1, operasi pengangkatan nukleus pulposus herniasi lumbal Operasi pengangkatan nukleus pulposus lumbal tradisional terutama memiliki jendela interlaminar posterior, hemilaminektomi, laminektomi total, dan sebagainya. Di bawah premis dekompresi yang memadai, pembedahan dapat menjaga integritas kanal tulang belakang, mencegah adhesi bekas luka pasca operasi dan kompresi akar saraf sebanyak mungkin, menjaga stabilitas dan mencegah badan vertebra terlepas dari badan vertebra. Keuntungan dari jenis pembedahan ini adalah bidang yang jelas, pengoperasian yang mudah, pengangkatan diskus secara langsung, dekompresi akar saraf yang memadai, dan hasil yang akurat pada sebagian besar pasien. Kerugian dari jenis operasi ini adalah adanya pembentukan bekas luka di tempat operasi dan adhesi dengan dura mater, yang dapat menekan kantung dural dan akar saraf, dan dapat menyebabkan ketidakstabilan vertebra lumbal serta pembentukan pengerasan ektopik, yang akan menyebabkan berbagai komplikasi klinis pada beberapa pasien, serta membawa kesulitan dan bahaya untuk operasi ulang. 2, fusi intervertebralis Tujuan fusi intervertebralis adalah untuk menghilangkan tonjolan sendi lumbal dan kerusakan struktur diskus serta ketidakstabilan setelah operasi diskus intervertebralis, untuk menghilangkan membran sinovial dari tonjolan sendi dan kapsul sendi, ligamentum longitudinal posterior di belakang diskus intervertebralis, dan rangsangan nyeri pada ujung saraf sinusokel di bagian depan dura mater. Sebelumnya, sebagian besar tulang iliaka besar digunakan untuk fusi sederhana, tetapi saat ini, berbagai perangkat fusi yang dikombinasikan dengan fusi cangkok tulang digunakan dalam praktik klinis. Fusi antar tulang dapat mengembalikan ketinggian ruang intervertebralis, memperbesar foramen intervertebralis, meredakan gejala kompresi saraf, dan meningkatkan stabilitas segmen yang terkena. Namun, biayanya tinggi, ada tingkat kesulitan tertentu dalam operasi, dan seringkali beberapa pasien tidak dapat sepenuhnya mencapai tujuan operasi yang diharapkan. 3 . Penggantian diskus buatan Pada tahun 1996, Robert dari Jerman pertama kali melakukan implantasi diskus buatan, dan penerapan prostesis diskus intervertebralis memiliki sejarah lebih dari 40 tahun. Penggantian diskus buatan memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) Mengembalikan ketinggian ruang intervertebralis dan volume foraminal intervertebralis. ②Tidak ada peningkatan beban stres pada segmen yang berdekatan. (iii) Memiliki tingkat mobilitas tertentu setelah operasi. ③Memiliki tingkat mobilitas tertentu setelah operasi. ④Mengangkat jaringan diskus secara menyeluruh dan menghilangkan sumber iritasi inflamasi dan reaksi autoimun. Penggantian diskus lumbal buatan adalah cara baru untuk mengobati herniasi diskus lumbal. Kemanjurannya secara langsung memuaskan, tetapi efek jangka panjangnya memerlukan observasi klinis dan tindak lanjut lebih lanjut. Indikasi untuk penggantian diskus artifisial: (1) usia 18 tahun atau lebih; (2) penyakit diskus degeneratif bergejala segmen tunggal, pengobatan non-bedah selama lebih dari 6 bulan tidak efektif; (3) nyeri punggung bawah (dengan atau tanpa nyeri tungkai); (4) tes pencitraan yang dikonfirmasi, dan kelainan diskus yang sesuai dengan tanda dan gejalanya. Pembedahan invasif minimal untuk herniasi diskus lumbal (1) Mieloplasti ablasi frekuensi radio Mieloplasti ablasi frekuensi radio pertama kali digunakan untuk pengobatan klinis herniasi diskus lumbal pada bulan Juli 2000 di Amerika Serikat, yang merupakan jenis teknologi invasif minimal untuk mengobati herniasi diskus, dan ini adalah jenis teknologi baru antara pengobatan konservatif dan operasi terbuka. Sangat cocok untuk pasien dengan herniasi diskus ringan hingga sedang disertai dengan nyeri punggung bawah atau nyeri tungkai bawah dan struktur elastis dari aspek posterior masih utuh seperti yang ditunjukkan oleh laminografi dinamis. Dekompresi paling efektif jika annulus fibrosus masih utuh, dan pembedahan sebagian besar tidak efektif jika