Kanker kandung kemih adalah tumor ganas yang paling umum pada sistem saluran kemih di Tiongkok, dan angka kejadian serta angka kematiannya terus meningkat dari tahun ke tahun dalam beberapa tahun terakhir. Pada tahun 2015, terdapat 74.362 kasus baru kanker kandung kemih di Tiongkok, yang mencakup 1,73% dari seluruh tumor sistemik, dan 29.349 kematian akibat kanker kandung kemih, yang mencakup 1,02% dari seluruh kematian akibat tumor, dengan rasio mortalitas-morbiditas sebesar 39,46%, serta angka kelangsungan hidup selama 5 tahun sebesar 67,3%. Data menunjukkan bahwa sekitar 20% hingga 40% kanker kandung kemih adalah kanker kandung kemih invasif otot (MIBC) pada diagnosis awal, dan sistektomi radikal (RC) adalah cara yang efektif untuk mengobati MIBC, tetapi sekitar 20% hingga 25% dari pasien ini mengalami metastasis kelenjar getah bening pada saat pembedahan RC, terutama kedalaman invasi tumor primer yang berkaitan erat dengan kemungkinan metastasis kelenjar getah bening. Oleh karena itu, diseksi kelenjar getah bening panggul (PLND) merupakan langkah yang diperlukan untuk pembedahan RC di MIBC, dan sangat penting untuk melakukan stadium tumor yang akurat, menilai prognosis pasien, menentukan radioterapi tambahan, menghindari kekambuhan dan metastasis, serta meningkatkan kelangsungan hidup pasien. Pembersihan LN individual saat ini merupakan strategi diagnostik dan pengobatan terbaik untuk diagnosis dan pengobatan kanker kandung kemih. Metastasis LN pada kanker kandung kemih sangat terkait dengan stadium klinis dan tingkatan tumor, kemungkinan metastasis kelenjar getah bening relatif rendah pada tumor stadium rendah dan stadium awal, dan risiko metastasis kelenjar getah bening meningkat seiring dengan meningkatnya tingkatan kanker kandung kemih. Seperti yang ditunjukkan pada tabel di bawah ini: Saat ini, pemeriksaan pencitraan pra-operasi, termasuk CT, MRI, dan bahkan PET-CT, memiliki peran terbatas dalam menentukan secara akurat apakah metastasis kelenjar getah bening lokal atau bahkan jauh telah terjadi pada kanker kandung kemih; oleh karena itu, eksplorasi intraoperatif dan hasil tes patologis pasca-operasi sangat penting untuk menentukan secara akurat stadium tumor pasien. Selama periode tersebut, jumlah kelenjar getah bening yang diperoleh selama prosedur PLND sangat penting bagi departemen patologi untuk menentukan apakah MIBC memiliki metastasis kelenjar getah bening. Jumlah kelenjar getah bening yang diperoleh selama operasi PLND yang dilaporkan dalam literatur sangat bervariasi, yang dipengaruhi oleh pemahaman operator tentang stadium tumor dan ruang lingkup bedah, cara pengiriman spesimen bedah (misalnya, apakah seluruh bagian dieksisi atau dieksisi secara terpisah dan kemudian dikantongi dan dikirim untuk diperiksa), serta penanganan spesimen oleh ahli patologi dan pengalamannya dalam menilai spesimen. Namun, tidak dapat disangkal bahwa semakin banyak jumlah kelenjar getah bening yang diperoleh melalui pembedahan, semakin besar keakuratan dalam menentukan apakah metastasis kelenjar getah bening telah terjadi pada MIBC. Dalam hal ini, peningkatan jumlah kelenjar getah bening yang dihasilkan dari perluasan PLND tidak diragukan lagi akan meningkatkan akurasi diagnosis patologis. Di sisi lain, luasnya diseksi LN harus ditentukan berdasarkan stadium klinis dan penilaian tumor; untuk kanker kandung kemih invasif non otot, kita dapat menerapkan diseksi standar atau diseksi yang diperluas, dan untuk pasien dengan penyakit stadium lanjut lokal, kita perlu melakukan diseksi yang sangat diperluas. Menurut prinsip ini, kami dapat secara akurat memahami situasi metastasis kelenjar getah bening, yang juga sangat membantu prognosis pasien. Masih kontroversial apakah akan melakukan pembersihan LN, ada banyak pasien, terlalu sedikit potongan untuk mendeteksi metastasis LN, tetapi pada kenyataannya, metastasis LN telah terjadi, dan tidak ada konsensus tentang apakah pasien yang diperluas mendapat manfaat. Oleh karena itu, pembersihan LN secara individual saat ini merupakan strategi terbaik. “Pengawetan kandung kemih” perlu memastikan reseksi bersih dan terapi kombinasi tiga kali lipat Dalam upaya pengawetan kandung kemih, memilih rencana pembedahan yang masuk akal sesuai dengan perbedaan individu pasien adalah kunci pengobatan kanker kandung kemih. Saat ini, pilihan pengobatan bedah untuk pengawetan kandung kemih yang dicoba oleh para ahli di dalam dan luar negeri terutama mencakup reseksi transurethral tumor kandung kemih (TURBT), reseksi laser holmium tumor kandung kemih (HOLRBT), sistektomi parsial, dll. Untuk pengobatan pengawetan kandung kemih, penting untuk memilih rencana pembedahan yang masuk akal sesuai dengan perbedaan individu pasien. Untuk pengobatan pengawetan kandung kemih, sebagian konsensus telah dicapai. Pertama, pembedahan untuk pengawetan kandung kemih harus memastikan bahwa tumor dapat dipotong dengan bersih, dan tumor tidak boleh berada di sekitar ureter, jika tidak maka akan sulit untuk mengangkatnya dengan bersih. Kedua, penting untuk menekankan kombinasi tiga operasi, kemoterapi dan radioterapi secara bersamaan. Selain itu, radioterapi membutuhkan peralatan dan teknik yang baik, serta membutuhkan persyaratan yang tinggi dalam pengaturan area target dan distribusi dosis, sehingga rumah sakit yang tidak dapat memenuhi persyaratan tersebut tidak boleh melakukan upaya pengobatan pengawetan kandung kemih dengan gegabah. Pengobatan kanker kandung kemih masih memiliki jalan panjang China memiliki wilayah yang luas, tingkat pengobatan kanker kandung kemih bervariasi di antara rumah sakit di semua tingkatan dan wilayah, dan norma diagnostik dan pengobatan tidak ada, sehingga rumah sakit besar kami berkewajiban untuk mempromosikan norma diagnostik dan pengobatan; kualitas pemeriksaan elektrokutaneus dan patologis sangat penting, jika tidak ada otot yang terlihat pada spesimen elektrokutaneus, tidak mungkin untuk menilai apakah itu kanker kandung kemih non-invasif otot atau invasif otot kanker kandung kemih, maka elektrodeseksi kedua harus dilakukan, yang memiliki dampak signifikan pada strategi pengobatan komprehensif selanjutnya. Tidak ada cara yang sangat baik untuk memastikan efek pengobatan pengawetan kandung kemih untuk kanker kandung kemih invasif otot yang terbatas. Untuk kanker kandung kemih metastasis, dulunya hanya ada kemoterapi berbasis cisplatin, tetapi sekarang ada imunoterapi, terutama kombinasi penghambat jalur PD-1 dan PD-L1 serta kemoterapi, yang telah memberi kita secercah harapan. Oleh karena itu, pengobatan kanker kandung kemih di Tiongkok masih memiliki jalan yang panjang!