Di ruang tunggu urologi, seorang pria yang tinggi dan kuat memegang catatan medisnya dan mengerutkan kening, melayang-layang di depan meja triase dengan ekspresi malu dan ragu-ragu yang tak terucapkan. Perawat menyapanya dengan senyuman dan meminta nasihat pasien. Wajah pria itu tiba-tiba memerah dan dia tergagap-gagap, “Nyeri skrotum ……”. Perawat mengatur agar pria itu bertemu dengan dokter dan menjelaskan situasinya. Dia telah merasakan sakit di skrotumnya selama beberapa tahun tetapi tidak mengkhawatirkannya. Kemudian, dia menyadari bahwa pembengkakan di skrotumnya telah meningkat dan lebih terasa ketika dia berdiri dan bergerak. Setelah mengatur serangkaian tes, dokter mendiagnosis varikokel sebagai vena spermatika. Ketika istilah ini diletakkan di depannya, ia bahkan lebih bingung lagi. Varikokel adalah kondisi urologi umum dengan insiden sekitar 10-15% dari populasi pria, sebagian besar terlihat pada orang dewasa muda. Banyak pasien yang tidak cukup menyadari penyakit ini, dan pengobatannya tidak tepat waktu, sehingga menyebabkan konsekuensi yang serius. Jiang Hualong dari Departemen Urologi untuk menjawab pertanyaan kami tentang varikokel! Halo, Dr Jiang! Kita tahu bahwa sebagian remaja menderita varikokel, apa sebenarnya itu? Jiang Hualong: Varikokel sebenarnya adalah varises pada korda spermatika, yang merupakan pemanjangan abnormal, pelebaran, dan tortuositas pleksus trapezius korda spermatika karena refluks dan stagnasi darah di pembuluh darah korda spermatika. Dalam kasus yang parah, mereka dapat menumpuk di skrotum dalam bentuk massa, menyebabkan pembengkakan skrotum dan ketidaknyamanan. Reporter: Bagaimana varises pada korda spermatika menyebabkan hal ini? Jiang Hualong: Alasan utamanya adalah bahwa pembuluh darah di korda spermatika panjang, jadi jika katupnya kurang berkembang, rusak atau tidak lengkap, dan otot polos atau serat elastis di dinding pembuluh darah lemah, tekanan internal meningkat dan aliran darah terhambat, sehingga varises mudah terjadi. Reporter: Jika Anda memiliki varikokel, bagaimana Anda harus mengobatinya? Jiang Hualong: Varikokel dapat menyebabkan kerusakan testis yang berkelanjutan dan tidak dapat dipulihkan, dan ada cabang lalu lintas di kedua sisi testis. Varikokel tidak dapat diobati dengan baik dengan obat-obatan dan biasanya memerlukan pembedahan. Pendapat terakhir adalah bahwa untuk mencegah kerusakan permanen pada testis, varikokel harus dioperasi segera setelah terdeteksi. Bagi mereka yang memiliki gejala seperti pembengkakan skrotum dan nyeri tersembunyi, mereka yang memiliki varikokel dan memiliki air mani yang abnormal atau infertilitas, dan mereka yang memiliki varikokel yang dikombinasikan dengan prostatitis dan vesikulitis, pembedahan harus segera dilakukan. Secara umum varikokel mempengaruhi fungsi spermatogenik epitel spermatogenik dari varikokel testis, menyebabkan infertilitas. Efek pada interstitium testis tidak terlalu parah, tetapi ada juga kemungkinan bahwa produksi androgen dapat terpengaruh, sehingga mempengaruhi fungsi seksual. Oleh karena itu, pasien dengan diagnosis varikokel yang jelas harus diobati dengan pembedahan pada waktu yang tepat. Di masa lalu, diperkirakan bahwa beberapa pasien dengan varises ringan dapat sembuh dengan sendirinya setelah kematangan seksual, sehingga varises ringan, yang tidak menunjukkan gejala dan tidak mempengaruhi kesuburan, dapat diobati tanpa pengobatan. Seiring dengan kemajuan penelitian tentang varikokel subklinis, diyakini bahwa varikokel subklinis juga dapat mempengaruhi fungsi testis dan oleh karena itu pasien dengan semua jenis varikokel harus diobati secara aktif. Beberapa bahkan menganjurkan bahwa remaja dengan varikokel harus dioperasi sesegera mungkin untuk menghindari pengaruh pada kesuburan mereka di masa depan. Reporter: Mengapa varises menyebabkan infertilitas? Jiang Hualong: Varikokel dapat menyebabkan infertilitas karena faktor-faktor berikut: 1. Stagnasi darah dalam vena spermatika meningkatkan suhu lokal testis dan merosotnya tubulus spermatogenik yang mempengaruhi terjadinya sperma; 2. Stagnasi darah dalam vena spermatika meningkatkan suhu lokal testis dan merosotnya tubulus spermatogenik yang mempengaruhi terjadinya sperma. Steroid dapat menghambat spermatogenesis, katekolamin dapat menyebabkan toksisitas kronis pada testis, dan 5-hidroksitriptamin dapat menyebabkan vasokonstriksi, sehingga terjadi pelepasan sperma prematur; 4. Varikokel di sisi kiri dapat mempengaruhi fungsi testis kanan, karena terdapat cabang lalu