Limfoedema ekstremitas atas adalah komplikasi umum pasca-operasi kanker payudara yang disebabkan oleh kerusakan jaringan dan/atau fibrosis akibat pembedahan, radioterapi, dan trauma, yang mengakibatkan perlekatan jaringan lunak lokal dan berkurangnya, terkompresi dan menyempitnya pembuluh kecil dan pembuluh limfatik, yang mengakibatkan gangguan aliran darah dan cairan limfatik, yang mengakibatkan peningkatan konsentrasi protein interstisial, berkurangnya perbedaan tekanan osmotik koloid plasma, meningkatnya cairan yang keluar dari kapiler dan akhirnya oedema.
Selain berhubungan langsung dengan pendekatan bedah, berbagai faktor pasca operasi dapat menyebabkan atau memperburuk perkembangan limfoedema ekstremitas atas.
Secara klinis, kami telah mengamati bahwa penyebab spesifik yang secara langsung menyebabkan atau menginduksi limfoedema ekstremitas atas bervariasi dan berbeda, tetapi dirangkum dalam bidang-bidang berikut.
1. Radioterapi: Jika pasien dengan debridemen aksila menjalani radioterapi pasca operasi, kemungkinan mereka mengalami oedema secara signifikan lebih tinggi. Literatur melaporkan bahwa insiden oedema ekstremitas atas dapat meningkat dari 9% menjadi 26% ketika radioterapi ditambahkan setelah pembedahan radikal atau bedah radikal yang dimodifikasi. Hal ini mungkin terkait dengan banyaknya radiasi yang menyebabkan oklusi dan cedera pembuluh darah dan pembuluh limfatik di bidang radiasi, dan radioterapi juga dapat menyebabkan fibrosis otot lokal, yang dapat menekan pembuluh darah dan pembuluh limfatik serta memengaruhi refluks limfatik pada tungkai atas, sehingga memperparah atau menyebabkan limfoedema tungkai atas.
2. Infeksi: Jika luka tidak sembuh dengan baik setelah operasi atau jika perawatan yang tidak tepat menyebabkan infeksi, hal ini akan semakin merusak pembuluh limfatik dan pada saat yang sama mencegah rekonstruksi pembuluh limfatik dan pembentukan sirkulasi kolateral, sehingga memperparah atau menyebabkan limfoedema pada tungkai atas.
3. Trauma: Jika anggota tubuh bagian atas yang terkena trauma setelah operasi, hal ini dapat menyebabkan pelepasan histamin, faktor inflamasi, dan bahan kimia lain dari jaringan lokal, yang memengaruhi permeabilitas pembuluh darah, dll., yang selanjutnya memengaruhi mikrosirkulasi dan dengan demikian memperparah atau menyebabkan limfoedema anggota tubuh bagian atas. Selain itu, trauma juga dapat menyebabkan infeksi.
4. Stimulasi zat kimia: Jika kulit anggota tubuh bagian atas yang terkena dampak bersentuhan langsung dengan berbagai zat kimia setelah operasi, hal ini dapat merusak kulit atau menembus ke dalam kulit, yang dapat menyebabkan pelepasan zat kimia yang sesuai dari jaringan tubuh atau bahkan merusak pembuluh darah dan pembuluh limfatik, sehingga memperparah atau menyebabkan limfoedema pada anggota tubuh bagian atas.
5. Pengerahan tenaga dan menahan beban: Setelah banyak berolahraga atau menahan beban pada tungkai atas yang terkena dampak setelah operasi, sirkulasi darah melalui tungkai atas akan meningkat dan produksi limfatik yang sesuai juga akan meningkat, sehingga memperparah atau menyebabkan limfoedema pada tungkai atas.
6. Usia: Seiring bertambahnya usia, korsleting pembuluh darah-vena limfatik secara bertahap menurun, sementara metabolisme relatif lambat dan fungsi rekonstruksi limfatik relatif buruk, kapasitas kompensasi seluruh drainase limfatik menurun dan kemungkinan edema meningkat setelah operasi.
7. Obesitas: penelitian telah menunjukkan bahwa kemungkinan terjadinya edema pada pasien obesitas setelah pembedahan lebih tinggi daripada pasien yang tidak mengalami obesitas, dan semakin tinggi BMI, semakin serius edema yang terjadi. Hal ini mungkin terkait dengan orang gemuk yang lebih rentan terhadap nekrosis lemak, rentan terhadap penyembuhan luka yang buruk dan infeksi.