annulus fibrosus dan ligamentum longitudinal posterior pecah. Hal ini ditandai dengan kemampuannya untuk mengangkat jaringan yang sakit dalam jumlah besar tanpa menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan normal di sekitarnya. Prosedur ini memiliki keuntungan karena sederhana, aman, dan tidak terlalu invasif, dengan kerugian karena membutuhkan investasi peralatan yang lebih mahal. Prosedur ini tidak terlalu merusak tubuh dibandingkan dengan teknik diskoskopi posterior atau pembedahan terbuka. (2) Dekompresi Diskus Laser Perkutan (PLDD) Dekompresi Diskus Laser Perkutan (PLDD) adalah teknik tusukan perkutan yang mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis melalui penguapan dan pemotongan nukleus pulposus oleh laser serta koagulasi untuk mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis, sehingga diskus yang menonjol akan berkurang ketegangannya, menarik kembali, dan mencapai tujuan terapeutik. Prosedur ini pertama kali dilaporkan secara klinis oleh Choy dkk. di Amerika Serikat pada tahun 1988. PLDD tidak terlalu invasif, mudah dilakukan, aman dan efektif. Indikasi untuk pembedahan pertama kali didasarkan pada gejala klinis, tetapi keberhasilan prosedur tergantung pada hasil diskografi. Masalah utamanya adalah dekompresi diskus laser perkutan sangat dipengaruhi oleh daya keluaran laser dan teknik operasi. (3) Diskektomi lumbal endoskopi melalui foramen intervertebralis Pada tahun 1996, Kambin pertama kali melaporkan penggunaan rute ini untuk pengobatan stenosis fosa lateral akibat herniasi lumbal. Namun, karena foramen intervertebralis merupakan saluran berserat tulang dengan diameter bagian dalam yang tetap, yang melaluinya terdapat akar saraf, maka sulit dan berat untuk pengoperasian endoskopi dan instrumen bedah. Dilaporkan bahwa banyak ahli dalam negeri menerapkan teknologi ini untuk mengobati sejumlah pasien dengan herniasi lumbal dan mencapai hasil yang memuaskan. (4) Operasi pendekatan transforaminal endoskopi lengkap untuk herniasi lumbal Operasi invasif minimal memiliki keuntungan lebih sedikit trauma, lebih sedikit perdarahan, pemulihan lebih cepat, lebih sedikit komplikasi, dan dapat menjaga stabilitas tulang belakang, yang merupakan lompatan dalam sejarah pengobatan herniasi lumbal. Dengan perkembangan pesat teknik invasif minimal dalam bedah tulang belakang, bedah invasif minimal kemungkinan besar akan secara bertahap menggantikan banyak bedah terbuka tradisional. Namun, ahli bedah minimal invasif diharuskan memiliki keterampilan bedah terbuka karena kemungkinan komplikasi selama pembedahan atau ketika bedah minimal invasif itu sendiri mengalami kesulitan yang tidak dapat diatasi, maka perlu beralih ke bedah terbuka pada waktu yang tepat. Terapi lain Terapi enzim mielinolitik Indikasi: Umumnya digunakan sebagai terapi invasif minimal yang paling konservatif untuk pasien yang telah gagal dengan terapi konservatif konvensional. Kontraindikasi: alergi; gejala cauda equina; wanita hamil dan anak di bawah usia 14 tahun. Menurut analisis yang dilaporkan dan pengamatan klinis kami, sekitar sepertiga orang tidak efektif dan dua pertiga efektif. Komplikasi termasuk diskitis, cedera akar saraf, hematoma otot besar lumbal, dan sebagainya. Kesimpulan Singkatnya, perawatan bedah herniasi lumbal telah berkembang selama 70 tahun terakhir, dan meskipun indikasi, kontraindikasi, dan risiko dari berbagai metode bervariasi, tujuan keseluruhannya sama, yaitu untuk memberikan rasa sakit yang paling sedikit kepada pasien, beban keuangan yang paling sedikit, dan jumlah komplikasi bedah potensial yang paling sedikit berdasarkan pendekatan yang lebih aman, lebih mudah, dan lebih nyaman, yang merupakan tanggung jawab nyata para klinisi kami. Meskipun tidak ada metode yang sempurna, kami harus melakukan yang terbaik untuk memilih rencana perawatan yang optimal bagi pasien kami untuk meringankan mereka semaksimal mungkin. Cara mengatasi kekambuhan dan lebih meningkatkan teknik operasi bedah dan instrumen operasi bedah adalah arah penelitian kami.