Apakah kanker tiroid terdiferensiasi (DTC, termasuk kanker tiroid papiler dan kanker tiroid folikuler) memerlukan pengobatan iodine-131 setelah operasi? Ini adalah salah satu pertanyaan kunci yang sangat menarik bagi semua pasien DTC. Tak pelak lagi, masih ada beberapa kontroversi dalam komunitas akademis mengenai rincian individu, karena data penelitian belum memadai atau ada beberapa aspek yang bertentangan. Untungnya, dalam upaya untuk memberikan panduan yang komprehensif dan otoritatif bagi pasien dan dokter yang terlibat dalam penyakit ini, pada bulan Januari 2016, Asosiasi Tiroid Amerika (ATA) menerbitkan versi revisi dari Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika tahun 2015 untuk Penatalaksanaan Pasien Dewasa dengan Nodul Tiroid dan Kanker Tiroid Diferensiasi di jurnal resminya, THYROID. Pedoman ini memberikan rekomendasi berbasis indikasi tentang apakah akan mengobati pasien dengan DTC dengan iodine-131 setelah membuat stratifikasi risiko kekambuhan pada pasien pasca operasi dengan DTC. I. Stratifikasi risiko kekambuhan untuk pasien pasca-DTC 1. Risiko rendah: semua kriteria berikut terpenuhi: reseksi lengkap tumor terbatas pada kelenjar tiroid, tidak ada terobosan ekstratiroid, invasi (tidak lebih dari 4 invasi vaskular, jika ada), metastasis (jika ada metastasis di kelenjar getah bening serviks, mereka harus dibatasi pada negatif secara klinis atau tidak lebih dari 5 dan tidak lebih dari 0,2 cm secara patologis positif dengan diameter maksimum), tidak agresif Manifestasi histologis (misalnya sel tinggi, sel kolumnar, karsinoma sel pasak, dll.) 2. Risiko menengah: salah satu dari berikut ini: invasi mikroskopis jaringan lunak di luar kelenjar tiroid, secara klinis positif atau lebih dari 5 metastasis kelenjar getah bening di leher dengan diameter maksimum antara 0,2 dan 3 cm, serapan yodium abnormal di luar lapisan tiroid, invasi pembuluh darah, histologi invasif. 3. Risiko tinggi: Salah satu dari berikut ini: tumor yang menyerang jaringan lunak di luar kelenjar tiroid (T4), reseksi bedah yang tidak lengkap, metastasis jauh, TGemia tinggi, jumlah metastasis kelenjar getah bening serviks positif secara patologis yang tidak terbatas dengan diameter maksimum lebih besar atau sama dengan 3 cm, kanker tiroid folikuler dengan invasi vaskular yang luas (invasi vaskular di lebih dari 4 tempat). 1. Metastasis jauh yang diketahui ke paru-paru, tulang, dan organ lain (M1), risiko tinggi, pengobatan iodine-131 sangat dianjurkan (untuk meningkatkan kelangsungan hidup spesifik penyakit dan bebas penyakit). 2. Visualisasi intraoperatif tumor yang menembus selubung tiroid dan menyerang jaringan lunak subkutan, laring, trakea, kerongkongan, saraf rekuren laring, fasia prevertebralis atau arteri karotis yang melingkari dan pembuluh mediastinum ( Terlepas dari ukuran tumor, T4), reseksi bedah yang tidak lengkap, metastasis jauh, hiper-TGemia, kelenjar getah bening metastasis dalam jumlah yang tidak terbatas di leher dengan diameter maksimum lebih besar atau sama dengan 3 cm, dan kanker tiroid folikuler dengan invasi vaskular yang luas (lebih dari 4 invasi vaskular). 2. Terapi iodine-131 sangat dianjurkan untuk semua hal di atas (untuk meningkatkan kelangsungan hidup spesifik penyakit dan bebas penyakit); 3. Diameter tumor primer melebihi 4 cm atau invasi mikroskopis (T3), metastasis kelenjar getah bening serviks (N1), risiko menengah, harus diobati secara selektif dengan iodine-131 sesuai dengan usia, luas invasi tumor, jumlah dan ukuran metastasis kelenjar getah bening; 4. Terapi iodine-131 harus dilakukan secara selektif dengan iodine-131. menembus selubung tiroid dan berdiameter antara 1-4 cm (T1b-2), risiko rendah, terapi yodium-131 biasanya tidak direkomendasikan, tetapi dapat dipertimbangkan jika patologi bedah menunjukkan manifestasi histologis yang agresif (misalnya sel tinggi, sel kolumnar, karsinoma sel pasak, dll.). 5. Karsinoma mikrofokal (berdiameter kurang dari 1 cm) tanpa invasi eksternal atau metastasis, baik fokus tunggal atau multipel, harus dianggap berisiko rendah dan terapi iodine-131 tidak direkomendasikan secara rutin kecuali ada pertimbangan mengenai penyesuaian risiko kekambuhan, tindak lanjut penyakit dan keinginan pasien. Penting untuk dicatat bahwa, secara tegas, pengobatan yodium-131 pasca operasi untuk kanker tiroid dalam arti luas dapat dibagi lagi menjadi tiga situasi spesifik dalam hal metode dan tujuan yang sebenarnya, yaitu ablasi sisa kuku, pengobatan yodium-131 ajuvan dan pengobatan yodium-131 untuk kanker tiroid. Ablasi sisa kuku, yang umumnya dikenal sebagai “pembersihan kuku iodin-131”, adalah proses menonaktifkan jaringan tiroid dengan cara pemberian iodin-131 secara oral, yang menyebabkan nekrosis jaringan tiroid normal (pasca-operasi) dengan radiasi pengion yang ditargetkan. Efeknya adalah untuk mengurangi risiko kekambuhan kanker tiroid pasca-operasi, kematian dan untuk memfasilitasi stadium penyakit dan tindak lanjut (pemantauan TG tiroglobulin serum). Dosis iodin-131 harus diputuskan tergantung pada ukuran kelenjar tiroid residual dan kapasitas penyerapan iodin, dengan kisaran dosis (aktivitas) yang biasa adalah 30-150 milicurie. Terapi yodium-131 untuk kanker tiroid secara sempit didefinisikan sebagai pengobatan kanker tiroid residual, berulang atau metastasis dengan pemberian yodium-131 secara oral, yang menyebabkan nekrosis kanker tiroid residual, berulang atau metastasis dengan radiasi pengion yang ditargetkan, sehingga menekan atau bahkan menyembuhkan kanker tiroid. Dosis (aktivitas) iodin-131 yang biasa adalah dalam kisaran 150-250 mili-curie. Tentu saja, dalam perjalanan praktik klinis tertentu, terutama pada saat pertama kali masuk, beberapa pasien mungkin memiliki sisa kuku dan potensi metastasis (atau kekambuhan, residu). Untuk memaksimalkan kemanjuran, mengurangi jumlah sesi dan mengurangi kerusakan radiasi dan biaya medis, pengobatan iodine-131 dapat digunakan, jika memungkinkan, untuk secara bersamaan mengikis sisa kuku dan untuk mengobati lesi kanker tiroid ajuvan, sehingga sulit untuk membedakan secara ketat antara “ablasi” dan “pengobatan”. Sulit untuk membedakan secara tegas antara “ablasi” dan “pengobatan”, atau keduanya dapat dilakukan secara bersamaan dan dikenal sebagai terapi yodium-131 ajuvan, biasanya dengan dosis (aktivitas) 150-200 mcuries.