8. Hipertensi: tekanan darah tinggi dapat meningkatkan jumlah total zat intravaskular seperti air dan protein yang merembes ke luar, meningkatkan jumlah produksi limfatik dan dengan demikian memperparah atau menyebabkan limfoedema pada tungkai atas.
Dari faktor pemicu limfoedema pasca operasi di atas, kita dapat melihat bahwa beberapa di antaranya adalah efek samping pengobatan, yang tidak dapat dengan mudah dicegah dan dikontrol, tetapi beberapa di antaranya disebabkan oleh kesalahan dalam kehidupan sehari-hari, yang dapat dicegah atau diperbaiki melalui upaya-upaya.
Untuk meminimalkan risiko limfoedema setelah operasi kanker payudara, kami ingin mengingatkan pasien pasca operasi untuk lebih memperhatikan aspek-aspek berikut ini berdasarkan panduan untuk mengurangi risiko limfoedema yang diusulkan oleh National Lymphoedema Network (NLN) pada tahun 2001 dan pengalaman klinis kami.
1. Perhatikan deteksi pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena;
2. Anggota tubuh yang terkena tidak boleh menahan beban atau tegang;
3 . Lindungi anggota tubuh yang terkena gigitan serangga dan hindari pengambilan darah dan pengukuran tekanan darah;
4. Jangan sentuh anggota tubuh yang terkena dengan deterjen apa pun, kenakan sarung tangan saat mencuci pakaian atau piring;
5, perhatikan kebersihan dan kebersihan kulit, setelah mandi bisa dioleskan produk perawatan kulit minyak, agar kulit tetap lembab, untuk mencegah invasi bakteri pada kulit pecah-pecah dan pecah;
6, perhatikan sisi perawatan jari yang terkena, kuku tidak boleh dipotong terlalu pendek, agar tidak merusak lapisan keratin; “duri” tidak boleh ditarik, harus dipotong dengan hati-hati dengan gunting;
7. Jangan mengenakan kalung ketat, gelang elastis, dan perhiasan lain pada anggota tubuh yang terkena;
8, anggota tubuh yang terkena tidak boleh dikompres panas atau dingin, sauna uap, pemandian air panas, dll.;
9, anggota tubuh yang terkena tidak boleh melakukan tindakan yang sama untuk waktu yang lama atau berulang kali, seperti menggosok lantai, memotong sayuran, menulis, mengetik, dll;
10. Anggota tubuh yang terkena tidak boleh melakukan latihan berat atau mengayunkan tangan, tetapi latihan yang lambat dan lembut seperti taijiquan dan baduanjin;
11 .Istirahatlah ketika anggota tubuh terasa sakit;
12 . Hindari sinar matahari yang kuat;
13 . Berhati-hatilah agar tetap hangat di musim dingin;
14 . Sering-seringlah mengangkat anggota tubuh yang terkena untuk mengurangi edema;
15 . Jika terdapat edema, gunakan lengan baju elastis atau perban elastis, terutama saat berjalan atau terbang dalam waktu lama;
16. Dianjurkan untuk melakukan diet rendah garam dan rendah lemak serta membatasi asupan air dan natrium;
17 . Makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar, dan makan makanan yang kaya protein, vitamin, kalori tinggi dan mudah dicerna, hindari makanan pedas dan iritasi;
18, memperkuat perawatan pijat pada anggota tubuh yang terkena, menggunakan pijat sentripetal pada anggota tubuh yang terkena, tekniknya harus moderat;
19, latihan fungsional anggota tubuh yang terkena harus dilakukan sejak dini, dan bertahap, secara terus-menerus;
20 . Jika kulit anggota tubuh yang terkena rusak atau tiba-tiba tampak merah, bengkak, nyeri, dan tanda-tanda infeksi lainnya, segera dapatkan bantuan medis, dan lakukan pengobatan antiinflamasi dan antiinfeksi secara aktif;
21. Perhatikan berat badan dan kontrol tekanan darah.
Dengan kemajuan teknologi, kemungkinan terjadinya limfoedema setelah operasi kanker payudara juga berkurang. Namun, karena pasien kanker payudara memiliki waktu bertahan hidup yang lebih lama dan lebih banyak terpapar berbagai faktor patogen, maka kita harus memberikan perhatian lebih dalam kehidupan sehari-hari untuk meminimalkan kemungkinan terjadinya limfoedema agar tidak memengaruhi kualitas hidup setelah pembedahan.