Sebuah penelitian terbaru menunjukkan bahwa faktor utama yang mempengaruhi manajemen kolangiokarsinoma hilar adalah tingkat kepastian diagnostik, kondisi umum pasien, cadangan fungsional hati, dan stadium penyakit. Pada pasien dengan ikterus obstruktif, skor Child-Pugh bukanlah penilaian yang akurat terhadap fungsi cadangan hati, dan penilaian 3D sering kali diperlukan untuk memastikan hal ini. Telah disarankan bahwa penilaian 3D pra operasi dapat mengubah desain 33% dari reseksi hepar kompleks IIIo, mengoptimalkan prosedur pembedahan dan meningkatkan prognosis pasien. Meskipun diagnosis dan pengobatan kolangiokarsinoma hepatoportal telah mengalami kemajuan besar dalam beberapa dekade terakhir, tingkat kematian pasien pasca operasi masih dilaporkan tinggi. Di antara komplikasi pasca operasi yang paling umum adalah perdarahan, gagal hati, kebocoran empedu, perdarahan empedu, dan komplikasi infeksi. Dengan perkembangan teknologi pencitraan dan transformasi metode pembedahan, diagnosis dan pengobatan kolangiokarsinoma hepatoportal telah mengalami kemajuan besar. Meskipun angka reseksi tidak terlalu tinggi, sikap positif terhadap reseksi bedah tetap harus diadopsi karena memberikan satu-satunya peluang yang mungkin untuk menyembuhkan penyakit ini. Saat ini, pendekatan bedah untuk kolangiokarsinoma hilar terutama bergantung pada stadium Bismut, dan apakah akan mencapai reseksi radikal (R0) masih menjadi faktor terpenting dalam menentukan apakah pasien dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama. Reseksi radikal: Kolangiokarsinoma hepatoportal memiliki kemampuan infiltrasi lokal yang kuat dan mudah menyerang saluran empedu, arteri hepatik, dan vena porta, serta mudah bermetastasis di sepanjang serabut saraf dan pembuluh limfatik, dan bahkan pada pasien dengan stadium T1, hampir 1/3 di antaranya akan mengalami fenomena invasi serabut saraf. Oleh karena itu, beberapa ahli percaya bahwa koledoktomi ekstrahepatik sederhana harus dihindari karena meningkatkan kemungkinan reseksi R1 dan R2, tidak membantu pembersihan kelenjar getah bening, dan secara serius mempengaruhi kelangsungan hidup pasien. Secara umum diyakini bahwa reseksi radikal harus mencakup reseksi saluran empedu ekstrahepatik, “skeletonisasi” pembuluh darah pada ligamentum hepatoduodenum, reseksi ekstensif jaringan fibro-adiposa, saraf, dan getah bening pada ligamentum duodenum, reseksi satu lobus hepatik bila perlu, dan koledoktomi. Infiltrasi kelenjar getah bening dan saraf secara dini pada pasien dengan kolangiokarsinoma hepatoportal akan sangat mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup pasien. Kolangiokarsinoma hepatoportal progresif sering kali mengalami infiltrasi pada lobus kaudatus, sehingga ketika tumor menyerang pertemuan atau saluran hati kiri dan kanan, reseksi lobus kaudatus harus dikombinasikan. Hal ini karena lobus kaudatus dianggap sebagai tempat yang umum terjadi kekambuhan tumor dan merupakan salah satu korelasi utama kelangsungan hidup jangka panjang. Sebuah penelitian terbaru terhadap 127 pasien menunjukkan bahwa kelangsungan hidup keseluruhan pasien dengan kombinasi lobektomi kaudatus adalah 64 bulan, sedangkan kelangsungan hidup pasien tanpa lobektomi kaudatus adalah 34,7 bulan. 