebal sulit untuk plastisitas dan kontak dekat klavikula yang tidak teratur, keadaan stres jangka panjang, mudah menyebabkan patah pelat atau pelonggaran sekrup karena konsentrasi stres, mengakibatkan penyembuhan fraktur cacat atau non-penyembuhan. Fiksasi internal pelat annular paduan memori morfologis memiliki kelemahan berupa gangguan yang lebih besar pada suplai darah periosteum, dan kontak yang tidak merata dengan klavikula, serta operasi pemasangan dan pelepasan yang rumit. Pelat rekonstruksi tipis dan fleksibel, dan dapat dibentuk dengan tepat sesuai dengan bentuk klavikula dan pas pada klavikula. Bila garis fraktur utama klavikula ke atas dan ke bawah, pelat harus ditempatkan pada sisi tegangan atas klavikula; sedangkan bila garis fraktur utama adalah anterior dan posterior, pelat harus ditempatkan pada sisi tegangan anterior klavikula. Pelat seperti itu ditempatkan dekat dengan permukaan tulang dapat memainkan efek fiksasi pita tegangan pada klavikula, secara efektif menangkal tegangan lentur, tegangan aksial dan tegangan rotasi, secara efektif menghindari pemisahan sisi tegangan di bawah aksi gaya eksternal dan memfasilitasi sisi tegangan kompresi ujung fraktur, yang sangat cocok untuk fraktur kominutif klavikula tengah. Setelah ujung fraktur diperbaiki dengan kuat, latihan fungsional sendi bahu dapat dilakukan lebih awal, yang mengurangi terjadinya berbagai komplikasi yang disebabkan oleh keselarasan fraktur yang buruk. Oleh karena itu, penulis percaya bahwa pelat rekonstruksi direkomendasikan untuk pengobatan fraktur displaced klavikula tengah yang kominutif. Hal ini dikuatkan oleh hasil yang memuaskan dari 32 pasien dalam kelompok ini setelah perawatan. Penulis percaya bahwa hasil klinis yang baik dari fiksasi internal bedah pada kelompok 32 pasien ini tidak terlepas dari fokus pada poin-poin teknis berikut: 1) Robinson tipe 2B fraktur klavikula tengah sering mengakibatkan kerusakan jaringan lunak lokal yang parah, fragmentasi tulang menjadi beberapa bagian yang terfragmentasi dengan berbagai ukuran, dan bahkan pengupasan lengkap bagian periosteum dan hilangnya suplai darah. Oleh karena itu, selama debridemen bedah dan reposisi fraktur, harus diperhatikan untuk melindungi ujung fraktur dan suplai darah dari tulang yang terfragmentasi, mengikuti prinsip debridemen ekstraperiosteal dan menjaga otot dan jaringan lunak yang melekat pada massa tulang, dan jaringan lunak dan periosteum dari massa tulang yang terfragmentasi tidak boleh dilucuti untuk reposisi fraktur yang sempurna dan massa tulang benar-benar bebas dan kehilangan suplai darahnya. Fragmen yang lebih besar dapat difiksasi dengan sekrup dan ujung fraktur, dan yang tidak dapat difiksasi dengan sekrup dapat dibor dan difiksasi dengan kawat yang dapat diserap ke batang tulang. Harus berhati-hati untuk menghindari fiksasi dengan kawat, yang selanjutnya dapat mempengaruhi suplai darah dan menyebabkan fraktur tidak menyatu. Selain itu, teknik pengeboran yang lebih baik dan pengupasan lengkap periosteum di bawah tulang untuk menempatkan pemblokiran logam untuk keamanan tidak dianjurkan.2) Fraktur Robinson tipe 2B pada klavikula tengah adalah fraktur tidak stabil yang kompleks dengan tekanan tinggi dan gaya geser pada ujung fraktur. Pelat rekonstruksi dengan panjang yang sesuai dipilih untuk memastikan bahwa ada tiga atau lebih sekrup fiksasi di kedua sisi garis fraktur untuk menghilangkan tegangan dan gaya geser pada ujung fraktur, dan sekrup harus dipasang kortikal ganda untuk mencegah ekstraksi sekrup. Satu pasien dalam kelompok ini memiliki dua sekrup yang berdekatan dengan ujung fraktur yang pendek dan tidak melewati korteks kontralateral karena perawatan intraoperatif. Kemungkinan fraktur plat dapat dikurangi. Plat rekonstruksi harus ditempatkan pada sisi tegangan atas atau anterior klavikula sesuai dengan kesejajaran garis fraktur utama fraktur klavikula untuk mencapai fiksasi tension band secara efektif.4) Setelah fraktur dipotong dan diposisikan ulang, semua fragmen fraktur yang kecil harus diimplan kembali ke lokasi fraktur. Dalam kelompok kami yang terdiri dari 32 kasus, tidak ada cacat tulang pada 32 kasus fraktur klavikula tengah Robinson tipe 2B setelah pengaturan ulang, jadi tidak ada cangkok tulang intraoperatif yang dilakukan dan tulang sembuh dengan baik setelah operasi. Namun, penulis setuju dengan literatur bahwa jika cacat tulang pada ujung fraktur tetap ada setelah reduksi fraktur intraoperatif, pencangkokan tulang intraoperatif harus dilakukan dalam satu tahap untuk menghindari fraktur yang tidak menyatu. 5) Durasi dan intensitas latihan fungsional bahu pasca operasi harus bertahap dan dilakukan di bawah bimbingan kunjungan tindak lanjut, dan abduksi bahu yang berlebihan dan menahan beban harus dihindari sampai fraktur sembuh. Kemanjuran klinis dari perawatan bedah 32 kasus Robinson tipe 2B fraktur klavikula tengah dalam kelompok kami memuaskan, yang menunjukkan bahwa operasi dapat secara efektif mengembalikan bentuk anatomi fraktur klavikula kominutif yang termasuk dalam fraktur intra-artikular bahu, dan menciptakan kondisi untuk penyembuhan fraktur setelah membantu fiksasi internal pelat rekonstruksi yang kuat, dan memungkinkan latihan fungsional sendi bahu sedini mungkin setelah operasi.