lintas yang melimpah di pembuluh darah di antara testis secara bilateral, dan toksin dalam darah korda spermatika kiri dapat mempengaruhi spermatogenesis di testis kanan. Biasanya, pemeriksaan semen harus rutin dilakukan pada pasien dengan varikokel dalam praktik klinis. Hasilnya menunjukkan bahwa sebagian besar pasien mengalami penurunan jumlah sperma, berkurangnya motilitas sperma, meningkatnya jumlah sperma yang belum matang dan akromegalik, dan pada kasus yang parah, tidak ada sperma. Reporter: Jadi apa prosedur terbaik untuk varikokel? Dapatkah hal itu berulang? Jiang Hualong: Prosedur pembedahan terbaik adalah “ligasi vena spermatika retroperitoneal”. Kunci untuk hasil yang baik adalah menemukan arteri spermatika dan ligasi semua vena, karena ada tiga komponen dalam korda spermatika: vena spermatika (bisa satu atau lebih), arteri spermatika dan pembuluh limfatik. Hasil pembedahan terbaik adalah dengan meligasi semua vena, mempertahankan arteri, memastikan suplai darah ke testis dan kembalinya darah melalui vena spermatika eksternal. Ligasi semua vena spermatika internal menghalangi kembalinya limbah metabolik seperti katekolamin dan 5-hidroksitriptofan dalam vena ginjal, memulihkan suplai darah normal ke testis dan epididimis, sehingga memaksimalkan pemulihan fungsi testis. Sedangkan untuk kekambuhan, vena spermatika internal adalah pleksus vena di skrotum, yang menyatu menjadi 1-2 cabang di kanal inguinalis dan berlanjut ke atas di retroperitoneum, dengan vena internal kiri dari korda spermatika memasuki vena ginjal kiri di sudut kanan. Oleh karena itu, secara teoritis kemungkinan besar ligasi yang relatif lengkap dari semua vena spermatika internal dapat dicapai selama operasi retroperitoneal. Namun demikian, dalam praktiknya, ditemukan bahwa dalam kebanyakan kasus, lebih dari dua vena ditemukan selama pembedahan retroperitoneal, dan mungkin ada beberapa vena kecil yang tidak dapat diidentifikasi dengan mata telanjang, yang mungkin tidak dapat dideteksi secara intraoperatif, karena dikelilingi oleh pembuluh limfatik, atau yang dekat dengan arteri dan tidak mudah terdeteksi. Oleh karena itu, ada kemungkinan kehilangan vena selama pembedahan, dan jika vena terlewatkan, ada kemungkinan kambuh kembali. Dalam istilah awam, kunci kekambuhan setelah operasi adalah apakah semua vena spermatika internal telah diikat selama operasi. Jika ada sisa vena spermatika internal, maka kekambuhan mungkin terjadi. Ultrasonografi ulangan biasanya dilakukan 6 bulan setelah pembedahan untuk menentukan apakah ada kekambuhan. Reporter: Dapatkah pasien varikokel memiliki kesuburan setelah menjalani ligasi vena spermatika tinggi? Dokter: Ligasi vena spermatozoa hanya menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan kerusakan pada testis, setelah operasi, aliran darah ke testis dinormalisasi, kemudian fungsi kesuburan perlahan-lahan akan membaik. Dibutuhkan sekitar 72 hari bagi sperma untuk berkembang dan matang, jadi jika prosedurnya efektif, biasanya dibutuhkan waktu 3 bulan setelah prosedur untuk muncul dalam analisis air mani. Ada banyak penyebab infertilitas, varikokel hanya salah satu faktor utama. Mekanisme varikokel menyebabkan infertilitas tidak dipahami dengan baik, tetapi hampir 40% pria infertil memiliki varikokel, dan dalam lebih dari setengah kasus ini hasil tes semen membaik setelah operasi. Reporter: Saya pernah mendengar bahwa “ligasi” dilakukan untuk tujuan kontrasepsi, tetapi setelah “ligasi” Anda tidak dapat memiliki anak, jadi mengapa pasien yang tidak subur perlu menjalani operasi “ligasi”? Dokter: “Ligasi” yang kami maksud di sini adalah “ligasi vena spermatika internal”, yang merupakan ligasi vena spermatika internal, bukan vas deferens. Vas deferens sudah terpisah dari korda spermatika pada cincin internal, di belakang peritoneum, dan berbalik ke arah prostat, sehingga tidak ada kerusakan pada vas deferens. Istilah “vasektomi” yang biasa didengar banyak orang untuk kontrasepsi adalah “vasektomi bilateral”. Keduanya adalah konsep yang sama sekali berbeda. Saya yakin bahwa setelah membaca wawancara Anda akan memiliki pemahaman baru tentang varikokel. Tetapi, apa pun penyakitnya, yang penting adalah berkonsultasi dengan dokter Anda tentang kondisi Anda dan menerima pengobatan yang wajar pada waktu yang tepat, dan jangan pernah menghindari pengobatan. Jiang Hualong, atas jawaban baik Anda! Prosedur pembedahan terbaik untuk varikokel – “ligasi tingkat tinggi vena spermatika retroperitoneal dengan pelestarian arteri testis”.