2, pembedahan radikal yang diperpanjang: pembedahan radikal yang diperpanjang biasanya mengacu pada kebutuhan untuk menggabungkan dengan hepatektomi parsial atau pankreasoduodenektomi. Dalam beberapa tahun terakhir, hepatektomi gabungan telah banyak digunakan, dan tingkat reseksi radikal yang dilaporkan dapat mencapai 60% hingga 80%. Gabungan reseksi lobus tiga kiri dan kanan memiliki tingkat margin negatif yang lebih tinggi daripada hemihepatektomi yang diperpanjang, tetapi pada saat yang sama meningkatkan risiko gagal hati pasca operasi dan sindrom hati kecil. Insiden sindrom hati kecil pascaoperasi pada pasien yang menjalani hepatektomi ekstensif telah terbukti mencapai 1% hingga 5%, yang sering kali menyebabkan gagal hati dan bahkan kematian. Tindakan profilaksis konvensional meliputi drainase empedu pra operasi dan emboli vena porta, tetapi ALPPS, hepatektomi bertahap yang menggabungkan diseksi parenkim hati dan ligasi vena porta, telah muncul dalam beberapa tahun terakhir sebagai opsi baru yang menjanjikan. telah menunjukkan bahwa ALPPS dapat dipertimbangkan untuk meningkatkan kemungkinan reseksi radikal dan mengurangi kejadian gagal hati pasca operasi dan sindrom hati kecil pada pasien dengan invasi cabang vena porta yang menghalangi keberhasilan kinerja pendekatan dua langkah klasik, pada pasien yang diperkirakan memiliki volume hati residual yang tidak mencukupi pada 6-9 minggu setelah emboli vena porta, atau pada pasien yang cenderung mengalami perkembangan tumor yang cepat sambil menunggu pendekatan tradisional. Pancreaticoduodenectomy harus dilakukan ketika tumor menyerang dari saluran hati ke saluran pankreas atau bahkan ke ujung saluran hati, atau bermetastasis di sepanjang saluran empedu dan kelenjar getah bening posterior kepala pankreas. Namun, beberapa ahli percaya bahwa hal ini harus dihindari karena tingginya komplikasi dan tingkat kematian akibat operasi. 3 . Reseksi gabungan dan rekonstruksi pembuluh darah: Penelitian telah menunjukkan bahwa vena porta pasien dengan kolangiokarsinoma hepatoportal sangat mudah diserang dan secara serius mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup pasien, sehingga beberapa ahli percaya bahwa kombinasi reseksi dan rekonstruksi vena porta secara signifikan dapat meningkatkan prognosis pasien dan meningkatkan tingkat reseksi radikal. Sebuah meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa kombinasi reseksi vena porta menghasilkan angka kematian yang lebih tinggi dan perbedaan yang tidak signifikan secara statistik dalam kelangsungan hidup lima tahun dibandingkan dengan kelompok kontrol, dan menyebabkan beberapa penyakit sekunder. Namun, DeJong dkk. dan Hemming dkk. menyimpulkan bahwa reseksi vena porta tidak boleh menjadi kontraindikasi untuk reseksi bedah karena peningkatan kelangsungan hidup yang signifikan pada pasien dengan kolangiokarsinoma hilar yang progresif. sebuah studi retrospektif oleh Neuhaus dkk. menunjukkan bahwa kelangsungan hidup lima tahun pasien yang menjalani teknik non-kontak reseksi vena porta adalah 58%, dibandingkan dengan 29% pada mereka yang menjalani prosedur konvensional. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 29%, sehingga sentuhan intraoperatif pada tumor yang menyebabkan metastasis harus dihindari sebisa mungkin. Reseksi dan rekonstruksi arteri hepatik yang terlibat masih kontroversial, tetapi sebagian besar ahli mendukungnya. Baru-baru ini, Liang Yurong dkk. melakukan analisis retrospektif terhadap karsinoma hepatoseluler yang melibatkan arteri hepatik, dan untuk pertama kalinya, pencangkokan bypass arteri gastroduodenalis digunakan untuk merekonstruksi arteri hepatik dengan panjang ≥2 cm, dan mencapai hasil yang lebih memuaskan.